腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床治療探討

李霞

[摘要] 目的 探討腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療方法，分析腦卒中與癲癇的關(guān)系，為今后的臨床治療提供理論指導(dǎo)。 方法 選取該院收治的繼發(fā)性癲癇患者60例，對(duì)其采用奧卡西平聯(lián)合丙戌酸鈉予以神經(jīng)內(nèi)科治療，收集所有患者的臨床資料，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 60例患者中早發(fā)性癲癇例數(shù)比較多，遲發(fā)性例數(shù)較少；患者的總有效率達(dá)到了96.7%，其中有2例因?yàn)轶@厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)留下后遺癥，其余病例均康復(fù)出院。結(jié)論 采取適宜的藥物治療可以提高效果。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；繼發(fā)性癲癇；治療

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0055-02

腦卒中是一種突發(fā)的腦血管意外，隨著社會(huì)老齡化，發(fā)病率越來(lái)越高，治愈率低，多留有局灶性神經(jīng)功能缺損體征和各種并發(fā)癥，如卒中后抑郁，癲癇等。癲癇一種慢性腦功能障礙性疾病，是腦細(xì)胞群異常的超同步化放電而導(dǎo)致的突發(fā)性、暫時(shí)性、發(fā)作性的腦功能紊亂疾病[1]。卒中后癲癇在臨床工作常見(jiàn)，是指患者卒中前無(wú)相關(guān)病史，卒中發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。卒中后癲癇可以以任何類型發(fā)作，單純部分發(fā)作多見(jiàn)。如果癲癇控制不良則影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。卒中后癲癇發(fā)病率約15.5%。對(duì)于腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者而言，如果治療得當(dāng)，多數(shù)的患者都會(huì)恢復(fù)正常；如果治療不當(dāng)，會(huì)影響其一生的發(fā)展[3]。因此，采取何種方式治療，積極進(jìn)行有效護(hù)理以保證患者的器官功能可以最大程度的恢復(fù)，成為臨床上一個(gè)值得注意的問(wèn)題。因?yàn)樘接懩X卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療方法，分析腦卒中與癲癇的關(guān)系，為今后的臨床治療提供理論指導(dǎo)，該研究通過(guò)選取2011年1月—2013年6月期間收治的60例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，旨在尋找出安全有效的治療方法，同時(shí)得到了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取了60例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，均是該院收治的患者。其中男33例，女27例，年齡為34～81歲，平均年齡為（52±3.1）歲。入院經(jīng)相關(guān)診治，我們發(fā)現(xiàn)：混合性卒中13例，腦梗死者9例，腦出血者10例，珠網(wǎng)膜下腔出血者28例。早發(fā)性癲癇者40例，遲發(fā)性癲癇者20例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際癲癇病友聯(lián)合會(huì)提出的對(duì)癲癇的定義，我們?cè)谶x取病例的時(shí)候也遵照了以下的標(biāo)準(zhǔn)：①至少有兩次癲癇發(fā)作；②患者腦內(nèi)存在持久性的損害；③伴有其他各種方面的多種損害；④發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、肌陣攣或者強(qiáng)直陣攣等；⑤患者的意識(shí)存在障礙或者模糊等。符合以上3個(gè)或者3個(gè)以上者即可確診為癲癇。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)有具體的排除條件①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)。③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期）。⑥其他諸如住地過(guò)遠(yuǎn)、不便隨訪等情況。

1.4 治療方法

根據(jù)患者的發(fā)作類型給予相應(yīng)的治療手段，對(duì)于卒中后形成的持續(xù)癲癇狀態(tài)，有陣攣或者全身強(qiáng)直發(fā)作表現(xiàn)的患者，早期給予15 mg安定靜推 聯(lián)合100 mg苯巴比妥鈉注射 脫水降顱壓維持水電解質(zhì)平衡預(yù)防并發(fā)癥。隨后對(duì)所有患者進(jìn)行奧卡西平（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司研制，0.3 g，50片/盒，每日早晚各服用1片）聯(lián)合丙戌酸鈉藥物（0.2 g，30片/盒，每日服用兩次，每次1片）治療，用量隨患者病情而定，連續(xù)治療2～4個(gè)月，隨患者病情考慮是否繼續(xù)給藥[4-5]。

