帕瑞昔布鈉聯合地佐辛對肺癌術后靜脈鎮痛效果的影響

徐剛 高勐 馮艷平

帕瑞昔布鈉和地佐辛作為圍術期多模式鎮痛或平衡鎮痛治療方案的藥物, 已在臨床得到廣泛的應用。本文回顧性分析本院肺癌術后行靜脈鎮痛患者60例, 探討帕瑞昔布鈉聯合地佐辛對肺癌術后靜脈鎮痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院全憑靜脈麻醉下行肺癌根治術患者60例。男38例, 女22例, 平均年齡(56.5±3.2)歲。ASAⅠ或Ⅱ級, 無消化性潰瘍病史, 無非甾體類和阿片類藥物過敏史, 無長期服用鎮痛和鎮靜藥物史。入選病例隨機分為兩組, 即對照組(S)、帕瑞昔布鈉聯合地佐辛組(C), 每組30例。術后由專人對患者組別不知情的研究者進行隨訪。

1.2 鎮痛方法 術前1 d訪視患者, 對靜脈鎮痛泵和視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)的使用方法進行教育指導。手術結束前30 min, S 組靜脈注射生理鹽水10 ml, C組靜脈注射帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司)40 mg+地佐辛(揚子江藥業集團有限公司)10 mg。兩組患者均于術畢清醒后行靜脈鎮痛。

1.3 觀察指標 評估術后T0、T1、T2時點的VAS疼痛評分,記錄術后12 h兩組舒芬太尼平均用量以及不良反應(惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留)發生率。

1.4 統計學方法 統計資料采用SPSS15.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用單因素方差分析和重復測量數據方差分析, 計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后鎮痛效果比較 與S組相比, C組的VAS疼痛評分在術后各時點降低, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后各時點VAS疼痛評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者術后各時點VAS疼痛評分比較(±s, 分)

注：與S組比較, aP<0.05

組別 例數 T0 T1 T2 S 30 5.25±1.07 4.85±0.95 4.51±0.14 C 30 2.17±0.23a 2.33±0.16a 2.63±0.31a

2.2 術后12 h舒芬太尼平均用量比較 與S組相比, C組術后12 h舒芬太尼平均用量降低, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后12 h舒芬太尼平均用量比較(±s, μg)

表2 兩組患者術后12 h舒芬太尼平均用量比較(±s, μg)

注：與S組比較, aP<0.05

組別 例數 術后12 h舒芬太尼平均用量S 30 81.00±8.03 C 30 52.00±4.81a

2.3 兩組術后不良反應比較 與S組相比, C組術后尿潴留發生率較低, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應比較［n(%)］

3 討論

肺癌患者行肺葉切除術后疼痛劇烈, 影響胸廓運動, 降低肺通氣量, 甚至導致肺不張、肺部感染等, 因此選擇及時有效的鎮痛方法很重要［1］。舒芬太尼是臨床上常用的阿片類鎮痛藥物, 常用于術后鎮痛, 但劑量過大易發生惡心、嘔吐、尿潴留和呼吸抑制等［2］不良反應, 減少阿片類藥物在術后鎮痛中的劑量比例, 是目前臨床術后鎮痛需要解決的問題。

華震等［3］報道了術畢前30 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg可有效增強胸科手術患者術后嗎啡鎮痛效果。宋樹葉等［4］研究表明地佐辛能顯著降低子宮肌瘤術后8 h和24 h的VAS疼痛評分以及24 h內舒芬太尼的用量, 增強術后鎮痛效果。從本文表1看出, 與S組相比, C組術后各時點VAS疼痛評分降低差異有統計學意義, 表明地佐辛聯合帕瑞昔布鈉能顯著增強舒芬太尼的術后鎮痛效果。

吳新民等［5］報道了術后靜脈給予帕瑞昔布鈉可安全地減少婦科和骨科手術后嗎啡用量, 提高患者術后鎮痛質量, 從本文表2、3可以看出, 地佐辛聯合帕瑞昔布鈉能顯著減少術后鎮痛舒芬太尼的用量和尿潴留發生率, 這與以往報道一致。由于舒芬太尼用量減少, 才使阿片類藥物不良反應的發生率降低, 說明地佐辛聯合帕瑞昔布鈉可以安全的應用于臨床。

綜上所述, 帕瑞昔布鈉聯合地佐辛能增強肺癌術后舒芬太尼靜脈鎮痛效果, 減少舒芬太尼的用量, 降低靜脈鎮痛不良反應的發生率。

［1］孫立新, 王玲, 侯念果, 等.帕瑞昔布鈉復合嗎啡自控靜脈鎮痛用于肺葉切除術病人術后鎮痛的效果.中華麻醉學雜志,2011, 31(5):30-33.

［2］Dorr LD, Raya J, Long WT, et al.Multimodal analgesia without parenteral narcotics for total knee arthroplasty.Journal of arthroplasty,2008, 23(4): 502-508.

［3］華震, 張宏業, 左明章.帕瑞昔布鈉不同給藥時機對胸科手術病人術后鎮痛效果的影響.中華麻醉學雜志, 2011, 231(3):25-27.

［4］宋樹葉, 岳修勤.地佐辛超前鎮痛對患者術后舒芬太尼自控靜脈鎮痛的影響.中國醫師雜志, 2012, 14(3):413-415.

［5］吳新民, 岳云, 張利萍, 等.術后鎮痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節儉作用和安全性.中華麻醉學雜志, 2007, 27(1): 7-10.