卵巢交界性腫瘤65例治療探討

高子軒 顏友良

卵巢交界性腫瘤組織學上將其劃分為處于良性與惡性腫瘤間的腫瘤。該病癥發病年齡趨于年輕化, 一般進行保守性治療［1］。本文回顧性分析廣東省中山市博愛醫院65例BOTs患者的治療情況, 現對其進行報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2002～2013年來本院手術治療的65例BOTs患者, 發病年齡在12～73歲, 平均年齡36歲, 其中未滿40歲的患者40例(61.5%)。Ⅰa期治療的患者46例(70.7%),Ⅰb期治療的患者3例(4.6%), Ⅰc期治療的患者11例(16.9%),Ⅱ期治療的患者2例(3.1%), Ⅲ期治療的患者3例(4.6%)。這些患者的腫瘤類型混合性7例(10.8%), 粘液性21例(32.3%),漿液性33例(50.8%), 其他類型4例(6.2%)。

1.2 臨床表現 65例患者未出現特異性癥狀, 多因腹痛、腹脹、盆腔出現包塊等原因入院治療。65例患者中28例(43.1%)臨床表現無癥狀。16例(24.6%)患者下腹部檢查時發現包塊。12例患者出現不同程度的腹脹癥狀, 其中8例(12.3%)為不規則腹痛, 蒂扭轉患者5例, 腫瘤破裂和破裂后繼發性感染患者各1例, 其他癥狀2例。病程從5 h～10年不等。

1.3 分期和診斷 查看當時手術記錄內容可知, 當時按照國際婦產科協會卵巢癌的手術病理分期標準進行臨床分期。BOTs癥狀診斷根據BOTs的病理理論進行診斷, 即：細胞核發現異常, 有絲分裂相處在肯定惡性和明顯良性之間；無明顯的間質浸潤；復層不典型細胞團脫離原來位置。

1.4 方法 根據65例患者的具體表現情況, 分別行保留生育功能的保守性手術、根治性手術。具體采用的手術治療方式和患者所占比例如表1所示。

表1 手術治療方式和患者所占比例

另外, 65例患者中實施盆腔淋巴結清掃手術的患者15例, 其中Ⅰ期患者10例, Ⅱ、Ⅲ期患者5例。

手術治療后根據患者的具體表現進行術后輔助性治療,Ⅰ期患者中進行輔助化療的患者8例, Ⅱ、Ⅲ期進行輔助性化療的患者4例。其中Ⅰ期需要輔助化療的患者均無生育要求, 并且腫瘤薄膜有粘連、不完整、腫瘤破裂或較大。化療使用的方法為順鉑+環磷酰胺或順鉑+紫杉醇, 其中Ⅰ期患者進行為期3療程的化療, Ⅱ、Ⅲ期化療期限為4～6療程。

2 結果

2.1 手術方式的選擇 對Ⅰ期患者進行手術治療時, 所選的手術方式主要受有無生育要求、年齡等因素的影響較大。Ⅰ期患者中有生育要求的患者32例。另外, 對行盆腔淋巴結清掃術的患者進行觀察, 發現淋巴結并未進行轉移。

2.2 隨診結果 在65例患者中選擇56例患者, 進行平均為期70個月的隨訪, 結果發現1例Ⅲ期治療患者在術后半年病癥復發, 2年后死亡。自然死亡患者1例。

3 討論

本文研究中有保留生育功能的患者共32例, 其中剔除患側或雙側囊腫患者8例。手術治療后未復發與將附件全部摘除治療后的效果相當, 由此可以看出, 選擇將囊腫剔除的手術治療方法比較安全, 且復發率并不高［2］。相關資料顯示,BOTs病癥有遠期復發特點, 但是通過對本文中56例患者進行隨訪發現, 只有1例Ⅲ期患者病癥復發。

通過手術方法治療卵巢交界性腫瘤時, 是否需要切除腹膜后淋巴結目前未有明確定論。本文中15例患者的淋巴結被切除, 但是并未發現淋巴結轉移現象, 因此, 治療早期卵巢交界性腫瘤時可不切除淋巴結［3］。

針對手術治療后是否需要進行輔助性化療, 目前仍存在較大爭議。Ⅰ期進行輔助化療的患者8例, 且這些患者均無生育要求, 結果顯示治療效果并未明顯提高, 因此, 針對Ⅰ期患者可不用化療輔助治療而應注重隨訪。Ⅱ、Ⅲ期患者進行輔助化療的患者4例, 對比不化療的患者預后效果并未出現較大差異。

［1］萬小云,錢學茜,謝幸.卵巢交界性腫瘤的診治進展.中國實用婦科與產科雜志, 2007, 23(1): 21-23.

［2］高瑜.卵巢交界性腫瘤70例臨床分析.河北醫科大學, 2012.

［3］涂湘寧.卵巢交界性腫瘤的診斷和治療.中外醫療, 2011, 30(8):36-37.