老年急性、亞急性肝炎的臨床特點、病因及預后研究

胡濱

[摘要] 目的 分析與探討老年急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點、病因以及預后情況。 方法 選取該院2006年3月—2012年3月收治的老年急性肝炎患者共78例作為AH（Acute Hepatitis）組，老年亞急性肝炎患者共92例作為SH（Subacute Hepatitis）組，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，以了解老年急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點、病因以及預后情況。結(jié)果 老年急性肝炎與亞急性肝炎患者性別分布均為男性高于女性，急性肝炎患者的年齡分布與亞急性肝炎患者的年齡分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的凝血指標、總膽紅素水平均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩者病因基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。急性肝炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率前3位分別為肝性腦病、電解質(zhì)紊亂以及腦水腫，而亞急性肝炎患者并發(fā)癥發(fā)生率前3位分別為肝腹水、電解質(zhì)紊亂以及肝性腦病。兩組患者發(fā)生不同并發(fā)癥后的死亡率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年急性肝炎與亞急性肝炎在年齡分布、凝血功能、總膽紅素水平等臨床特點以及并發(fā)癥類型、死亡率等預后方面的差異性較大，應作為兩種獨立的疾病進行診斷與治療。

[關(guān)鍵詞] 急性肝炎；亞急性肝炎；臨床特點；病因；預后情況

[中圖分類號] R575.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0013-02

[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical characteristics， pathogeny， and prognosis of the elderly patients with acute hepatitis or subacute hepatitis. Methods 78 elderly patients with acute hepatitis admitted in our hospital from March， 2006 to March， 2012 were selected as the AH （Acute Hepatitis） group， and 92 cases of elderly patients with subacute hepatitis were chosen as SH （Subacute Hepatitis） group. The clinical data of the two groups of patients were analyzed retrospectively， so as to understand the characteristics， pathogeny and prognosis of senile acute hepatitis and senile subacute hepatitis. Results Both of these two groups had the same sex distribution which showed that the number of male patients was more than that of female patients， the difference in age distribution between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The coagulation indexes and total bilirubin level of two groups had significant differences （P<0.05）. The pathogenies of two groups were almost the same with no statistically significant difference （P>0.05）. Hepatic encephalopathy， electrolyte disturbances and brain edema were the top three complications of AH group， and liver ascites， electrolyte disturbances and encephalopathy were the top three complications of SH group. The difference in death rates between two groups of patients after having different complications was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Senile acute hepatitis and senile subacute hepatitis have significant differences in clinical characteristics such as age distribution， coagulation function， total bilirubin level and the prognosis including type of complications and mortality rate and so forth， so that the two diseases should be diagnosed and treated as two kinds of independent diseases.

[Key words] Acute hepatitis； Subacute hepatitis； Clinical characteristics； Pathogeny； Prognosisendprint

過去急性肝炎多發(fā)于青少年，但由于環(huán)境污染、生活習慣改變、社會老齡化等多因素影響，老年急性肝炎的發(fā)病率呈現(xiàn)增多的趨勢[1]。急性肝炎與亞急性肝炎通常均由黃疸型肝炎起病，病程均為數(shù)周至數(shù)月不等，但大量文獻與臨床經(jīng)驗證實，急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點、發(fā)病原因以及預后情況均存在較大差異，應作為兩種獨立的疾病進行診斷與針對性治療[2-3]。該研究就老年急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點、病因以及預后等進行分析與探討，現(xiàn)分析2006年3月—2012年3月間該院收治的老年急性肝炎患者78例和亞急性肝炎患者92例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的年齡≥60歲的老年急性肝炎患者共78例作為AH組，老年亞急性肝炎患者共92例作為SH組。比較兩組患者的病程、發(fā)病至入院時間、受教育程度等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均符合我國2000年病毒性肝炎與肝病學術(shù)會議制定的《病毒性肝炎防治方案》中對于急性肝炎與亞急性肝炎的臨床診斷標準[4]。

1.2 調(diào)查方法

該文調(diào)查方法具體如下：①所有資料通過查閱患者完整病歷獲得；②調(diào)查內(nèi)容包括：老年急性肝炎（AH）組與老年亞急性肝炎（SH）組患者的發(fā)病原因、臨床特點（年齡、性別、凝血功能、膽紅素）以及預后情況。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