1.5 效果判定

①顯效：患者的各項(xiàng)癥狀逐漸消失，身體各項(xiàng)指征恢復(fù)正常；②有效：癥狀逐漸消失，發(fā)作次數(shù)明顯減少；③無(wú)效：癥狀沒(méi)有減輕甚至惡化，有其他并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在進(jìn)行一段時(shí)間的治療之后，患者的總有效率達(dá)到了96.7%，其中顯效37例，有效21例，無(wú)效為2例，這2例患者為驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)留下后遺癥。見(jiàn)表1。

3 討論與總結(jié)

癲癇為腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，如果病變累及皮層則癲癇發(fā)生率高放射冠及基底節(jié)區(qū)少見(jiàn)大約有25.0%系藥物的難治性癲癇，約70.0%系TLE（顳葉癲癇）[6]。該研究中該研究對(duì)患者施行了綜合治理方式，這樣可以在最大程度上避免導(dǎo)致癲癇病灶的作用，極大地提高了臨床療效。對(duì)于動(dòng)靜脈畸形、膠質(zhì)瘤和腦部小囊腫患者，建議采用顯微技術(shù)治療，這樣可以減少甚至避免傷及正常的腦組織[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，在60例繼發(fā)性癲癇患者中，多數(shù)患者為腦梗死患者，但是相關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的幾率是最高的。除此之外，早發(fā)性癲癇患者比遲發(fā)性癲癇患者多。提示在實(shí)際工作中要將重點(diǎn)放在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者上，及時(shí)處理適應(yīng)癥，將發(fā)作率降低到最低。在發(fā)生腦卒中半個(gè)月之后的癲癇患者，在進(jìn)行早期發(fā)作的干預(yù)基礎(chǔ)上，給藥1～2個(gè)月之后停止使用藥物。

對(duì)腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者而言，發(fā)病之前是沒(méi)有發(fā)作史的，通常是出現(xiàn)在腦中風(fēng)疾病以后，才會(huì)第1次出現(xiàn)癲癇。藥物治療的同時(shí)仍需做好相關(guān)護(hù)理，以提高治療有效率：①可以配合按摩，它能有效減輕甚至防止浮腫的癥狀，并且對(duì)患肢也有刺激恢復(fù)的效用。護(hù)理人員進(jìn)行按摩護(hù)理時(shí)要注意分寸，采用舒緩、輕柔并有節(jié)奏地進(jìn)行按摩，注意不能使用有強(qiáng)烈刺激性的手法進(jìn)行安撫性的按摩，使患者身體處于放松的狀態(tài)。②站立訓(xùn)練與行走練習(xí)。患者抓住床沿，進(jìn)行重心前后移訓(xùn)練；然后兩位護(hù)理人員扶著患者進(jìn)行站立練習(xí)，上肢前伸，軀干前傾和后仰；最后試著讓患者自己站立，保持5 min左右再扶會(huì)床。行走練習(xí)：患者先扶著床沿緩慢移動(dòng)雙腳，借助健肢的力量帶動(dòng)患肢行走，然后護(hù)士攙扶離開(kāi)病床，可以進(jìn)行跨門檻的練習(xí)，最后試著爬樓梯。練習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，使患者肢體恢復(fù)情況而定。endprint

