手術治療與非手術治療鼾癥的臨床療效分析

李曉娜

[摘要] 目的 分析對比手術治療與非手術治療鼾癥的臨床療效。 方法 選擇該院收治的鼾癥患者110例，根據患者的治療方法將其分為手術治療組63例與非手術治療組47例。手術治療組采取UPPP（懸雍垂腭咽成形術）治療，而非手術治療組采用藥物治療及其他輔助性干預措施。結果 手術治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術治療組的46.81%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 采取UPPP手術治療鼾癥，可以有效改善咽腔氣道狹窄情況，緩解或消除患者睡眠時的打鼾癥狀，保證了睡眠質量。手術治療與非手術治療相比，具有療效佳、起效快等優點，安全可靠，適于推廣應用于臨床。

[關鍵詞] 手術治療；非手術治療；鼾癥；療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0057-02

鼾癥屬于睡眠呼吸類疾病，患病者可在睡眠狀態下發出粗重的呼吸音，且聲響度超過60 dB，阻礙了正常的呼吸氣體交換。鼾癥的病因尚未明確，但它即有別于生理性打鼾，也與OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）有所不同[1-2]。OSAHS主要以白天嗜睡，夜間睡眠打鼾伴有呼吸暫停為臨床表現。目前對于鼾癥與OSAHS的認知存有兩種觀點：一類認為鼾癥與OSAHS屬于相同疾病，但處于不同階段[3]。另一類認為二者不屬于相同疾病[4]。通過臨床分析認為，鼾癥的性質雖然與OSAHS相同，但屬于不同疾癥，多數鼾癥患者睡眠出現鼾聲時未發生呼吸暫停，或血氧飽和度降低、日間嗜睡等OSAHS癥狀，因此鼾癥可給予獨立診斷。據有關資料統計，在中年人群中，OSAHS的發生率在2%～4%之間，而鼾癥的發生率約占23%[5]。目前，鼾癥患者可采取手術與非手術方法進行治療。為探討兩種方法對鼾癥的臨床療效，該研究選擇2010年1月—2013年1月期間該院收治的110例鼾癥患者，分別采取手術治療與非手術綜合治療，觀察對比兩組治療效果，為完善臨床治療方案提供有效依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的鼾癥患者110例，根據患者的治療方法將其分為手術治療組63例與非手術治療組47例。手術治療組：男37例，女26例；年齡25～60歲，平均年齡（42.5±3.7）歲；打鼾史0.5～20年。通過精密聲級計檢測，鼾聲為53～99分貝，其中合并阻塞性睡眠呼吸暫停者12例，心電圖檢查出現異常者10例，扁桃體肥大7例，肥厚性鼻炎9例，鼻中隔偏曲7例。睡眠時氧飽和度檢測均超過70%。非手術治療組：男30例，女15例；年齡23～61歲，平均年齡43.75.8歲；打鼾史0.7～21年。通過精密聲級計檢測，鼾聲為55～97分貝，其中合并OSAHS者11例，心電圖檢查出現異常者9例，扁桃體肥大4例，肥厚性鼻炎6例，鼻中隔偏曲7例。睡眠時氧飽和度檢測均超過70%。

