羥乙基淀粉治療小兒腎病綜合征重度水腫的療效

林俊榮等

[摘要] 目的 探討分析羥乙基淀粉治療小兒腎病綜合征重度水腫的療效及其安全性。方法 將該院近5年收治的46例腎病綜合征重度水腫患兒，采用隨機分組方法分為試驗組和對照組，試驗組給予靜脈滴注羥乙基淀粉加靜脈注射呋塞米，對照組給予靜脈滴注低分子右旋糖酐和靜脈注射呋塞米。兩組患者均治療3 d，觀察治療過程中不良反應的發生情況和治療效果，包括尿量、腹圍、體重變化情況。結果 治療3 d后，試驗組尿量、腹圍、體重改變情況明顯優于對照組，差異有統計學意義；治療過程中試驗組不良反應發生率為4.3%，對照組為30.4%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羥乙基淀粉治療腎病綜合征水腫療效理想，不良反應少，安全性較好，值得推廣。

[關鍵詞] 羥乙基淀粉；腎病綜合征；水腫；療效

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0006-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical effect and safety of hydroxyethyl starch for the treatment of severe edema of pediatric nephrotic syndrome. Methods 46 cases of severe edema of pediatric nephrotic syndrome admitted in our hospital in recent 5 years were randomly divided into experiment group and control group. Experiment group was given hydroxyethyl starch （i.v. drip） combined furosemide （i.v.） while control group was given low molecular dextran （i.v. drip） combined furosemide（i.v.）. The treatment course of both groups was 3 days. The occurrence of adverse effects and clinical effects including the changes of urine volume， abdominal girth and weight were observed during the treatment course. Results After 3 days of treatment， the changes of urine volume， abdominal girth and weight of experiment group were obviously better than those of control group， the difference was statistically significant； the incidence of adverse reactions of experiment group was 4.3% and that of control group was 30.4%， the difference was statistically significant， P<0.05. Conclusion Hydroxyethyl starch for the treatment of edema of pediatric nephrotic syndrome has ideal clinical effect， few adverse reactions and high safety， so it's worth of being popularized.

[Key words] Hydroxyethyl starch； Nephrotic syndrome； Edema； Clinical effect

腎病綜合征主要臨床表現為：水腫、蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥，在小兒患者中，水腫最常見，也最容易被家長發現。水腫程度一般與低蛋白血癥呈正相關，嚴重的水腫多伴有少尿甚至無尿、水電解質紊亂、感染等并發癥，需要及時處理。目前針對水腫的治療主要采用利尿和擴容，包括呋塞米、白蛋白、低分子右旋糖酐等，然而白蛋白存在血液傳播性疾病的風險，低分子右旋糖酐則過敏率發生較高，均不是最理想的治療藥物。國內外研究顯示，最新的血漿代用品羥乙基淀粉對腎病綜合征重度水腫療效較理想。為探討分析羥乙基淀粉治療小兒腎病綜合征重度水腫的療效及其安全性，該研究選擇該院2009年11月—2013年10月住院治療的46例腎病綜合征嚴重水腫為研究對象，對比觀察羥乙基淀粉對小兒腎病綜合征重度水腫療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院治療的46例腎病綜合征嚴重水腫患兒，采用隨機分組方法分為試驗組和對照組，各23例。兩組患兒均符合中華醫學會兒科腎臟病學組制定的診斷標準[1]，確診為腎病綜合征伴有嚴重水腫；兩組會兒均排外非典型鏈球菌感染后腎炎、紫癜性腎炎、系統性紅斑狼瘡腎炎、乙肝病毒感染性腎炎等繼發性腎病綜合征；兩組患兒均為首次發病，納入研究前未接受其他任何治療。試驗組：男15例，女8例，年齡1～14歲，平均（4.5±1.4）歲；對照組：男17例，女6例，年齡1～15歲，平均（4.6±1.7）歲。

