不同手術方法治療肱骨髁上骨折的療效對比分析

徐振文

[摘要] 目的 探討不同手術方法治療肱骨髁上骨折的療效。 方法 選取80例肱骨髁上骨折患者，隨機分組，觀察組采取關節外側小切口術式治療，對照組行肱三頭肌舌形瓣入路術式治療，比較兩組治療效果及不良反應發生率。 結果 觀察組關節功能恢復時間、手術時間、切口長度、術中出血量以及骨折愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）； 觀察組Johner-Wruh評分優良率高達92.5%，優于對照組優良率77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；經隨訪，觀察組4例（10%）不良反應，對照組11例（27.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 肱骨髁上骨折應用關節外側小切口術式進行治療效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 肱三頭肌舌形瓣入路；關節外側小切口；肱骨髁上骨折

[中圖分類號] R685 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0012-02

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of different surgical methods in the treatment of humeral supracondylar fractures. Methods 80 cases of humeral supracondylar fracture patients were chosen and randomly divided into the observation group treated by small lateral incision surgery treatment， the control group treated by the triceps tongue shaped flap approach surgical treatment. And the treatment effect and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Results The joint function recovery time， operation time， length of incision， intraoperative blood loss and the healing time of fracture of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； the excellent and good rate of Johner-Wruh score of patients in the observation group reached 92.5%， higher than 77.5% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the follow-up showed that the observation group had 4 cases （10%） of adverse reactions， while the control group had 11case（27.5%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of small lateral incision operation in the treatment of humeral supracondylar fractures is better， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] The triceps tongue shaped flap approach； Small lateral incision； Humeral supracondylar fractures

肱骨髁上骨折[1]因解剖結構特殊，若骨折斷端復位不佳，固定不穩，多形成畸形愈合，處理不當還可引起Volkman缺血性肌肉攣縮、肘內翻等并發癥，一旦發生，后果嚴重，影響患者功能、美觀。隨著相關研究的深入，不同的手術入路、方式也逐步應用于臨床。目前臨床上較為普遍的是采用關節外側小切口入路和肱三頭肌舌形瓣兩種入路，關于兩種入路的治療效果比較臨床研究較少。劉景堂等[2]的研究指出，關節外側小切口入路對患者創傷較小，能夠一定程度上改善預后。但也有研究[3]指出，肱三頭肌舌形瓣入路對提高患肢美觀度效果優于關節外側小切口入路。基于目前對兩種入路治療效果的廣泛爭議，為探討兩種入路的療效差異，該院于2009年7月—2010年3月對收治的80例肱骨髁上骨折患者采用不同入路進行手術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2009年7月—2010年3月收治的80例肱骨髁上骨折患者，粉碎性骨折21例，開放性骨折33例，骨折原因統計，跌倒摔傷29例，車禍高能量損傷37例，其他原因14例，經檢查，均無顱腦損傷、腹部損傷等外傷。男47例，女33例，年齡8～65歲，平均（12.9±5.8）歲，治療前病程1 h～3 d月，平均（5.6±1.2）h，臂叢麻醉48例，全身麻醉32例，隨機分組，40例/組。

1.2 治療方法

所有患者均選取仰臥位，實施臂叢神經阻滯進行麻醉。觀察組采取關節外側小切口術式，首先對創口進行清理，完畢后于肘關節外側實施手術，切口起點取在肱骨壊以上3～5 cm處，止于外踝下緣，長度3～4 cm左右。逐層剝離周圍組織，將肱橈肌間隙分離出，暫時不切斷肱三頭肌，將其經尺側牽拉至骨折處。伸入食指探查骨折處骨折情況以及周圍組織損傷情況，然后采用組織鉗將近端暴露出來，進行徹底清理。清理完畢后將骨折復位，保證肘關節的屈曲狀態，避免移位現象的出現加重骨折。此時用斜行法將1枚克氏針經肱骨外踝與小頭交界處斜穿至骨折近端，角度30°～50°左右。在骨折近端外側距骨折線2～3 cm處垂直鉆孔，將鋼絲穿入并交交叉纏繞先前置入的克氏針，“8”字形固定在針尾。完畢后被動活動肘關節，確認未發生移位和內固定松動的情況，清洗創口并將引流管置入，逐層縫合創口，所有患者臥床休息，不給與外固定。2～3 d后拔除引流管，進行關節鍛煉。觀察組采取肱三頭肌舌形瓣入路術式治療，肘后正中切口，約10～14 cm長度，逐層分離并游離尺神經，切開肱三頭肌，并將肌腱膜成一舌形瓣，后分離骨膜，充分暴露骨折斷端，復位滿意后行克氏針固定，逐步置入鋼板固定，固定牢固后，復位滿意，止血、引流，縫合。手術結束，術中注意尺神經是否受壓。endprint