2.1.1 性別分布 比較兩組患者的性別分布可得，兩組患者均為男性多于女性，AH組主要為60～70歲年齡段，SH組主要為71～80年齡段，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著老齡化社會的日益嚴重，老年急性肝炎在臨床上的發(fā)病率逐漸增加，加之老年患者的恢復能力差、基礎疾病多、使用的藥物種類多，藥物性肝損害所占比重較高，且更易發(fā)展為重型肝炎，老年急性肝炎患者的預后情況與青少年相比明顯更差，死亡率也高[5]。相關(guān)研究中顯示[6]，老年急性肝炎與亞急性肝炎均有發(fā)展為重癥肝炎的可能，但急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點有一定差異性。因此對于老年急性肝炎與亞急性肝炎進行正確的特點分析，能夠有助于醫(yī)生準確判斷病情、制定科學的治療方案、改善患者的預后情況與臨床療效[7]。

根據(jù)該研究結(jié)果顯示，老年急性肝炎與亞急性肝炎患者的性別分布主要為“男多女少”，該研究認為主要原因為男性生活習慣規(guī)律性較女性更差，合并基礎疾病類型較多，機體免疫力不足，可能和男女免疫系統(tǒng)差異有關(guān)。老年急性肝炎患者的年齡主要分布在60～70歲，而亞急性肝炎患者的年齡主要分布在71～80歲。目前臨床上關(guān)于急性肝炎與亞急性肝炎年齡分布的相關(guān)研究較少，因此本文認為若想獲得更為準確的年齡分布情況，需增加樣本量進行研究。通過以上資料分析，該院老年急性肝炎與亞急性肝炎患者病因，以藥物性損害為主，考慮為老年人基礎疾病多，所用藥物種類較多，且部分老年人更迷信中藥“土方、秘方”療效，而老年患者肝臟再生及解毒能力較差，更易致肝衰竭，故老年人藥物性肝臟損傷應更引起重視。

老年急性肝炎與亞急性肝炎患者比較，凝血功能各項指標存在顯著性差異，其中AH組患者的PT值明顯長于SH組，而PTA值則明顯低于SH組。而凝血酶原時間與凝血酶原活動度均為反應肝臟損害嚴重程度的靈敏指標，因此兩組存在顯著性差異。并發(fā)癥的發(fā)生與急性或亞急性肝炎患者肝功能衰竭具有密不可分的聯(lián)系，AH組的最常見并發(fā)癥為電解質(zhì)紊亂、感染、胸腹腔積液以及肝性腦病，SH組最常見的并發(fā)癥為電解質(zhì)紊亂、胸腹腔積液、感染及肝性腦病。老年肝炎患者均常并發(fā)電解質(zhì)紊亂及胸腹腔積液，但急性肝炎患者出現(xiàn)危重并發(fā)癥如嚴重感染、肝性腦病、肝腎綜合征等均比老年亞急性肝炎發(fā)病率更高。在進行臨床治療的過程中，醫(yī)生應當根據(jù)老年急性肝炎與亞急性肝炎的特點進行針對并發(fā)癥的預防性治療，以降低患者的病死率，改善其預后情況。

綜上所述，根據(jù)兩種疾病不同的臨床特點與病因進行準確的診斷，并針對其常見并發(fā)癥進行針對性的預防性治療，是改善患者預后質(zhì)量的重要措施。

[參考文獻]

[1] 談逸云，申惠國，黃燕，等.不同型別急性肝炎臨床特征比較[J].中國臨床醫(yī)學，2008，15（3）：374-376.

[2] 張健，金曉華，張有濤.動態(tài)檢測血清前白蛋白水平在肝病及其治療過程中的意義[J].中國保健營養(yǎng)，2012（22）：4982-4983.

[3] 朱洪怡，楚毅，霍繼榮.46例急性病毒性肝炎患者病因?qū)W及其臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011（9）：130-131.

[4] 王寧，常麗麗，張靜，等.急性肝炎患者自主神經(jīng)功能變化的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（7）：2856-2858.

[5] 鐘石英，曾偉強，葉宏英.老年人急性肝炎的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，2（10）：161-162.

[6] 張強，孫鳳霞.急性、亞急性肝衰臨床研究進展[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2012（2）：165-167.

[7] 段英，邢卉春，王笑梅，等.藥物性亞急性肝衰竭臨床特點及預后[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2012（3）：217-220.

（收稿日期：2014-03-24）endprint

過去急性肝炎多發(fā)于青少年，但由于環(huán)境污染、生活習慣改變、社會老齡化等多因素影響，老年急性肝炎的發(fā)病率呈現(xiàn)增多的趨勢[1]。急性肝炎與亞急性肝炎通常均由黃疸型肝炎起病，病程均為數(shù)周至數(shù)月不等，但大量文獻與臨床經(jīng)驗證實，急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點、發(fā)病原因以及預后情況均存在較大差異，應作為兩種獨立的疾病進行診斷與針對性治療[2-3]。該研究就老年急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點、病因以及預后等進行分析與探討，現(xiàn)分析2006年3月—2012年3月間該院收治的老年急性肝炎患者78例和亞急性肝炎患者92例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的年齡≥60歲的老年急性肝炎患者共78例作為AH組，老年亞急性肝炎患者共92例作為SH組。比較兩組患者的病程、發(fā)病至入院時間、受教育程度等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均符合我國2000年病毒性肝炎與肝病學術(shù)會議制定的《病毒性肝炎防治方案》中對于急性肝炎與亞急性肝炎的臨床診斷標準[4]。

1.2 調(diào)查方法

該文調(diào)查方法具體如下：①所有資料通過查閱患者完整病歷獲得；②調(diào)查內(nèi)容包括：老年急性肝炎（AH）組與老年亞急性肝炎（SH）組患者的發(fā)病原因、臨床特點（年齡、性別、凝血功能、膽紅素）以及預后情況。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

2.1.1 性別分布 比較兩組患者的性別分布可得，兩組患者均為男性多于女性，AH組主要為60～70歲年齡段，SH組主要為71～80年齡段，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著老齡化社會的日益嚴重，老年急性肝炎在臨床上的發(fā)病率逐漸增加，加之老年患者的恢復能力差、基礎疾病多、使用的藥物種類多，藥物性肝損害所占比重較高，且更易發(fā)展為重型肝炎，老年急性肝炎患者的預后情況與青少年相比明顯更差，死亡率也高[5]。相關(guān)研究中顯示[6]，老年急性肝炎與亞急性肝炎均有發(fā)展為重癥肝炎的可能，但急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點有一定差異性。因此對于老年急性肝炎與亞急性肝炎進行正確的特點分析，能夠有助于醫(yī)生準確判斷病情、制定科學的治療方案、改善患者的預后情況與臨床療效[7]。

根據(jù)該研究結(jié)果顯示，老年急性肝炎與亞急性肝炎患者的性別分布主要為“男多女少”，該研究認為主要原因為男性生活習慣規(guī)律性較女性更差，合并基礎疾病類型較多，機體免疫力不足，可能和男女免疫系統(tǒng)差異有關(guān)。老年急性肝炎患者的年齡主要分布在60～70歲，而亞急性肝炎患者的年齡主要分布在71～80歲。目前臨床上關(guān)于急性肝炎與亞急性肝炎年齡分布的相關(guān)研究較少，因此本文認為若想獲得更為準確的年齡分布情況，需增加樣本量進行研究。通過以上資料分析，該院老年急性肝炎與亞急性肝炎患者病因，以藥物性損害為主，考慮為老年人基礎疾病多，所用藥物種類較多，且部分老年人更迷信中藥“土方、秘方”療效，而老年患者肝臟再生及解毒能力較差，更易致肝衰竭，故老年人藥物性肝臟損傷應更引起重視。

老年急性肝炎與亞急性肝炎患者比較，凝血功能各項指標存在顯著性差異，其中AH組患者的PT值明顯長于SH組，而PTA值則明顯低于SH組。而凝血酶原時間與凝血酶原活動度均為反應肝臟損害嚴重程度的靈敏指標，因此兩組存在顯著性差異。并發(fā)癥的發(fā)生與急性或亞急性肝炎患者肝功能衰竭具有密不可分的聯(lián)系，AH組的最常見并發(fā)癥為電解質(zhì)紊亂、感染、胸腹腔積液以及肝性腦病，SH組最常見的并發(fā)癥為電解質(zhì)紊亂、胸腹腔積液、感染及肝性腦病。老年肝炎患者均常并發(fā)電解質(zhì)紊亂及胸腹腔積液，但急性肝炎患者出現(xiàn)危重并發(fā)癥如嚴重感染、肝性腦病、肝腎綜合征等均比老年亞急性肝炎發(fā)病率更高。在進行臨床治療的過程中，醫(yī)生應當根據(jù)老年急性肝炎與亞急性肝炎的特點進行針對并發(fā)癥的預防性治療，以降低患者的病死率，改善其預后情況。

綜上所述，根據(jù)兩種疾病不同的臨床特點與病因進行準確的診斷，并針對其常見并發(fā)癥進行針對性的預防性治療，是改善患者預后質(zhì)量的重要措施。

[參考文獻]

[1] 談逸云，申惠國，黃燕，等.不同型別急性肝炎臨床特征比較[J].中國臨床醫(yī)學，2008，15（3）：374-376.

[2] 張健，金曉華，張有濤.動態(tài)檢測血清前白蛋白水平在肝病及其治療過程中的意義[J].中國保健營養(yǎng)，2012（22）：4982-4983.

[3] 朱洪怡，楚毅，霍繼榮.46例急性病毒性肝炎患者病因?qū)W及其臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011（9）：130-131.

[4] 王寧，常麗麗，張靜，等.急性肝炎患者自主神經(jīng)功能變化的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（7）：2856-2858.

[5] 鐘石英，曾偉強，葉宏英.老年人急性肝炎的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，2（10）：161-162.

[6] 張強，孫鳳霞.急性、亞急性肝衰臨床研究進展[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2012（2）：165-167.

[7] 段英，邢卉春，王笑梅，等.藥物性亞急性肝衰竭臨床特點及預后[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2012（3）：217-220.

（收稿日期：2014-03-24）endprint

過去急性肝炎多發(fā)于青少年，但由于環(huán)境污染、生活習慣改變、社會老齡化等多因素影響，老年急性肝炎的發(fā)病率呈現(xiàn)增多的趨勢[1]。急性肝炎與亞急性肝炎通常均由黃疸型肝炎起病，病程均為數(shù)周至數(shù)月不等，但大量文獻與臨床經(jīng)驗證實，急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點、發(fā)病原因以及預后情況均存在較大差異，應作為兩種獨立的疾病進行診斷與針對性治療[2-3]。該研究就老年急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點、病因以及預后等進行分析與探討，現(xiàn)分析2006年3月—2012年3月間該院收治的老年急性肝炎患者78例和亞急性肝炎患者92例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的年齡≥60歲的老年急性肝炎患者共78例作為AH組，老年亞急性肝炎患者共92例作為SH組。比較兩組患者的病程、發(fā)病至入院時間、受教育程度等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均符合我國2000年病毒性肝炎與肝病學術(shù)會議制定的《病毒性肝炎防治方案》中對于急性肝炎與亞急性肝炎的臨床診斷標準[4]。

1.2 調(diào)查方法

該文調(diào)查方法具體如下：①所有資料通過查閱患者完整病歷獲得；②調(diào)查內(nèi)容包括：老年急性肝炎（AH）組與老年亞急性肝炎（SH）組患者的發(fā)病原因、臨床特點（年齡、性別、凝血功能、膽紅素）以及預后情況。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