治療體會(huì)腦卒中后繼發(fā)性癲癇的病因影響元素比較繁雜，不同類別的腦血管疾病、早發(fā)和晚發(fā)的病情時(shí)間，均影響著癲癇的種類和病情程度。遲發(fā)性癲癇患者的發(fā)作原因多是腦卒中的細(xì)胞穩(wěn)定性出現(xiàn)了變化，一旦出現(xiàn)變化癲癇就自然發(fā)生了[8]。治療期間建議患者擇取臥床靜休，這樣有利于肢體可以保持在一個(gè)較為良好的位置、良知的體位，可以避免患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮變形的狀況和關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)生了形體變化的情況。健側(cè)臥位的時(shí)候最好在胸前放置一個(gè)枕頭，保證患肩能夠前伸，患側(cè)臥位時(shí)則需要拉肩胛骨到前伸位。繼發(fā)性癲癇患者如有發(fā)作的征兆，醫(yī)師需要讓其就地平臥，避免摔傷，在口內(nèi)置入毛巾，防止患者咬傷自己。意識(shí)恢復(fù)之后還需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)護(hù)理，防止再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)需要保持患者呼吸暢通，避免窒息，拿去患者的枕頭，頭保持側(cè)向，清除口腔內(nèi)的分泌物。在用藥方面，患者及其家長(zhǎng)需要遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)不良的反應(yīng)，即可報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。病房需要保持空氣的新鮮，防止異味刺激患者引起煩躁，同一個(gè)病房?jī)?nèi)不適宜住兩個(gè)患者，防止病情發(fā)作時(shí)出現(xiàn)互相刺激。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。患者出汗后及時(shí)更換衣物。讓家長(zhǎng)了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療。心理指導(dǎo)可以建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任，有利于保證患者家屬配合醫(yī)生的相關(guān)治療和護(hù)理。從該研究的治療效果來(lái)看，可以及時(shí)控制癲癇的早發(fā)，在初期可以選擇見(jiàn)效快速的藥物，病情也可以得到有效的控制，避免發(fā)作，進(jìn)而死亡率可以大大降低。對(duì)此，總結(jié)出，控制早發(fā)癲癇的時(shí)候，適用的藥物是最為重要的。一般情況下，倘若患者發(fā)作的時(shí)間比較短，給藥時(shí)就可以視其病情予以加減[9-10]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)60例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者臨床資料的研究分析，總結(jié)出：神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的效果極為顯著，僅有少數(shù)病例的效果差強(qiáng)人意，結(jié)合相關(guān)護(hù)理也可以極大提高治療有效率。因?yàn)榘d癇患者的治療方法很多、過(guò)程比較復(fù)雜，仍需相關(guān)學(xué)者做進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 左毅. 腦卒中后癲癇36例臨床分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012， 18（11）： 1577-1580.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

治療體會(huì)腦卒中后繼發(fā)性癲癇的病因影響元素比較繁雜，不同類別的腦血管疾病、早發(fā)和晚發(fā)的病情時(shí)間，均影響著癲癇的種類和病情程度。遲發(fā)性癲癇患者的發(fā)作原因多是腦卒中的細(xì)胞穩(wěn)定性出現(xiàn)了變化，一旦出現(xiàn)變化癲癇就自然發(fā)生了[8]。治療期間建議患者擇取臥床靜休，這樣有利于肢體可以保持在一個(gè)較為良好的位置、良知的體位，可以避免患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮變形的狀況和關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)生了形體變化的情況。健側(cè)臥位的時(shí)候最好在胸前放置一個(gè)枕頭，保證患肩能夠前伸，患側(cè)臥位時(shí)則需要拉肩胛骨到前伸位。繼發(fā)性癲癇患者如有發(fā)作的征兆，醫(yī)師需要讓其就地平臥，避免摔傷，在口內(nèi)置入毛巾，防止患者咬傷自己。意識(shí)恢復(fù)之后還需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)護(hù)理，防止再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)需要保持患者呼吸暢通，避免窒息，拿去患者的枕頭，頭保持側(cè)向，清除口腔內(nèi)的分泌物。在用藥方面，患者及其家長(zhǎng)需要遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)不良的反應(yīng)，即可報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。病房需要保持空氣的新鮮，防止異味刺激患者引起煩躁，同一個(gè)病房?jī)?nèi)不適宜住兩個(gè)患者，防止病情發(fā)作時(shí)出現(xiàn)互相刺激。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。患者出汗后及時(shí)更換衣物。讓家長(zhǎng)了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療。心理指導(dǎo)可以建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任，有利于保證患者家屬配合醫(yī)生的相關(guān)治療和護(hù)理。從該研究的治療效果來(lái)看，可以及時(shí)控制癲癇的早發(fā)，在初期可以選擇見(jiàn)效快速的藥物，病情也可以得到有效的控制，避免發(fā)作，進(jìn)而死亡率可以大大降低。對(duì)此，總結(jié)出，控制早發(fā)癲癇的時(shí)候，適用的藥物是最為重要的。一般情況下，倘若患者發(fā)作的時(shí)間比較短，給藥時(shí)就可以視其病情予以加減[9-10]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)60例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者臨床資料的研究分析，總結(jié)出：神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的效果極為顯著，僅有少數(shù)病例的效果差強(qiáng)人意，結(jié)合相關(guān)護(hù)理也可以極大提高治療有效率。因?yàn)榘d癇患者的治療方法很多、過(guò)程比較復(fù)雜，仍需相關(guān)學(xué)者做進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