1.3 觀察指標

記錄手術時間、骨折愈合時間、術中出血量、關節功能恢復時間以及切口長度，進行Johner-Wruh評分，分析兩組優良率。隨訪3年，觀察不良反應發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，采用χ2檢驗計數資料，t檢測計量資料。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況分析

觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、切口長度、關節功能恢復時間與對照組比較，差異有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組出現1例活動時疼痛，1例輕度功能障礙，2例傷口感染，總體不良反應發生率4例（（10%）；對照組2活動時出現疼痛，2例中度功能障礙，1例重度功能障礙，4例感染，2例出現尺神經受壓，總體不良反應發生率11例（27.5%）兩組不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折的好發人群為5～12歲兒童，大多因跌倒損傷，其次是車禍傷導致[4]。肱骨髁部具有其獨特特點，前傾角約為30°～50°，攜帶角約為10°～15°，且骨質薄[5]。解剖結構特殊導致處理骨折時，極易不穩定，易導致畸形愈合，影響預后。嚴重時還可致肌肉攣縮、肘內翻，若骨折復位、固定不當，影響患者生活質量。臨床上極為重視該類骨折的治療，不僅需重視解剖對位是否良好，還需注意固定位置及外固定方法。另外，還需重視術后并發癥的發生，及時處理、糾正，避免影響患者手臂功能。治療方法多樣，各有其優越性，但也有其局限性[6]。該研究主要探討關節外側小切口術式和肱三頭肌舌形瓣入路術式治療，探究其效果及并發癥的發生率高低，數據表明，關節外側小切口術式優良率高，手術療效較佳，術后并發癥少，優越性較為明顯。

關節外側小切口入路，以克氏針輔助固定，切口長度小，術中出血量也明顯少于對照組，術野暴露充分，可充分暴露骨折外側及前部，術中術者以手指探查骨折斷端，可清晰感受骨折狀況及相關組織的位置關系，復位滿意后，克氏針固定，操作簡單，優良率高[7]。肱三頭肌舌形瓣入路術式為經典肘后入路，術野同樣暴露充分，但切口長度達10～14 cm，明顯長于觀察組的4～5 cm，切口長度的增加，雖達到暴露充分、術野清晰、直觀的效果，但同時增加了創傷，以及術中出血的增加，同時術后感染的可能性也大大增加，延緩預后。該試驗數據統計也證明此點。其次，術中需切斷肱三頭肌，肌纖維連續性被破壞，造成損傷增加、腫脹、滲血增加以及術后粘連，手術結束后，需外固定時間也大大延長，延緩了患者行早期鍛煉的時間，不利于骨折愈合及關節功能恢復，觀察組骨折愈合時間、關節功能恢復時間分別為（4.9±1.6）周、（62.5±6.7）周，明顯少于肱三頭肌舌形瓣入路組的（9.6±2.0）周、（80.4±5.9）周，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組術后不良反應發生也較低，表明采取關節外側小切口入路是較為安全的。向啟利等[8]的報道中，應用關節外側小切口入路的觀察組患者恢復速度和預后均優于應用肱三頭肌舌形瓣入路的對照組患者，與該研究結果一致。但江建平等[9]研究中肱三頭肌舌形瓣入路的Johner-Wruh評分優良率較好，這可能與術后功能鍛煉的執行力度有一定關系，也有可能是樣本量較小所致。綜上所述，肱骨髁上骨折應用關節外側小切口術式進行治療效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 廖世杰，趙勁民，丁曉飛.兒童肱骨髁上骨折的分型與治療進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（8）：714-716.

[2] 劉景堂，高秋明，甄平，等.肱三頭肌舌形瓣入路行成人肱骨遠端C型骨折內固定的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（11）：999-1001.

[3] 張明亮. 關節外側小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察[J]. 當代醫學，2013，24（7）：75.

[4] 鄧頌波，張耀強，徐火榮.肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折臨床對比研究[J].臨床研究，2012，9（34）：66-67.

[5] 林瀅宇. 不同手術入路治療肱骨髁間骨折臨床效果比較[J]. 寧夏醫科大學學報，2013，21（3）：329-330.

[6] 單樂群，馬保安，張勇，等.肱骨髁間骨折兩種入路的療效比較[J].臨床軍醫雜志，2010，38（2）：203-205.

[7] 南學彥.肱骨髁間骨折的治療[J].中華實用中西醫雜志 ，2011，24（6）：22-23.

[8] 向啟利， 徐永清， 楊懷芬， 等. 兒童肱骨髁上骨折不同手術入路的比較分析[J]. 臨床骨科雜志， 2012， 15（4）： 407-408.