2.1.1 性別分布 比較兩組患者的性別分布可得，兩組患者均為男性多于女性，AH組主要為60～70歲年齡段，SH組主要為71～80年齡段，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著老齡化社會的日益嚴重，老年急性肝炎在臨床上的發(fā)病率逐漸增加，加之老年患者的恢復能力差、基礎疾病多、使用的藥物種類多，藥物性肝損害所占比重較高，且更易發(fā)展為重型肝炎，老年急性肝炎患者的預后情況與青少年相比明顯更差，死亡率也高[5]。相關(guān)研究中顯示[6]，老年急性肝炎與亞急性肝炎均有發(fā)展為重癥肝炎的可能，但急性肝炎與亞急性肝炎的臨床特點有一定差異性。因此對于老年急性肝炎與亞急性肝炎進行正確的特點分析，能夠有助于醫(yī)生準確判斷病情、制定科學的治療方案、改善患者的預后情況與臨床療效[7]。

根據(jù)該研究結(jié)果顯示，老年急性肝炎與亞急性肝炎患者的性別分布主要為“男多女少”，該研究認為主要原因為男性生活習慣規(guī)律性較女性更差，合并基礎疾病類型較多，機體免疫力不足，可能和男女免疫系統(tǒng)差異有關(guān)。老年急性肝炎患者的年齡主要分布在60～70歲，而亞急性肝炎患者的年齡主要分布在71～80歲。目前臨床上關(guān)于急性肝炎與亞急性肝炎年齡分布的相關(guān)研究較少，因此本文認為若想獲得更為準確的年齡分布情況，需增加樣本量進行研究。通過以上資料分析，該院老年急性肝炎與亞急性肝炎患者病因，以藥物性損害為主，考慮為老年人基礎疾病多，所用藥物種類較多，且部分老年人更迷信中藥“土方、秘方”療效，而老年患者肝臟再生及解毒能力較差，更易致肝衰竭，故老年人藥物性肝臟損傷應更引起重視。

老年急性肝炎與亞急性肝炎患者比較，凝血功能各項指標存在顯著性差異，其中AH組患者的PT值明顯長于SH組，而PTA值則明顯低于SH組。而凝血酶原時間與凝血酶原活動度均為反應肝臟損害嚴重程度的靈敏指標，因此兩組存在顯著性差異。并發(fā)癥的發(fā)生與急性或亞急性肝炎患者肝功能衰竭具有密不可分的聯(lián)系，AH組的最常見并發(fā)癥為電解質(zhì)紊亂、感染、胸腹腔積液以及肝性腦病，SH組最常見的并發(fā)癥為電解質(zhì)紊亂、胸腹腔積液、感染及肝性腦病。老年肝炎患者均常并發(fā)電解質(zhì)紊亂及胸腹腔積液，但急性肝炎患者出現(xiàn)危重并發(fā)癥如嚴重感染、肝性腦病、肝腎綜合征等均比老年亞急性肝炎發(fā)病率更高。在進行臨床治療的過程中，醫(yī)生應當根據(jù)老年急性肝炎與亞急性肝炎的特點進行針對并發(fā)癥的預防性治療，以降低患者的病死率，改善其預后情況。

綜上所述，根據(jù)兩種疾病不同的臨床特點與病因進行準確的診斷，并針對其常見并發(fā)癥進行針對性的預防性治療，是改善患者預后質(zhì)量的重要措施。

[參考文獻]

[1] 談逸云，申惠國，黃燕，等.不同型別急性肝炎臨床特征比較[J].中國臨床醫(yī)學，2008，15（3）：374-376.

[2] 張健，金曉華，張有濤.動態(tài)檢測血清前白蛋白水平在肝病及其治療過程中的意義[J].中國保健營養(yǎng)，2012（22）：4982-4983.

[3] 朱洪怡，楚毅，霍繼榮.46例急性病毒性肝炎患者病因?qū)W及其臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011（9）：130-131.

[4] 王寧，常麗麗，張靜，等.急性肝炎患者自主神經(jīng)功能變化的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（7）：2856-2858.

[5] 鐘石英，曾偉強，葉宏英.老年人急性肝炎的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，2（10）：161-162.

[6] 張強，孫鳳霞.急性、亞急性肝衰臨床研究進展[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2012（2）：165-167.

[7] 段英，邢卉春，王笑梅，等.藥物性亞急性肝衰竭臨床特點及預后[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2012（3）：217-220.

（收稿日期：2014-03-24）endprint