1.2 方法

兩組患者均給于腎病綜合征常規處理，包括限制水、鈉、蛋白質攝入等。試驗組在此基礎上給予靜脈滴注羥乙基淀粉15 mL/（kg·d），滴速為7.5 mL/（kg·h），之后給予緩慢靜脈推注呋塞米2 mg/（kg·d）；對照組在常規治療基礎上給予低分子右旋糖酐15 mL/（kg·d）靜脈滴注，滴速為5 mL/（ kg·h），之后給予緩慢靜脈推注呋塞米2 mg/（ kg·d）。兩組患兒均治療3 d。治療開始后，對照組有1例患兒出現嚴重過敏反應，剔除研究。endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療3 d后尿量、腹圍、體重改變情況，評價臨床療效；觀察治療過程中兩組患兒皮疹、嚴重過敏反應的發生情況，評價治療安全性。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

兩組患兒尿量增加、腹圍減小、體重減少情況詳見表1。兩組比較，試驗組尿量、腹圍、體重改變情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是以低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥和水腫為主要臨床表現的臨床綜合征，病理改變為腎小球濾過膜透性增高，大量血漿蛋白從尿液丟失。水腫是患兒家長最容易發現的癥狀，與低蛋白血癥呈正相關，可能與低蛋白血癥大量蛋白丟失造成膠體滲透壓降低，血管中的水分由于滲透壓差擴散進入組織間隙導致水腫形成。腎病綜合征水腫的治療目前主要采用呋塞米利尿脫水治療和白蛋白、低分子右旋糖酐等擴容治療[2]，然而，白蛋白是血液制品，有血源性傳染病如丙肝等傳染風險；低分子右旋糖酐則有報道顯示過敏發生率較高。這兩種擴容藥物均不是特別理想。羥乙基淀粉是糯玉米淀粉經羥乙基化制成的一種新型血漿代用品，因羥乙基化可以延緩內源性的淀粉酶對其水解，其擴容效應可持續達6～8 h。羥乙基淀粉非生物制品、過敏等不良反應較少，是目前較理想的交替擴容液。

該研究結果顯示，羥乙基淀粉治療3 d后，患兒尿量、腹圍、體重變化比低分子右旋糖酐顯著，療效明顯較好。分析原因：羥乙基淀粉更能迅速增加有效循環血量，增加尿量，減輕機體水腫；羥乙基淀粉分子大小形狀合適，能堵塞腎小球濾過膜，減少蛋白滲漏丟失，減輕水腫[3，4]；也有研究顯示，羥乙基淀粉可以減輕炎癥反應和內皮損傷從而減少蛋白沖尿液丟失[5-6]。該研究結果顯示，羥乙基淀粉不良反應發生率為4.3%，相比低分子右旋糖酐的30.4%明顯較低，羥乙基淀粉安全性較好，這與PIETRINI D等[7-8]研究結果一致。羥乙基淀粉直接堵漏減少尿蛋白的機制還有待進一步研究闡明。

[參考文獻]

[1] 黃韶清，周玉淑，劉仁樹.現代急性中毒診斷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：327.

[2] 周太光，盧昌碧.低分子右旋糖酐與白蛋白治療小兒腎病綜合征重度水腫的療效比較[J].西部醫學，2010，22（2）：237-239.

[3] Niemi T T，Miyashita R，Yamakage M.Colloid solutions：a clinical update[J].J Anesth，2010，24（6）：913-925.

[4] Vlachou E， Gosling P， Moiemen N S， et al. Hydroxyethylstarch supp lementation in burn resuscitation a prospectiverandomised controlled trial[J].Burns，2010，36（7）：984 -991.

[5] 羅富榮，鐘廣玲，陳志雄，等.不同血漿代用品體外不同程度血液稀釋對健康成人靜脈血內源性凝血和血小板功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2005，25（4）：299-301.