治療體會(huì)腦卒中后繼發(fā)性癲癇的病因影響元素比較繁雜，不同類別的腦血管疾病、早發(fā)和晚發(fā)的病情時(shí)間，均影響著癲癇的種類和病情程度。遲發(fā)性癲癇患者的發(fā)作原因多是腦卒中的細(xì)胞穩(wěn)定性出現(xiàn)了變化，一旦出現(xiàn)變化癲癇就自然發(fā)生了[8]。治療期間建議患者擇取臥床靜休，這樣有利于肢體可以保持在一個(gè)較為良好的位置、良知的體位，可以避免患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮變形的狀況和關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)生了形體變化的情況。健側(cè)臥位的時(shí)候最好在胸前放置一個(gè)枕頭，保證患肩能夠前伸，患側(cè)臥位時(shí)則需要拉肩胛骨到前伸位。繼發(fā)性癲癇患者如有發(fā)作的征兆，醫(yī)師需要讓其就地平臥，避免摔傷，在口內(nèi)置入毛巾，防止患者咬傷自己。意識(shí)恢復(fù)之后還需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)護(hù)理，防止再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)需要保持患者呼吸暢通，避免窒息，拿去患者的枕頭，頭保持側(cè)向，清除口腔內(nèi)的分泌物。在用藥方面，患者及其家長(zhǎng)需要遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)不良的反應(yīng)，即可報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。病房需要保持空氣的新鮮，防止異味刺激患者引起煩躁，同一個(gè)病房?jī)?nèi)不適宜住兩個(gè)患者，防止病情發(fā)作時(shí)出現(xiàn)互相刺激。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。患者出汗后及時(shí)更換衣物。讓家長(zhǎng)了解疾病的可防可控性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)積極配合治療。心理指導(dǎo)可以建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任，有利于保證患者家屬配合醫(yī)生的相關(guān)治療和護(hù)理。從該研究的治療效果來(lái)看，可以及時(shí)控制癲癇的早發(fā)，在初期可以選擇見(jiàn)效快速的藥物，病情也可以得到有效的控制，避免發(fā)作，進(jìn)而死亡率可以大大降低。對(duì)此，總結(jié)出，控制早發(fā)癲癇的時(shí)候，適用的藥物是最為重要的。一般情況下，倘若患者發(fā)作的時(shí)間比較短，給藥時(shí)就可以視其病情予以加減[9-10]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)60例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者臨床資料的研究分析，總結(jié)出：神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的效果極為顯著，僅有少數(shù)病例的效果差強(qiáng)人意，結(jié)合相關(guān)護(hù)理也可以極大提高治療有效率。因?yàn)榘d癇患者的治療方法很多、過(guò)程比較復(fù)雜，仍需相關(guān)學(xué)者做進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint