小骨窗微創手術治療62例腦出血的臨床觀察

康勇

[摘要] 目的 探討小骨窗微創手術治療腦出血的臨床療效。方法 選取124例腦出血患者，隨機將患者分為觀察組和對照組各62例，觀察組采用小骨窗微創手術治療，對照組采用傳統手術治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率（87.10%）明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.729，P<0.05） ；神經功能缺損評分（4.3±0.9）顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=10.723，P<0.01）。結論 小骨窗微創手術可以有效降低使腦出血致殘率和病死率，縮短手術時間，改善預后。

[關鍵詞] 小骨窗微創手術；腦出血；神經功能

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0010-02

腦出血好發于中老年人，是目前臨床最常見腦血管疾病，具有較高的發病率和死亡率，該病病情進展迅速，若未給予及時有效的治療措施，則會導致患者腦組織在短期內受到廣泛損傷，同時大部分患者在手術治療后均存在不同程度后遺癥[1]。因此，臨床中如何有效治療、減輕后遺癥已成為腦出血治療的熱點。為探討小骨窗微創手術治療腦出血的臨床療效。該院采用小骨窗微創手術對2012年1月—2013年6月期間的62例腦出血患者進行治療，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的124例腦出血患者，均符合《各類腦血管疾病的診斷要點》關于腦出血診斷標準[2]，其中84例男，50例女；年齡45～78歲，平均年齡（57.3±4.7）歲。腦出血部位：小腦出血18例（14.52%），基底節出血65例（52.42%），腦室出血14例（11.29%），腦葉出血12例（占9.68%），腦干出血15例（12.10%）。經顱腦CT檢查證實所有患者均屬于自發性顱內出血。按照入院先后順序分為對照組和觀察組，觀察組采用小骨窗微創手術治療，對照組采用傳統手術治療。兩組患者性別構成、年齡結構、腦出血部位等資料比較差異無統計學意義（χ2/t=1.101、0.654、1.114，P>0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者均給予術前常規處理，對照組給予傳統手術治療，觀察組給予小骨窗微創手術治療：給予氣管插管全身麻醉，根據顱腦CT定位，在最近的出現血腫的部位行4～5 cm直切口，盡量避開腦皮層功能區和富血管區域。顱骨穿孔后，擴大骨窗直徑控制在2.5～3 cm，將硬腦膜按照“十”字切開1.5 cm，血管和皮層采用雙極電凝，沿著腦溝或側裂部位將窄腦壓板進入血腫腔，于顯微鏡直視下對血腫進行清除。但對于血腫壁周圍的波曾血腫侵潤層不必強行清除，避免造成腦組織損傷或出血加重。在探查出血點時應當用雙極電凝進行止血，同時用生理鹽水反復沖洗血腫腔。若存在殘留血腫或血腫腔與腦室二者相通，則可放置硅膠引流管引流。術后3 d對患者進行復查，若患者殘留血腫>20 mL，則需要在2 mL生理鹽水中溶入2.5萬U尿激酶，向殘留腔內注射，4～6 h后引流。

1.3 療效及預后判定標準

1.3.1 神經功能缺損評分 按照全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》[3]：①基本痊愈：患者經治療后功能缺失評分減少91%～100%；②顯著改善：經治療后減少46%～90%；③改善：經治療后減少18%～45%；④無變化：經治療后減少或增加17%以內；⑤惡化：經治療后增加18%以上。

1.3.2 預后判定 參照楊磊等[4]文獻資料，采用GOS評分：①1分，患者能夠正常生活，恢復良好，僅存在輕度神經功能障礙；②2分，患者能夠生活自理，但存在中度病殘；③3分，患者甚至清醒，但生活無法自理，存在重度傷殘；④4分，植物生存，意識消失；⑤5分，死亡。積分越高，預后越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以均數標±準差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組痊愈4例，顯著改善37例，改善13例，痊愈率（6.45%）、總有效率（87.10%）明顯高于對照組差異有統計學意義 （P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組神經功能恢復及預后情況比較

兩組患者治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組神經功能缺損評分均顯著下降，觀察組神經功能缺損評分（4.3±0.9）顯著低于對照組差異有統計學意義（P<0.01），見表2

表2 觀察組與對照組兩組神經功能恢復及預后情況比較（x±s）

注：組內比較，觀察組中#t=18.295， #P<0.01；對照組中##t=12.600， ##P<0.01。

3 討論

腦血管疾病一直神經醫學研究的重點，具有發病率、致殘率高、死亡率高的特點。腦出血是由于血腫周圍存在明顯水腫，引起半球體增大，由此導致側腦室因壓迫而發生變形或發生移位[5]。腦出血治療最關鍵、理想的方法是在最短的時間內用最小的手術全部或大部分清除血腫[6]。