[6] Boldt J，Mayer J，Brosch C，et al.Volume replacement with a balanced hydroxyethyl starch （HES） preparation in cardiac surgery patients[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2010，24（3）：399-407.

[7] Pietrini D，DE Luca D，TOSI F，et al.Plasma substitutes therapy in pediatrics[J].Curr Drug Targets，2012，13（7）：893-899.

[8] 史中華，惠晶.不同羥乙基淀粉溶液急性擴容性血液稀釋對血流動力學的影響[J].醫藥論壇雜志，2010，31（13）：19-22.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療3 d后尿量、腹圍、體重改變情況，評價臨床療效；觀察治療過程中兩組患兒皮疹、嚴重過敏反應的發生情況，評價治療安全性。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

兩組患兒尿量增加、腹圍減小、體重減少情況詳見表1。兩組比較，試驗組尿量、腹圍、體重改變情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是以低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥和水腫為主要臨床表現的臨床綜合征，病理改變為腎小球濾過膜透性增高，大量血漿蛋白從尿液丟失。水腫是患兒家長最容易發現的癥狀，與低蛋白血癥呈正相關，可能與低蛋白血癥大量蛋白丟失造成膠體滲透壓降低，血管中的水分由于滲透壓差擴散進入組織間隙導致水腫形成。腎病綜合征水腫的治療目前主要采用呋塞米利尿脫水治療和白蛋白、低分子右旋糖酐等擴容治療[2]，然而，白蛋白是血液制品，有血源性傳染病如丙肝等傳染風險；低分子右旋糖酐則有報道顯示過敏發生率較高。這兩種擴容藥物均不是特別理想。羥乙基淀粉是糯玉米淀粉經羥乙基化制成的一種新型血漿代用品，因羥乙基化可以延緩內源性的淀粉酶對其水解，其擴容效應可持續達6～8 h。羥乙基淀粉非生物制品、過敏等不良反應較少，是目前較理想的交替擴容液。

該研究結果顯示，羥乙基淀粉治療3 d后，患兒尿量、腹圍、體重變化比低分子右旋糖酐顯著，療效明顯較好。分析原因：羥乙基淀粉更能迅速增加有效循環血量，增加尿量，減輕機體水腫；羥乙基淀粉分子大小形狀合適，能堵塞腎小球濾過膜，減少蛋白滲漏丟失，減輕水腫[3，4]；也有研究顯示，羥乙基淀粉可以減輕炎癥反應和內皮損傷從而減少蛋白沖尿液丟失[5-6]。該研究結果顯示，羥乙基淀粉不良反應發生率為4.3%，相比低分子右旋糖酐的30.4%明顯較低，羥乙基淀粉安全性較好，這與PIETRINI D等[7-8]研究結果一致。羥乙基淀粉直接堵漏減少尿蛋白的機制還有待進一步研究闡明。

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[1] 黃韶清，周玉淑，劉仁樹.現代急性中毒診斷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：327.

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[3] Niemi T T，Miyashita R，Yamakage M.Colloid solutions：a clinical update[J].J Anesth，2010，24（6）：913-925.

[4] Vlachou E， Gosling P， Moiemen N S， et al. Hydroxyethylstarch supp lementation in burn resuscitation a prospectiverandomised controlled trial[J].Burns，2010，36（7）：984 -991.

[5] 羅富榮，鐘廣玲，陳志雄，等.不同血漿代用品體外不同程度血液稀釋對健康成人靜脈血內源性凝血和血小板功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2005，25（4）：299-301.

[6] Boldt J，Mayer J，Brosch C，et al.Volume replacement with a balanced hydroxyethyl starch （HES） preparation in cardiac surgery patients[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2010，24（3）：399-407.

[7] Pietrini D，DE Luca D，TOSI F，et al.Plasma substitutes therapy in pediatrics[J].Curr Drug Targets，2012，13（7）：893-899.

