64排頭頸聯合CTA在腦血管疾病臨床診斷中的應用

葉達林 楊 萍

河南鄲城縣人民醫院CT室 鄲城 477150

腦血管病是臨床常見病、多發病，致死率和致殘率逐步升高。目前臨床常用診斷方法有彩超、經顱多譜勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、血管造影（DSA）等。DSA雖為診斷金標準，但具有一定的有創性和風險性，多作為介入治療的重要步驟而較少單純應用于臨床診斷。近幾年CTA作為無創性檢查方法逐步應用于臨床。我科自2013－02引進GE 64排128層CT以來，深入開展該技術對腦血管疾病的診斷，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013－03—2013－12收治的86例患者，在患者知情同意下行64排頭頸聯合CTA掃描，發現血管病變71例，男48例，女23例；年齡14～82歲。所有患者均有不同程度的神經系統癥狀，包括TIA、昏迷或意識不清、肢體乏力、言語或視物不清、頭痛頭暈、惡心、嘔吐、癲癇發作等。

1.2掃描方法采用（GE OPtima660）64排動態容積CT機，患者取仰臥位，掃描范圍：主動脈弓層面至顱頂。采用雙筒高壓注射器（MEDRAD SDS－CTP－SPK）經肘靜脈注入非離子對比劑（碘海醇，350mgI／mL），劑量60～80mL，流速4.5～5.0 mL／s。探測器寬度40mm，旋轉速度0.5s，螺距0.984：1，管電壓120kV，管電流440mA，觸發閾值設定為100Hu，興趣區掃描層厚0.625mm，整體檢查時間3～5min。同時注入生理鹽水30mL以促進對比劑循環排泄。掃描結束將容積數據導人ADW4.6工作站軟件進行分析重建。

1.3圖像后處理先選定掃描區中心層面，經靜脈注射對比劑20mL后進行連續掃描，層厚1mm，每秒1層，共20層，同時進行掃描與對比劑注射；然后作時間－密度曲線，以曲線上血管內對比劑充盈的最高峰作為掃描延遲時間。

1.4血管成像技術根據腦血管病變的特點合理應用各種后處理技術。將壓縮后圖像傳至ADW4.6工作站，對二維原始圖像進行編輯，在獨立工作站上對顱腦CTA原始掃描圖像進行后處理，采用以多平面重建（multi－planar reconstruction，MPR）、容積重建（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum Intensity projection，MIP）、表面遮蓋法（SSD）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）重建處理，并對圖像質量進行分析評價。

2 結果

本組86例患者發現病變71例，包括動脈狹窄或閉塞18例（動脈硬化、大動脈炎），顱內動脈瘤39例；頸內動脈海綿竇瘺4例，動靜脈畸形（AVM）7例；靜脈竇血栓2例，頸內動脈假性動脈瘤1例，假陰性3例（2例AVM，1例微小動脈瘤），正常圖像12例。2例AVM患者因供血動脈纖細，CTA顯示陰性，經腦血管造影證實；1例微小動脈瘤經腦血管造影確診。見圖1～5。

圖1 顱內動脈瘤并蛛網膜下腔出血

圖2 頸動脈海綿竇瘺

圖3 頸內動脈起始處狹窄

圖4 頸內動脈假性動脈瘤影像

圖5 顱內血管狹窄、閉塞、側枝血管形成影像（煙霧病）

3 討論

CT血管成像（CTA）是一種無創的血管疾病診查方法，隨著影像學診斷技術不斷創新與發展，CTA能夠準確顯示血管病變，尤其對頭頸血管、冠脈等，更彰顯獨特的優勢，現已廣泛應用于臨床。頭頸聯合CTA將弓上動脈與顱內血管作為一個單元進行檢查，可以較準確地顯示頸部及腦血管狀況，能夠對狹窄程度發生的部位、側支循環情況進行評價，在腦血管疾病診斷中具有重要作用［1］，進一步提高了診斷率，減少了漏診，值得臨床推廣。

64排CT具有64層探測器，Z軸覆蓋范圍為16cm，球管旋轉1周可以覆蓋整個腦組織，獲得全腦0.625mm層厚各向同性全腦信息，并可進行連續容積掃描。一次增強掃描可進行全腦及頸部血管動態CTA成像，觀察顱內外血管的形態及動態血流信息，同時可對全腦灌注情況量化，了解局部病灶的全貌，為早期臨床診斷提供依據［2］。文獻報道，CT平掃對腦血管病的診斷率為5%，腦血管病引起蛛網膜下腔出血即時CT檢出率達95%，80%患者依靠出血部位可推測出腦血管病變位置［3］。對直徑＞2mm的動脈瘤敏感性為95%，由于不受血腫的影響，對高度懷疑AVM出血的患者，術前行CTA檢查多數可明確診斷。對于煙霧病患者，CTA在顯示閉塞的顱內動脈的同時，可顯示煙霧血管（側支循環）。此外，CTA可清晰顯示急性缺血性腦卒中患者動脈阻塞部位、范圍、程度及側支循環情況，為急診介入治療提供依據。但也存在缺陷，如動脈瘤假陰性、AVM及海綿狀血管瘤等漏診情況［4］。本組中2例AVM患者因畸形血管團較小，供血動脈纖細，CTA出現假陰性情況，后經DSA確診。因此，對于具有明顯瘤巢、供血動脈或引流靜脈粗大的腦血管畸形，CTA是一個較好的方法，顯示靶組織的整體及局部情況，為臨床醫師制定手術方案提供可靠依據［5］。因此，腦血管CTA的掃描方案設計必須優化、合理，才能得到優質的血管圖像，以減少漏診。掃描層厚越薄，重建后得到的腦血管圖像質量越佳，但也需注意低劑量掃描問題［1］。本研究中，86例患者發現病變71例，出現假陰性3例，確診率96.51%。雖然CTA可以動態觀察全腦血管形態及血流情況，同時對全腦血管灌注狀態進行多方位定量測定，為腦血管病變的診治提供了全面、直觀的影像學信息，但目前并不能完全替代DSA，如微小動脈瘤或AVM，CTA可能顯示陰性。采用視覺評價方法所致CTA高估或低估血管狹窄程度，對煙霧病血管的錯誤估計還可能與CT的時間和空間分辨力有關［6］。

CTA與DSA相比具有無創、快捷等優點，可完整顯示血栓性動脈瘤，而DSA只能顯示動脈瘤的囊性部分，故CTA對部分動脈瘤有特殊診斷意義。CTA結合原始圖像，可分析腦血管病與周圍骨組織和血管的關系，為手術或介入治療提供參考。此外，孫正輝等［7］報道在顯微神經外科術中CT及CTA有助于在顱內動脈瘤手術中及時發現瘤頸殘留、載瘤動脈及穿支動脈狹窄或閉塞；有助于在頸動脈狹窄CEA術中及時準確評估腦灌注變化、狹窄程度恢復情況；有助于在動靜脈畸形切除術和硬腦膜動靜腦瘺切除術中發現動靜脈畸形及瘺口殘留，預測腦過度灌注，進一步拓寬了CTA的應用范圍。

臨床中不同影像學檢查方法各有利弊，如CTA雖具有較高的空間、時間及密度分辨率，螺旋偽影、波動偽影少，頭頸部聯合成像范圍廣，但CT輻射劑量較大，一直為醫生和患者的關注，所以，低劑量CTA已逐步成為醫學影像學研究的焦點［8］。隨著醫學技術的發展，影像學技術也在不斷推陳出新，臨床工作應與時俱進，多種影像學檢查方法相互結合，優勢互補，才能更好地為患者服務。

［1］林平春 .雙排螺旋CT腦血管成像技術臨床研究［J］.吉林醫學，2010，31（14）：1948－1949.

［2］宋明，王田力，李堅，等.CTA在神經外科中的應用［J］.中華神經外科雜志，2000，16（2）：101.

［3］田龍海，陳志輝，劉漩輝.320排CTDSA技術在腦血管病變中的應用價值［J］.中國醫療設備，2012，27（10）：178－180.

［4］胡偉，劉新峰.CT血管造影在腦血管病診斷中的應用［J］.國際腦血管病雜志，2008，16（3）：197－200.

［5］任春慧，姜華，李強，等.64排螺旋CT腦成像在診斷腦血管畸形中的應用價值［J］.中國醫療設備，2013，28（6）：159－161.

［6］張龍江，周長圣，趙艷娥，等 .煙霧病雙源CT與三維全腦灌注血容量成像的初步應用［J］.放射學實踐，2010，25：19－23.

［7］孫正輝，彭定偉，武琛，等 .術中CT在腦血管疾病手術中的應用［J］.中華神經外科雜志，2013，29（8）：792－796.

［8］李飛飛，金彪，鄒明，等 .低劑量CT掃描技術在頭頸部CTA中的應用價值研究［J］.中國臨床醫學影像雜志，2013，24（11）：761－764.