米索前列醇與催產素預防產后出血臨床效果對比研究

孫炳云 劉婧 向麗平

產后出血作為我國目前造成產婦死亡的重要原因之一,其中以第三產程及產后2 h出血量最多, 對產婦的生命健康造成了較大的威脅。現臨床上多采用催產素來加強子宮收縮,從而達到預防產后出血的目的。但由于部分產婦對催產素有一定的禁忌證, 縮小了催產素的應用范圍。現為了增加預防產后出血的效果, 將米索前列醇應用于臨床工作中, 取得了顯著的效果, 將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年3月～2014年3月收治的120例產婦作為臨床研究對象, 全部產婦無本次研究中所使用藥物的禁忌證, 且無其他嚴重疾病的并發癥。采取隨機數字表法分為米索前列醇組與催產素組, 每組60例。米索前列醇組年齡24～31歲, 平均年齡(26.7±2.4)歲, 催產素組年齡26～32歲, 平均年齡(28.1±1.8)歲。兩組產婦的年齡及身體情況等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 米索前列醇組采取的方法為：當胎兒頭冠落地后立即給與產婦600 μg的米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司, 國藥準字H20010456), 催產素組采取的方法為：當胎兒前肩娩出后于產婦子宮體部注射20 IU催產素(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31020850)。

1.3 觀察指標 觀察與記錄兩組產婦第三產程時間、第三產程出血量以及產后2 h的出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析, 計量資料以均數± 標準差(±s)的形式對數據進行表示, 采取t檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第三產程時間及產后出血量比較 兩組產婦的第三產程出血量差異無統計學意義(P>0.05)。米索前列醇組較催產素組相比, 第三產程時間明顯縮短, 產后2 h出血量明顯減少, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦第三產程時間及產后出血量比較(±s)

表1 兩組產婦第三產程時間及產后出血量比較(±s)

注：與催產素組比較, aP>0.05, bP<0.05

組別 例數 第三產程時間(min)第三產程出血量(ml)產后2 h出血量(ml)米索前列醇組 60 7.3±4.1b 55.2±45.1a 159.5±72.9b催產素組 60 10.1±4.2 58.6±39.9 239.5±104.5

2.2 兩組產婦不良反應比較 米索前列醇組中有8例產婦出現了寒顫(13.33%), 其中3例產婦出現寒顫后發熱(5.00%),10例產婦出現惡心伴有嘔吐感(16.67%), 停藥后癥狀自然消失, 未做特殊處理。催產素組無不良反應。

3 討論

產后出血作為導致產婦死亡的主要原因之一, 常由于子宮收縮乏力引起, 以第三產程與產后2 h為高發時間段, 因此,在此時間內采取積極有效的處理手段至關重要, 且要以促進子宮收縮作為預防工作中的關鍵所在［1］。以往臨床上常以催產素等作為預防產后出血的主要手段, 已將產后出血量的發生率縮小了40%, 但仍有部分產婦因對該藥物存在使用禁忌證而出現治療無效, 從而進行損傷性外科手術, 甚至實施了子宮切除術, 這對產婦的身心健康造成了巨大的威脅［2］。通過對此類情況的相關臨床研究資料推測, 造成處理失敗的原因可能為每位產婦具有個體化差異, 且其中一部分產婦伴發心血管或高血壓等疾病, 縮小了藥物的應用范圍。現為了提升預防產后出血的臨床效果, 將米索前列醇應用其中。米索前列醇作為一類前列腺素E1的衍生物, 作用于產婦中可達到強效收縮子宮的目的, 且具有口服吸收迅速, 較快達到血漿水平高峰等優點［3］。因此, 通過口服米索前列醇能夠提升血循環中前列腺素的水平, 使得子宮長期處于收縮狀態, 從而達到預防產后出血的效果。本次研究結果顯示, 米索前列醇組較催產素組相比, 第三產程時間明顯縮短, 產后2 h出血量明顯減少。該結果對米索前列醇預防產后出血的臨床效果進行了證實。值得注意的一點是, 由于米索前列醇具有收縮胃腸道平滑肌以及降低生理性寒顫閾值的作用, 常導致產婦出現惡性、寒顫等不良反應。但在本次研究中發現, 此類不良反應無需作任何特殊處理, 可自行消失, 證實了此種方法的安全性。

綜上所述, 米索前列醇可作為預防產后出血的安全有效的方法。

［1］Ng PS, Chan AS, Sin WK, et al.A multicenter controlled trial od oral misoprostol and i.m.syntometrine in the management of the third stage of labour.Hum Reprod, 2001, 21(16):31-35.

［2］黃白婷, 張宏秀.米索前列醇與催產素預防產后出血的療效比較.中國醫療前沿, 2007, 2(22):4-5.

［3］寧鍵, 岳小妹, 丁雪芳.米索前列醇治療頑固性產后出血13例報告.實用婦科與產科雜志, 2001, 17(04):234-235.