[8] 史中華，惠晶.不同羥乙基淀粉溶液急性擴容性血液稀釋對血流動力學的影響[J].醫藥論壇雜志，2010，31（13）：19-22.

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1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療3 d后尿量、腹圍、體重改變情況，評價臨床療效；觀察治療過程中兩組患兒皮疹、嚴重過敏反應的發生情況，評價治療安全性。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

兩組患兒尿量增加、腹圍減小、體重減少情況詳見表1。兩組比較，試驗組尿量、腹圍、體重改變情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是以低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥和水腫為主要臨床表現的臨床綜合征，病理改變為腎小球濾過膜透性增高，大量血漿蛋白從尿液丟失。水腫是患兒家長最容易發現的癥狀，與低蛋白血癥呈正相關，可能與低蛋白血癥大量蛋白丟失造成膠體滲透壓降低，血管中的水分由于滲透壓差擴散進入組織間隙導致水腫形成。腎病綜合征水腫的治療目前主要采用呋塞米利尿脫水治療和白蛋白、低分子右旋糖酐等擴容治療[2]，然而，白蛋白是血液制品，有血源性傳染病如丙肝等傳染風險；低分子右旋糖酐則有報道顯示過敏發生率較高。這兩種擴容藥物均不是特別理想。羥乙基淀粉是糯玉米淀粉經羥乙基化制成的一種新型血漿代用品，因羥乙基化可以延緩內源性的淀粉酶對其水解，其擴容效應可持續達6～8 h。羥乙基淀粉非生物制品、過敏等不良反應較少，是目前較理想的交替擴容液。

該研究結果顯示，羥乙基淀粉治療3 d后，患兒尿量、腹圍、體重變化比低分子右旋糖酐顯著，療效明顯較好。分析原因：羥乙基淀粉更能迅速增加有效循環血量，增加尿量，減輕機體水腫；羥乙基淀粉分子大小形狀合適，能堵塞腎小球濾過膜，減少蛋白滲漏丟失，減輕水腫[3，4]；也有研究顯示，羥乙基淀粉可以減輕炎癥反應和內皮損傷從而減少蛋白沖尿液丟失[5-6]。該研究結果顯示，羥乙基淀粉不良反應發生率為4.3%，相比低分子右旋糖酐的30.4%明顯較低，羥乙基淀粉安全性較好，這與PIETRINI D等[7-8]研究結果一致。羥乙基淀粉直接堵漏減少尿蛋白的機制還有待進一步研究闡明。

[參考文獻]

[1] 黃韶清，周玉淑，劉仁樹.現代急性中毒診斷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：327.

[2] 周太光，盧昌碧.低分子右旋糖酐與白蛋白治療小兒腎病綜合征重度水腫的療效比較[J].西部醫學，2010，22（2）：237-239.

[3] Niemi T T，Miyashita R，Yamakage M.Colloid solutions：a clinical update[J].J Anesth，2010，24（6）：913-925.

[4] Vlachou E， Gosling P， Moiemen N S， et al. Hydroxyethylstarch supp lementation in burn resuscitation a prospectiverandomised controlled trial[J].Burns，2010，36（7）：984 -991.

[5] 羅富榮，鐘廣玲，陳志雄，等.不同血漿代用品體外不同程度血液稀釋對健康成人靜脈血內源性凝血和血小板功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2005，25（4）：299-301.

[6] Boldt J，Mayer J，Brosch C，et al.Volume replacement with a balanced hydroxyethyl starch （HES） preparation in cardiac surgery patients[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2010，24（3）：399-407.

[7] Pietrini D，DE Luca D，TOSI F，et al.Plasma substitutes therapy in pediatrics[J].Curr Drug Targets，2012，13（7）：893-899.

[8] 史中華，惠晶.不同羥乙基淀粉溶液急性擴容性血液稀釋對血流動力學的影響[J].醫藥論壇雜志，2010，31（13）：19-22.

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