拉米夫定聯合阿德福韋酯治療活動性乙型肝炎肝硬化的臨床分析

賀艱 田萍

據報道, 我國乙型肝炎肝硬化患病率逐年提高［1］。根據流行病調查顯示, 引起乙型肝炎肝硬化病變的原因很多, 主要可分為酒精性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化、自身免疫性肝硬化、代謝性肝硬化等。其中以肝炎后肝硬化最為常見［2,3］。乙型肝炎肝硬化的始動因素是乙型肝炎病毒活動, 因此抗病毒治療尤為關鍵。核昔類抗病毒藥物的發展為醫務工作者提供了更大的選擇余地, 拉米夫定聯合阿德福韋酯作為臨床治療藥物, 對活動性乙型肝炎肝硬化患者的恢復取得了一定效果。本院順應現代醫療發展趨勢, 為對拉米夫定聯合阿德福韋酯聯合治療效果進行觀察, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取 2010 年 1 月～2012年 1 月來本院治療的56例活動性乙型肝炎肝硬化患者為研究樣本, 采用抽簽方法將其隨機分為觀察組(26例)和對照組(30例)。觀察組男18例, 年齡24～80歲, 平均年齡(43.4±9.9)歲；女8例, 年齡22～79歲, 平均年齡(47.2±15.6)歲；對照組男13例, 年齡21～82歲, 平均年齡(44.1±13.3)歲；女17例, 年齡23～81歲, 平均年齡(46.1±10.6)歲；觀察組和對照組的患者從年齡組成、性別組成、病情程度等各方面相比, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在接受治療前均接受常規保肝、對癥、支持等治療［4］。觀察組入選患者前3個月每天給予拉米夫定［生產廠家：葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司, 國藥準字H20030581, 100 mg, 口服］聯合阿德福韋酯［生產廠家：葛蘭素史克(天津)有限公司, 國藥準字H20050651, 10 mg, 口服］治療, 拉米夫定1次/d, 100 mg/次, 連續治療6個月后追加阿德福韋酯1次/d, 10 mg/次。對照組患者單純采用拉米夫定治療, 治療方法、服用劑量與觀察組相同, 同時對癥、支持、保肝治療。總療程24個月, 對兩組患者均進行2年隨訪, 并記錄患者ALT、AST、TBIL、ALB等肝功能硬化指標進行觀察, 記錄患者治療中出現的并發癥情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者總體治療效果對比：療效分為治愈、顯效、有效、無效4個指標, 總有效率=治愈率+顯效率+有效率。觀察組患者治療總有效率為 96.2%, 對照組患者治療總有效率為76.7%, 觀察組患者治療總有效率顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 總體臨床療效比較(n, %)

3 討論

活動性乙型肝炎肝硬化的臨床治療棘手［5］, 且5年后患者存活率較低［6］。核苷酸類抗病毒藥物及干擾素在臨床中較為常用, 然而干擾素帶來的不良反應嚴重損傷患者機體, 臨床使用存在一定禁忌, 因此核苷酸類似物已經成為抗病毒治療活動性乙型肝炎肝硬化患者的唯一指定藥物。活動性乙型肝炎肝硬化病情發展較快, 拉米夫定聯合阿德福韋酯作為治療乙型肝炎肝硬化療效顯著的抗病毒藥物, 其作用機理是抑制乙型肝炎病毒的復制, 有效降低患者體內的乙型肝炎病毒含量。乙型肝炎病毒復制能力較強, 病毒活躍度較高［7］。最終導致患者出現肝硬化、上消化道出血及肝腎綜合征等, 嚴重者可能出現肝衰竭或肝癌, 增加患者治療負擔。本研究針對乙型肝炎肝硬化小樣本非對照性研究, 結果表明對于乙型肝炎肝硬化患者, 拉米夫定聯合阿德福韋酯治療可取得較好的臨床療效, 效益風險比較高。真正通用的、有指導性的最優治療方案尚需多中心、大樣本、隨機的對照性研究。

［1］盛秋菊, 丁洋, 竇曉光.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎療效的早期分層評價.實用藥物與臨床, 2010, 13(03):167-171.

［2］Buzas C, Chira O, Mocan T.Comparative study of gallbladder motility in patients with chronic HCV hepatitis and with HCV cirrhosis.Romanian Journal of Internal Medicine, 2011, 49(01):37-44.

［3］喻劍華, 施軍平, 武靜, 等.拉米夫定和阿德福韋酯初始聯合與恩替卡韋單藥治療慢性乙型肝炎的療效和安全性比較.中華肝臟病雜志, 2011, 19(02):88-92.

［4］莫國生, 吳子龍, 張金龍, 等.拉米夫定初始聯合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化1年的療效評價.中華實驗和臨床病毒學雜志, 2011, 25(02):129-131.

［5］Mello FC, Femandes CA, Gomes SA.Antiviral therapy against chronic hepatitis B in Brazil:high rates of lamivudine resistance mutations and correlation with HBV genotypes.Memorias Do Instituto Oswaldo Cruz, 2012, 107(03):317-325.

［6］郭華, 程時德.阿德福韋酯聯合拉米夫定對拉米夫定耐藥的HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者的療效觀察.中國生化藥物雜志, 2010, 31(06):414-415.

［7］林萬寶, 陳海燕.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療YMDD變異的慢性乙型肝炎臨床觀察.中國現代藥物應用, 2012, 6(08):80-81.