有關高血壓腦出血手術治療的方法，目前主要有小骨窗微創手術和傳統開顱血腫清除術，兩種術式各有優缺點。由表1可以看出，兩組臨床治療效果比較，觀察組基本痊愈者4例，占6.45%；顯著改善37例，占59.68%；改善13例，占20.97%；無變化8例，占12.9%；無一例惡化。對照組中，無一例基本痊愈，顯著改善者23例占37.1%；改善20例，占32.26%；無變化15例，占24.19%；惡化4例，占6.45%。兩組總有效率，對照組要優于觀察組，具有統計學意義。除此之外，開顱手術可以徹底清除穩中有血腫，完全對顱內減壓，但手術創傷較大，且需要全身麻醉，可能會導致術后致殘致死[7]。王慶亮等[8]通過對傳統開顱手術和基于骨窗改良手術的比較研究，直言傳統手術治療高血壓優勢逐漸減弱，特別是對于神經功能的恢復上，由此，由表2可以看出，兩組神經功能恢復及預后情況中，經治療前，觀察組為（11.8±3.1），對照組為（12.1±2.9），經治療后，觀察組為（4.3±0.9），對照組為（6.8±1.6），兩組神經功能缺損評分均顯著下降，觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組差異有統計學意義（P<0.01）。由此表明，傳統手術組術后神經功能恢復程度顯著不及小骨窗組，提示傳統開顱手術在治療高血壓腦出血方面確實遇到了挑戰，這與王慶亮，楊郁，張桂云[8]等在關于傳統手術治療高血壓腦出血方法面臨的挑戰中所研究的結果相一致。endprint

小骨窗微創手術是在冷光源顯微鏡下對血腫進行直視操作清除，能夠對正常腦組織、血腫、液化腦組織進行有效分辨，能夠有效提高血腫清除率[9]；同時，小骨窗開顱手術手術時間短，顱內與外界環境之間的接觸面積小、時間短，因此能夠使感染概率有效的降低；而且由于手術時間短，能夠有效的減少術中出血量[10]。李大磊[11]通過對80例高高壓腦出血患者的隨機對照研究，證實小骨窗組手術時間、GOS良好率、GCS評分、神經功能缺損程度改善方面均顯著優于傳統手術。該研究從手術效果、神經功能缺損二個方面進行了比較，在神經功能缺損程度改善方面與李大磊等報道基本一致，治療痊愈率、有效率明顯高于傳統手術。由此可見，小骨窗微創手術不僅能夠使腦出血致殘率和病死率得到有效降低，改善預后，同時手術時間短、創面小、操作簡單，值得臨床推廣應用。

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[11] 李大磊.小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（7）：606-607.

（收稿日期：2014-03-03）endprint

小骨窗微創手術是在冷光源顯微鏡下對血腫進行直視操作清除，能夠對正常腦組織、血腫、液化腦組織進行有效分辨，能夠有效提高血腫清除率[9]；同時，小骨窗開顱手術手術時間短，顱內與外界環境之間的接觸面積小、時間短，因此能夠使感染概率有效的降低；而且由于手術時間短，能夠有效的減少術中出血量[10]。李大磊[11]通過對80例高高壓腦出血患者的隨機對照研究，證實小骨窗組手術時間、GOS良好率、GCS評分、神經功能缺損程度改善方面均顯著優于傳統手術。該研究從手術效果、神經功能缺損二個方面進行了比較，在神經功能缺損程度改善方面與李大磊等報道基本一致，治療痊愈率、有效率明顯高于傳統手術。由此可見，小骨窗微創手術不僅能夠使腦出血致殘率和病死率得到有效降低，改善預后，同時手術時間短、創面小、操作簡單，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-03）endprint

小骨窗微創手術是在冷光源顯微鏡下對血腫進行直視操作清除，能夠對正常腦組織、血腫、液化腦組織進行有效分辨，能夠有效提高血腫清除率[9]；同時，小骨窗開顱手術手術時間短，顱內與外界環境之間的接觸面積小、時間短，因此能夠使感染概率有效的降低；而且由于手術時間短，能夠有效的減少術中出血量[10]。李大磊[11]通過對80例高高壓腦出血患者的隨機對照研究，證實小骨窗組手術時間、GOS良好率、GCS評分、神經功能缺損程度改善方面均顯著優于傳統手術。該研究從手術效果、神經功能缺損二個方面進行了比較，在神經功能缺損程度改善方面與李大磊等報道基本一致，治療痊愈率、有效率明顯高于傳統手術。由此可見，小骨窗微創手術不僅能夠使腦出血致殘率和病死率得到有效降低，改善預后，同時手術時間短、創面小、操作簡單，值得臨床推廣應用。

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[11] 李大磊.小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（7）：606-607.

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