生脈注射液對急性心肌梗死患者血漿腦尿鈉肽及腫瘤壞死因子-α水平的影響

孔凡明

血漿腦尿鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)激素。在應(yīng)激狀態(tài)下自心室壁合成分泌, 其水平與心力衰竭的嚴重程度呈明顯的正相關(guān)性, 可以準(zhǔn)確的反應(yīng)心功能的變化［1］。另有研究表明心肌梗死發(fā)生后全身炎癥反應(yīng)也參與了心源性休克的發(fā)生和發(fā)展, 腫瘤壞死因子-α作為主要的炎癥因子在外周血液和心臟局部組織中呈高表達［2］。最近有臨床研究表明生脈注射液在降低冠心病心肌梗死發(fā)病率和死亡率方面效果顯著。作者回顧性分析了70例急性心肌梗死患者的臨床資料。旨在從患者BNP和TNF-α水平變化及心功能改善方面進一步印證生脈注射液在治療急性心肌梗死的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院急診科收治的70例急性心肌梗死患者, 按治療方法的不同分為觀察組35例及對照組35例。其中, 觀察組：男23例, 女12例；年齡32～76歲, 平均年齡(60.2±4.3)歲。對照組：男21例, 女14例；年齡34～74歲, 平均年齡(61.1±3.9)歲。所有患者入院前癥狀、心電圖及心肌酶譜檢查均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴重的肺部疾患、嚴重的心律失常、其他的基礎(chǔ)心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全癥及嚴重感染等合并癥。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均立即頓服氯吡格雷片300 mg 及腸溶阿司匹林300 mg, 繼之使用腸溶阿司匹林100 mg 1 次/d、氯吡格雷75 mg 1 次/d、立普妥20 mg, 每晚1 次、低分子肝素鈣5 000 U 皮下注射、2 次/d等治療, 根據(jù)病情使用ACEI 和(或)β-受體阻滯劑及硝酸甘油等。觀察組患者在以上基本藥物治療的基礎(chǔ)上給予生脈注射液以靜脈滴注：每次60 ml, 用0.9%氯化鈉注射液250 ml或5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后使用, 1次/d。

1.3 血漿BNP及TNF-α水平的監(jiān)測方法 分別于入院、治療后1周、4周抽取外周空腹靜脈血, 離心后提取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿BNP及TNF-α水平, 采用美國Biosit公司生產(chǎn)的試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理, 計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院后治療前血漿BNP及TNF-a水平均明顯升高, 兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1、4周后兩組患者血漿BNP及TNF-α水平均較治療前明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 觀察組下降較對照組明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組間血漿BNP及TNF-α水平比較(±s)

表1 兩組間血漿BNP及TNF-α水平比較(±s)

注：與治療前比較, aP<0.05；與對照組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 血漿BNP水平［p/(mg·L)］血漿TNF-α水平(pg/ml)治療前 治療后1周 治療后4周 治療前 治療后1周 治療后4周觀察組 35 953.31±256.72 901.15±208.18ab 805.38±145.86ab 45.57±5.78 32.89±4.56ab 24.47±3.21ab對照組 35 960.11±253.24 834.43±142.97a 725.32±110.42a 46.23±5.69 25.32±4.01a 16.87±2.72a

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的危重癥, 既往研究表明在急性心肌梗死發(fā)生后梗死區(qū)有大量炎癥細胞浸潤, 炎癥反應(yīng)被認為是心室重塑和心肌修復(fù)的必然過程［3］。TNF-α是由組織細胞分泌的生物活性物質(zhì), 是引起梗死后心肌損傷的主要炎癥介質(zhì)之一。BNP是一種心臟神經(jīng)激素.在應(yīng)激狀態(tài)下自心室合成分泌, 具有拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用, 急性心肌梗死發(fā)生時自主神經(jīng)尤其是迷走神經(jīng)損害對心臟的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙, 心臟的分泌系統(tǒng)紊亂, BNP的水平出現(xiàn)波動［4］。近年來BNP在心血管疾病的診治方面應(yīng)用廣泛。已有動物實驗證實, 生脈注射液在降低心肌梗死大鼠血漿中BNP和TNF-α的濃度的同時改善了大鼠的心肌功能［5］。

生脈注射液是從人參、麥冬、五味子中提取有效成分而制成的注射劑。具有益氣養(yǎng)陰、止渴固脫、斂汗生脈、擴張血管, 增加冠狀動脈血流量的作用。主治氣虛津虧、氣陰兩傷之心絞痛、頭暈、心悸、脈虛無力、汗多口渴、舌紅津少、脈虛弱等癥。臨床上常用于心肌梗死、各類心源性休克、感染性休克及循環(huán)障礙等, 以及原發(fā)性、擴張性心肌病、冠心病等的治療。

生脈注射液主要能擴張冠狀動脈, 增加冠脈血流量, 改善心肌缺血, 降低心肌耗氧量, 降低外周阻力, 提高射血分數(shù)。現(xiàn)代研究表明, 缺血性心臟病心力衰竭的病理過程與氧自由基有關(guān), 生脈注射液能清除氧自由基, 能有效地降低心功能不全患者的血漿丙二醛含量。因此, 生脈注射液能有效地增強冠心病患者的心肌收縮力, 改善心功能, 提高運動耐力。

本次研究再次證明生脈注射液顯著的降低了患者血漿中BNP和TNF-α的濃度。從上面關(guān)于BNP與TNF-α的介紹,可以認為生脈注射液可以通過影響血漿BNP和TNF-α的濃度來改善患者的心功能。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會及中華心血管病雜志編輯委員會.2010年急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2010, 38(8):677.

［2］孫家安, 張潔芳, 曹彥敏, 等.重組人腦利鈉肽對急性失代償性心力衰竭患者心率變異性的作用.臨床誤診誤治, 2011,24(2):8-10.

［3］趙曉山, 賈鈺華, 姜勇, 等.TNF-α在大鼠心肌缺血再灌注損傷中的作用及定心方對其的影響.中華實用中西醫(yī)雜志, 2009,4(17):2267-2269.

［4］王嵐峰, 吳雙, 關(guān)秀茹, 等.腦鈉素與急性心肌梗死預(yù)后關(guān)系的臨床研究.中華心血管病雜志, 2009, 33(3):234-237.

［5］毛靜遠, 王恒和, 王強, 等.生脈注射液輔助治療充血性心力衰竭機理探討.中藥新藥與臨床藥理, 2003, 14(5):345-348.