1.2 方法

1.2.1 手術治療組 術前30 min應用1 kU的立止血，全麻下通過0.1 mL的0.1%鹽酸腎上腺素與30 mL的生理鹽水進行術區局部浸潤。采取常規雙側扁桃體摘除術。在右側扁桃體腭舌弓、腭咽弓側緣作常規扁桃體摘除切口，粘膜切開后，分離暴露扁桃體上極，將扁桃體組織鈍性分離至根部，以圈套器摘除右側扁桃體組織。完成摘除后通過扁桃體紗球對右側扁桃體窩進行壓迫止血，2～3 min后將紗球取出。觀察是否有明顯出血現象，充分止血后，并通過以上方法對左側扁桃體進行摘除。雙側均完成摘除并充分止血后，觀察患者咽腔狀態。軟腭成形時，前切口應高于后切口，從而增加后側粘膜，將軟腭修整成形至需要形態后作前后縫合，輕度前傾懸雍垂。若患者懸雍垂過小，則不需要切除懸雍垂，即為PPP（腭咽成形術）。若患者懸雍垂過于肥大或較長，則需要繼續進行UPPP（懸雍垂腭咽成形術），沿兩側切開懸雍垂，并將懸雍垂分離至適當部位，從尖端向后上方進行楔形切除，完畢后進行切口縫合。術后應用抗生素針靜點，避免發生感染；地塞米松針靜點，減少水腫；止血針靜點（血凝酶針等），有效止血；低流量持續給氧6～8 h。術后6 h內禁食；適當補液；術后2 d內給予止痛針（雙氯芬酸鈉利多卡因針或者止痛泵）進行鎮痛；每天采取霧化治療2次，含漱液含漱1～3次；術后2 d停用止血針，改用維生素C針，停用止痛針，并減少地塞米松輸入量。7 d內采用消炎藥持續靜點治療，7 d后拆除縫線，若有患者傷口愈合情況較差，縫線可推遲到10～14 d時拆除。

1.2.2 非手術治療組 采用糠酸莫米松噴鼻劑、鼻部穴位貼敷、抗組胺劑等藥物治療，同時戒煙戒酒、限制飲食，合理減肥。治療時間為1個月，隨訪時間為6個月。部分患者可采取正壓通氣、睡衣縫球、舌保持器、配戴硬頸設備等方法治療。

1.3 療效評估標準

治療顯效：患者睡眠時鼾聲響度降低>50分貝，或鼾聲全部消失，睡眠時血氧飽和度上升>10%，呼吸暫停情況降低>50%，白天無明顯睡意。治療有效：患者睡眠時鼾聲響度降低>20分貝，睡眠時血氧飽和度上升>5%，呼吸暫停情況降低>20%，白天睡意狀態好轉。治療無效：患者睡眠時鼾聲無改善或有加重趨勢，血氧飽和度未見上升，呼吸暫停情況無好轉，白天睡意無改善。總有效率=治療顯效率+治療有效率。

1.4 統計方法

通過SPSS15.0軟件對研究數據進行統計分析，計量資料以率（x±s）來表示，組間對比計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

結果可見，手術治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術治療組的46.81%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

鼾癥屬于睡眠呼吸類疾病，表現為睡眠時呼吸聲音粗重，且響度高于60 dB。少數患者可伴有阻塞性睡眠呼吸暫停，而此類患者因呼吸暫停癥狀所造成的高碳酸血癥及夜間低氧癥狀反復發作，可引發冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管事件等并發癥，甚至猝死，對人們身體健康及生活質量造成了嚴重的影響[6]。隨著醫學水平的不斷進步，以及對鼾癥與OSHAS相關認識的加深，近期有學者指出，這此疾病的病因與上呼吸道堵塞或狹窄有關[7，8]，如懸雍垂、軟腭、咽壁脂肪沉積過量，肥胖人群舌體過于肥厚所造成的氣道堵塞；肢體肥大癥患者造成舌體過大，甲狀腺功能降低導致黏液性水腫；內分泌功能紊亂；老年患者組織張力降低，咽壁塌陷、松弛而內移；絕經期后女性內分泌失調等原因所致。UPPP（懸雍垂腭咽成形術）不僅可以擴張軟腭后間隙，同時還可以減少咽壁的順應性，是治療鼾癥的有效措施之一，也是目前臨床中最常采用的治療方法。UPPP在扁桃體摘除的基礎上，將部分軟腭、懸雍垂、咽腭弓等切除，以便使咽腔得到擴張，降低咽部阻塞，從而改善呼吸狀態，加強氧合作用，降低心血管事件及其他并發癥的發生率，并有效改善了鼾癥癥狀表現。采取UPPP治療時，應根據患者自身情況及個體差異進行合理判斷，衡量患者懸雍垂、咽腭弓、軟腭等組織的切除尺寸。若切除過多，可以對上氣道屏障作用產生影響，并且還能夠影響發音及腭咽功能，導致嗆咳及返流癥狀。若切除過少，則無法達到顯著的治療效果，造成療效欠佳[9]。endprint

為了保證手術治療質量，該組在采取手術治療時，醫師對患者鼾癥的性質進行認真判斷，并嚴格掌握手術的禁忌證與適應證，對于鼻中隔偏曲、上呼吸道多處阻塞、扁桃體肥大及肥厚性鼻炎等均給予了針對性的對癥治療措施。因鼾癥病因的復雜性是導致UPPP手術治療失敗的重要原因之一。因此，為了保障手術質量，術前對于患者打鼾病因的分析及手術方式的制定至關重要。

該研究顯示，手術治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術治療組的46.81%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.01）。通過對該組鼾癥手術者的觀察與分析，該研究認為針對鼾癥采取UPPP手術治療，安全可靠，治療成功率高，且對于單純腭咽阻塞者有望治愈，其治療效果明顯高于非手術治療。這也與多數臨床報道結果一致[10-11]。

綜上，采取UPPP治療鼾癥，可以有效改善咽腔氣道狹窄情況，緩解或消除患者睡眠時的打鼾癥狀，保證了睡眠質量。同時手術治療的效果明顯優于非手術治療，具有療效佳、起效快等優點，安全可靠，適于推廣應用于臨床。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

為了保證手術治療質量，該組在采取手術治療時，醫師對患者鼾癥的性質進行認真判斷，并嚴格掌握手術的禁忌證與適應證，對于鼻中隔偏曲、上呼吸道多處阻塞、扁桃體肥大及肥厚性鼻炎等均給予了針對性的對癥治療措施。因鼾癥病因的復雜性是導致UPPP手術治療失敗的重要原因之一。因此，為了保障手術質量，術前對于患者打鼾病因的分析及手術方式的制定至關重要。

該研究顯示，手術治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術治療組的46.81%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.01）。通過對該組鼾癥手術者的觀察與分析，該研究認為針對鼾癥采取UPPP手術治療，安全可靠，治療成功率高，且對于單純腭咽阻塞者有望治愈，其治療效果明顯高于非手術治療。這也與多數臨床報道結果一致[10-11]。

綜上，采取UPPP治療鼾癥，可以有效改善咽腔氣道狹窄情況，緩解或消除患者睡眠時的打鼾癥狀，保證了睡眠質量。同時手術治療的效果明顯優于非手術治療，具有療效佳、起效快等優點，安全可靠，適于推廣應用于臨床。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint

為了保證手術治療質量，該組在采取手術治療時，醫師對患者鼾癥的性質進行認真判斷，并嚴格掌握手術的禁忌證與適應證，對于鼻中隔偏曲、上呼吸道多處阻塞、扁桃體肥大及肥厚性鼻炎等均給予了針對性的對癥治療措施。因鼾癥病因的復雜性是導致UPPP手術治療失敗的重要原因之一。因此，為了保障手術質量，術前對于患者打鼾病因的分析及手術方式的制定至關重要。

該研究顯示，手術治療組治療的總有效為98.41%，明顯高于非手術治療組的46.81%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.01）。通過對該組鼾癥手術者的觀察與分析，該研究認為針對鼾癥采取UPPP手術治療，安全可靠，治療成功率高，且對于單純腭咽阻塞者有望治愈，其治療效果明顯高于非手術治療。這也與多數臨床報道結果一致[10-11]。

綜上，采取UPPP治療鼾癥，可以有效改善咽腔氣道狹窄情況，緩解或消除患者睡眠時的打鼾癥狀，保證了睡眠質量。同時手術治療的效果明顯優于非手術治療，具有療效佳、起效快等優點，安全可靠，適于推廣應用于臨床。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint