疝環充填式和平片式疝修補術治療腹股溝疝療效及預后對比研究

王自兵

[摘要] 目的 對比疝環充填式和平片式疝修補術治療腹股溝疝的治療效果與預后。方法 選取該院收治的100例腹股溝疝痔患者作為臨床觀察對象，隨機分為兩組。對照組患者使用疝環充填式疝修補術進行治療，觀察組使用平片式疝修補術進行治療，對比兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間、治療效果以及不良反應等資料。結果 ①觀察組與對照組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間差異無統計學意義（P>0.05）；②觀察組患者的治療總有效率為88.0%，對照組患者的治療總有效率為90.0%，兩者相比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者的并發癥要明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 兩種術式的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間、治療效果無差別與并發癥發生率無明顯差別，但是平片式疝修補術的復發率較低，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 疝環充填式疝修補術；平片式疝修補術；腹股溝疝

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0006-02

腹股溝疝是一種十分常見的普外科疾病，其病因多樣，但多與腹壁組織萎縮或或腹內壓增高等慢性疾病有關，例如支氣管炎、前列腺增生、肺源性心臟病與便秘等[1-3]。腹股溝疝的治療主要是疝修補術，傳統術式因術后局部張力較高，患者術后疼痛十分明顯，失敗率較高。目前無張力的疝修補術開展較為廣泛，逐漸替代了傳統的疝修補術，彌補了傳統術式在成功率、術后疼痛上的不足[4-6]。該研究選取該院于2010年12月—2013年1月收治的100例腹股溝疝痔患者作為臨床觀察對象，對比疝環充填式和平片式疝修補術治療腹股溝疝的治療效果與預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例腹股溝疝痔患者作為臨床觀察對象，隨機分為對照組和觀察組兩組。對照組共50例患者，其中男性26例，女性24例；最小年齡19歲，最大年齡76歲，平均年齡（47.18±13.42）歲；腹股溝直疝患者共有16例，腹股溝斜疝患者共有34例。觀察組共50例患者，其中男性27例，女性23例；最小年齡21歲，最大年齡5歲，平均年齡（47.89±13.17）歲；腹股溝直疝患者共有17例，腹股溝斜疝患者共有33例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。所有患者均確認無高血壓、糖尿病、嚴重肝腎功能不全等嚴重基礎疾病，且無明顯的其它手術禁忌證，符合進行手術的基本要求。所有患者在治療前均簽署了知情同意書，同意參與該次試驗，同時該試驗通過了該院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

1.2.1疝環充填式疝修補術 在手術前進行硬膜外麻醉，切口選取從內環口至恥骨結節的斜型切口，分別切開皮膚、深淺筋膜并分離腹外斜肌腱膜，待尋到疝囊后游離疝囊，直達腹膜外淺筋膜。將充填用的網塞放置于疝內環，用四根針固定網塞的四周，將平片置于精索的后方，用網塞蓋住平片，取4號線縫合補片下緣腹股溝韌帶以及恥骨梳韌帶，將肌腱和疝內上緣與腹內斜肌鍵縫合，對腹股溝管的后壁進行加強。

1.2.2平片式疝修補術 麻醉與手術切口參照疝環充填式疝修補術。將疝囊橫斷并高位結扎，對直疝的疝囊進行內翻縫合，根據腹股溝管后壁的形狀適當修剪平片的大小與形狀，將平片的下方修剪呈橢圓形，在上方做一個小切口。取平片置于精索后方，使精索剛好從平片的缺口處通過，取4號線縫合補片下緣、腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶，注意補片的內側緣應超過恥骨結節至少2 cm，縫合好疝內上緣與腹內斜肌鍵，對腹股溝管的后壁進行加強。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間、治療效果以及不良反應等資料，根據治療效果可將療效分為痊愈、顯效、有效與無效，治療總有效率為痊愈率、顯效率與有效率之和。

1.4 統計方法

所有數據均建立Excel2013數據庫，并采取SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料均采取t檢驗，計數資料均采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間比較

根據實驗數據可知，觀察組與對照組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間[d，（x±s）]

2.2 兩組患者的治療效果比較

根據試驗結果可知，觀察組患者的治療總有效率為88.0%，對照組患者的治療總有效率為90.0%，兩者相比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應比較

根據實驗結果可知，對照組患者共出現切口感染1例、切口疼痛1例、局部血腫2例、尿潴留1例，并發癥發生率為10.0%；共復發5例，復發率為10.0%。觀察組患者共出現切口感染1例、切口疼痛1例、局部血腫1例，并發癥發生率為6.0%；共復發1例，復發率為2.0%。兩組患者的并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者的并發癥要明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是一種是分成常見的普外科疾病，一旦形成后自我修復的可能性較低。以往的疝修補術將不同層次的組織縫合在一起，使正常解剖結構改變，提高局部縫合部位的張力，使腹股溝區產生不適感與異物感，因而會出現較為劇烈的疼痛，手術成功率不高。無張力疝修補術是用人工合成物質在疝區填補形成牢固的組織結構的一種術式，術后無明顯的張力，患者術后疼痛感小，恢復較快，已逐漸成為本類病癥的首選治療手段[7-8]。endprint

現目前主要有疝環充填式以及平片式兩種疝修補術，這兩種手術方式主要有以下優點：①因為這兩種術式沒有張力，因而慢性支氣管炎以及前列腺增生等禁忌癥的患者也可以進行修補，擴大了疝修補術的適應證；②因采用的補片生物相容性較好，可以保證中性粒細胞的進出，因而具有很好的抗感染效果；③因這兩種方法可以刺激補片周圍的纖維原細胞發生纖維梵音，可以在補片周圍形成結締組織，可以加強腹橫筋膜的彈性與韌性，因而可以降低本病的復發率；④這兩種術式可以有效地提高術后患者的恢復速度，一般術后2 h內即可起床，且絕大多數患者不用服用鎮痛藥物。

從該試驗結果看出，兩種術式的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間、治療總有效率以及并發癥發生率方面差異無統計學意義（P>0.05），該試驗結果與任世明，李雅琴[9-10]的結果一致。平片式的復發率要明顯低些，是由于平片式因高位結扎疝囊，并無充填物，同時網片可以刺激原纖維細胞分化成纖維細胞，在網片周圍形成致密的結締組織，加強了腹股溝后壁的穩定性，從而降低了復發率。

綜上所述，兩種術式的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間、治療效果無差別與并發癥發生率無明顯差別，但是平片式疝修補術的復發率較低，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 朱衛華，王福順，李澍，等.疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝256例[J].中華疝和腹壁外科雜志，2011，5（1）：41-44.

[2] 莊哲宏，劉嘉林，余小舫.腹股溝疝的手術治療進展[J].中華疝和腹壁外科雜志，2010，4（2）：112-114.

[3] 王晨靜，徐文，趙振寰，等.臨床藥師干預腹股溝疝修補術圍手術期抗菌藥物應用效果與切口感染率對比分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（10）：2174-2176.

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[8] 劉德偉，吳禮武，袁慶培，等.改良經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志，2012，6（1）：55-57.

[9] 任世明.疝環充填式和平片式疝修補術治療腹股溝疝療效及預后對比研究[J].河北醫藥，2013，35（20）：3124-3125.

[10] 李雅琴.疝環充填式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，21（34）：3826-3827.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

現目前主要有疝環充填式以及平片式兩種疝修補術，這兩種手術方式主要有以下優點：①因為這兩種術式沒有張力，因而慢性支氣管炎以及前列腺增生等禁忌癥的患者也可以進行修補，擴大了疝修補術的適應證；②因采用的補片生物相容性較好，可以保證中性粒細胞的進出，因而具有很好的抗感染效果；③因這兩種方法可以刺激補片周圍的纖維原細胞發生纖維梵音，可以在補片周圍形成結締組織，可以加強腹橫筋膜的彈性與韌性，因而可以降低本病的復發率；④這兩種術式可以有效地提高術后患者的恢復速度，一般術后2 h內即可起床，且絕大多數患者不用服用鎮痛藥物。

從該試驗結果看出，兩種術式的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間、治療總有效率以及并發癥發生率方面差異無統計學意義（P>0.05），該試驗結果與任世明，李雅琴[9-10]的結果一致。平片式的復發率要明顯低些，是由于平片式因高位結扎疝囊，并無充填物，同時網片可以刺激原纖維細胞分化成纖維細胞，在網片周圍形成致密的結締組織，加強了腹股溝后壁的穩定性，從而降低了復發率。

綜上所述，兩種術式的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間、治療效果無差別與并發癥發生率無明顯差別，但是平片式疝修補術的復發率較低，值得臨床推廣。

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[10] 李雅琴.疝環充填式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，21（34）：3826-3827.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

現目前主要有疝環充填式以及平片式兩種疝修補術，這兩種手術方式主要有以下優點：①因為這兩種術式沒有張力，因而慢性支氣管炎以及前列腺增生等禁忌癥的患者也可以進行修補，擴大了疝修補術的適應證；②因采用的補片生物相容性較好，可以保證中性粒細胞的進出，因而具有很好的抗感染效果；③因這兩種方法可以刺激補片周圍的纖維原細胞發生纖維梵音，可以在補片周圍形成結締組織，可以加強腹橫筋膜的彈性與韌性，因而可以降低本病的復發率；④這兩種術式可以有效地提高術后患者的恢復速度，一般術后2 h內即可起床，且絕大多數患者不用服用鎮痛藥物。

從該試驗結果看出，兩種術式的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間、治療總有效率以及并發癥發生率方面差異無統計學意義（P>0.05），該試驗結果與任世明，李雅琴[9-10]的結果一致。平片式的復發率要明顯低些，是由于平片式因高位結扎疝囊，并無充填物，同時網片可以刺激原纖維細胞分化成纖維細胞，在網片周圍形成致密的結締組織，加強了腹股溝后壁的穩定性，從而降低了復發率。

綜上所述，兩種術式的手術時間、住院時間、術中出血量、疼痛時間、治療效果無差別與并發癥發生率無明顯差別，但是平片式疝修補術的復發率較低，值得臨床推廣。

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[10] 李雅琴.疝環充填式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，21（34）：3826-3827.

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