早期顱骨修補聯合腦室－腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察

徐斌權 劉 民 奚少東

江蘇無錫市錫山人民醫院神經外科 無錫 214000

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－01—2013－06我院收治的腦外傷并發腦積水患者24例為觀察組，男13例，女11例，年齡21～63歲，平均（36.6±5.4）歲；其中交通事故致傷11例，墜落致傷9例，擊打致傷4例。另選取24例腦外傷并發腦積水患者作為對照組，2組患者性別、年齡、病史等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法觀察組行早期顱骨修補術聯合腦室－腹腔分流術，經全麻或硬膜外麻醉后，于側腦室的三角區行腦室－腹腔分流術。放置中壓抗虹吸管，通過分流泵引流腦脊液，待顱內壓降低以及膨出的腦組織回縮至骨窗緣，再行鈦網顱骨修補術。對照組在腦室－腹腔分流術后3～6個月再行顱骨修補術。

1.3評價指標術前和術后1a分別進行格拉斯哥昏迷（GCS）評分和格拉斯哥預后（GOS）評分，評價術后分流管移位堵塞、術后感染、腦脊液滲漏、硬膜下積液、腦部血腫等并發癥發生情況，對比2組治療效果。

2 結果

與術前相比，2組患者術后1aGCS評分和GOS評分均顯著升高（P＜0.05），觀察組優于對照組；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05），見表1～3。

表1 2組術前與術后1aGCS與GOS評分比較 （s）

表1 2組術前與術后1aGCS與GOS評分比較 （s）

注：與手術前相比，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別n GCS 1a觀察組 24 7.13±3.44 13.01±2.78＊△ 2.24±0.63 4.53±0.89評分 GOS評分術前 術后1a 術前 術后＊△對照組 24 7.45±3.18 11.23±2.52＊ 2.15±0.47 3.92±0.75＊

表2 2組患者術后并發癥發生情況比較 ［n（%）］

表3 2組治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

腦外傷按照病情程度可分為重、中、輕型，輕中型腦外傷的癥狀較輕，無血腫出現，恢復較好，而重型患者病情重，損傷范圍較廣，易出現血腫，并發神經系統疾病等。因此，手術成為首選治療方法［1］。在腦外傷早期，去骨瓣減壓術可有效降低顱內壓，減少對腦干的壓迫，但易發生腦膨出、腦積水、顱骨缺損等。研究發現，雖然去骨瓣減壓術后早期可顯著降低顱內壓，同時增加減壓一側的腦灌注壓和腦血流循環，但大腦代謝紊亂以及潛在的腦組織功能損傷也會隨之出現，隨著皮瓣支持作用漸漸失去，外界大氣壓強會導致去骨瓣側腦脊液循環動力學紊亂以及腦部血流灌注壓降低，給患者神經系統的恢復帶來極為不利的影響［2］。

腦外傷主要致病原因為交通事故和墜落致傷，常見癥狀為慢性正常壓力腦積水。一方面是由腦組織挫裂傷、蛛網膜下腔出血以及手術操作不當而引起蛛網膜粘連或腦組織壞死，從而引起蛛網膜下腔堵塞，從而阻斷了腦脊液的吸收，進一步導致腦積水的產生。另一方面，經去骨瓣減壓術后，由于顱骨缺損，破壞了顱腦內外的平衡，顱腔內的容積處于一種可變狀態，引起腦組織位移和變形，導致腦腔擴大，造成腦脊液的產生、吸收和循環障礙，進而誘發、加重腦外傷性腦積水。由于腦組織膨出降低顱內壓，但腦中線附近的壓力卻相對較高，不利于患者意識和神經系統的恢復［3］。

傳統的治療方式是腦室－腹腔分流術后3～6個月，待腦膨出消失后再行顱骨修補術，可防止腦表面硬腦膜或纖維結締組織膜缺損而造成術后感染或皮瓣下積液的形成。腦外傷的黃金恢復期為受傷后3個月，傳統手術的周期較長，往往貽誤了最佳的治療和恢復時期［4］。早期顱骨修補聯合腦室－腹腔分流術可以避免因顱骨缺損而引起顱腔容積的變化，有效防止腦外傷造成的腦積水對患者神經系統產生的負面影響，避免形成腦膨出骨窗疝，對神經系統的損傷較小［5］。

早期顱骨修補聯合腦室－腹腔分流術有如下優點：（1）能及早修復腦部正常結構，穩定顱內壓，恢復神經系統的正常功能，避免再次損傷；（2）縮短暴露時間；（3）減少手術過程麻醉次數，減輕手術創傷；（4）術后并發癥發生率較低，患者恢復程度較好；（5）最大限度減少后遺癥［6］。早期顱骨修補聯合腦室－腹腔分流術時，應注意以下幾點：（1）術前和術后抗感染治療，可有效減少傷口感染的發生；（2）炎癥未有效控制時，不能盲目手術；（3）手術前后及時進行心理指導，消除患者的心理壓力；（4）修補材料放置時要格外小心，保護好已放置的分流管；（6）加強術后的護理力度，增強患者的衛生意識，保持傷口清潔，密切觀察引流管的通暢情況［7－8］。

本次研究采取早期顱骨修補聯合腦室－腹腔分流術治療腦外傷并腦積水患者，結果表明早期顱骨修補聯合腦室－腹腔分流術可明顯提高療效，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣使用。

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