甲基強(qiáng)的松龍治療兒童腎病綜合征伴急性腎功能衰竭的臨床研究

韓雪 徐東升

腎病綜合征是兒科常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一, 它可進(jìn)一步導(dǎo)致急性腎功能衰竭［1］。如不及時(shí)、有效治療, 極易導(dǎo)致患兒死亡。激素治療是小兒腎病綜合征的有效治療手段, 本研究旨在探討甲基強(qiáng)的松龍的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院收治100例腎病綜合征伴急性腎功能衰竭患兒, 均無(wú)其他內(nèi)分泌疾病。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 觀察組50例中男29例, 女21例；年齡9個(gè)月～12歲。對(duì)照組50例中男28例, 女22例；年齡8個(gè)月～13歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受口服強(qiáng)的松治療, 具體方法為強(qiáng)的松2 mg/(kg·d), 3次/d, 直至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周(注意總共不超過(guò)8周, 強(qiáng)的松日總量不超過(guò)60 mg), 此后改為1次/2 d口服強(qiáng)的松2～3 mg/kg, 連續(xù)服用4周；此后每2～4周強(qiáng)的松減量2.5～5 mg, 直至停藥, 總療程為6～12個(gè)月。觀察組患兒接受甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療, 具體方法為甲基強(qiáng)的松龍15～30 mg/(kg·d)+100～200 ml 5%葡萄糖注射液, 靜脈滴注, 1.5～2 h內(nèi)滴注完畢, 1次/d或1次/2 d, 3次為1個(gè)療程(注意甲基強(qiáng)的松龍每日最大用量為800 mg)；甲基強(qiáng)的松龍1個(gè)療程結(jié)束后囑患兒1次/2 d口服強(qiáng)的松2 mg/kg, 直至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周(注意總共不超過(guò)8周)；此后每2～4周強(qiáng)的松減量2.5～5 mg, 直至停藥, 總療程為6～12個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在糖皮質(zhì)激素正規(guī)足量治療8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①激素敏感：尿蛋白連續(xù)3 d<300 mg/24 h, 腎病綜合征的臨床表現(xiàn)完全消除, 血清白蛋白定量>35 g/L, 腎功能正常。②激素部分敏感：尿蛋白連續(xù)3 d為300～2000 mg/24 h,腎病綜合征的臨床表現(xiàn)緩解, 腎功能好轉(zhuǎn)；③激素不敏感：尿蛋白>2000 mg/24 h, 腎病綜合征的臨床表現(xiàn)無(wú)緩解, 腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒激素敏感性比較 觀察組患兒激素敏感的比例顯著高于對(duì)照組患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒激素敏感性比較［n(%)］

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)率的比較 觀察組患兒在隨訪期有18例患兒復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為36.00%；對(duì)照組患兒在隨訪期有29例患兒復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為58.00%。觀察組患兒復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 觀察組患兒與對(duì)照組患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為(6.9±1.2)d、(8.2±1.5)d, 兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫以及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群, 可致腎功能持續(xù)性損害至終末期, 即腎功能衰竭期。由于腎病綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是患兒免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)紊亂, 因此抑制免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)是腎病綜合征的主要治療措施, 糖皮質(zhì)激素由此成為目前臨床上治療腎病綜合征應(yīng)用最廣泛的藥物。本研究主要目的就是探討甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熌I病綜合征合并急性腎功能衰竭的的療效。

甲基強(qiáng)的松龍屬于中效糖皮質(zhì)激素, 其抗炎作用是強(qiáng)的松的1.4倍, 糖皮質(zhì)激素受體的親和力是強(qiáng)的松的23倍, 水鈉潴留是強(qiáng)的松的1/15［3］, 目前已經(jīng)廣泛用于腎病綜合征及其并發(fā)癥的治療。觀察組患兒激素敏感的比例顯著高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。觀察組患兒復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組, 由此可見(jiàn), 甲基強(qiáng)的松龍治療兒童腎病綜合征伴急性腎功能衰竭的療效確切, 復(fù)發(fā)率低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］蔣天如, 任傳路, 莊永澤.腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭臨床分析.中國(guó)綜合臨床, 2010, 26(12):1310-1311.

［2］張毓文.原發(fā)性腎病綜合征的診斷和治療.實(shí)用兒科臨床雜志,2004, 19(5):429-432.

［3］湯偉.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療難治性腎病綜合征臨床研究.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 27(6):1038-1040.