[9] 江建平，焦慶豐，周云，等. 不同手術方法治療股骨頸骨折隨機對比分析[J]. 中國傷殘醫學， 2013， 21（6）： 7-11.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

1.3 觀察指標

記錄手術時間、骨折愈合時間、術中出血量、關節功能恢復時間以及切口長度，進行Johner-Wruh評分，分析兩組優良率。隨訪3年，觀察不良反應發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，采用χ2檢驗計數資料，t檢測計量資料。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況分析

觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、切口長度、關節功能恢復時間與對照組比較，差異有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組出現1例活動時疼痛，1例輕度功能障礙，2例傷口感染，總體不良反應發生率4例（（10%）；對照組2活動時出現疼痛，2例中度功能障礙，1例重度功能障礙，4例感染，2例出現尺神經受壓，總體不良反應發生率11例（27.5%）兩組不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折的好發人群為5～12歲兒童，大多因跌倒損傷，其次是車禍傷導致[4]。肱骨髁部具有其獨特特點，前傾角約為30°～50°，攜帶角約為10°～15°，且骨質薄[5]。解剖結構特殊導致處理骨折時，極易不穩定，易導致畸形愈合，影響預后。嚴重時還可致肌肉攣縮、肘內翻，若骨折復位、固定不當，影響患者生活質量。臨床上極為重視該類骨折的治療，不僅需重視解剖對位是否良好，還需注意固定位置及外固定方法。另外，還需重視術后并發癥的發生，及時處理、糾正，避免影響患者手臂功能。治療方法多樣，各有其優越性，但也有其局限性[6]。該研究主要探討關節外側小切口術式和肱三頭肌舌形瓣入路術式治療，探究其效果及并發癥的發生率高低，數據表明，關節外側小切口術式優良率高，手術療效較佳，術后并發癥少，優越性較為明顯。

關節外側小切口入路，以克氏針輔助固定，切口長度小，術中出血量也明顯少于對照組，術野暴露充分，可充分暴露骨折外側及前部，術中術者以手指探查骨折斷端，可清晰感受骨折狀況及相關組織的位置關系，復位滿意后，克氏針固定，操作簡單，優良率高[7]。肱三頭肌舌形瓣入路術式為經典肘后入路，術野同樣暴露充分，但切口長度達10～14 cm，明顯長于觀察組的4～5 cm，切口長度的增加，雖達到暴露充分、術野清晰、直觀的效果，但同時增加了創傷，以及術中出血的增加，同時術后感染的可能性也大大增加，延緩預后。該試驗數據統計也證明此點。其次，術中需切斷肱三頭肌，肌纖維連續性被破壞，造成損傷增加、腫脹、滲血增加以及術后粘連，手術結束后，需外固定時間也大大延長，延緩了患者行早期鍛煉的時間，不利于骨折愈合及關節功能恢復，觀察組骨折愈合時間、關節功能恢復時間分別為（4.9±1.6）周、（62.5±6.7）周，明顯少于肱三頭肌舌形瓣入路組的（9.6±2.0）周、（80.4±5.9）周，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組術后不良反應發生也較低，表明采取關節外側小切口入路是較為安全的。向啟利等[8]的報道中，應用關節外側小切口入路的觀察組患者恢復速度和預后均優于應用肱三頭肌舌形瓣入路的對照組患者，與該研究結果一致。但江建平等[9]研究中肱三頭肌舌形瓣入路的Johner-Wruh評分優良率較好，這可能與術后功能鍛煉的執行力度有一定關系，也有可能是樣本量較小所致。綜上所述，肱骨髁上骨折應用關節外側小切口術式進行治療效果顯著，值得臨床推廣。

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[3] 張明亮. 關節外側小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察[J]. 當代醫學，2013，24（7）：75.

[4] 鄧頌波，張耀強，徐火榮.肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折臨床對比研究[J].臨床研究，2012，9（34）：66-67.

[5] 林瀅宇. 不同手術入路治療肱骨髁間骨折臨床效果比較[J]. 寧夏醫科大學學報，2013，21（3）：329-330.

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[7] 南學彥.肱骨髁間骨折的治療[J].中華實用中西醫雜志 ，2011，24（6）：22-23.

[8] 向啟利， 徐永清， 楊懷芬， 等. 兒童肱骨髁上骨折不同手術入路的比較分析[J]. 臨床骨科雜志， 2012， 15（4）： 407-408.

[9] 江建平，焦慶豐，周云，等. 不同手術方法治療股骨頸骨折隨機對比分析[J]. 中國傷殘醫學， 2013， 21（6）： 7-11.

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1.3 觀察指標

記錄手術時間、骨折愈合時間、術中出血量、關節功能恢復時間以及切口長度，進行Johner-Wruh評分，分析兩組優良率。隨訪3年，觀察不良反應發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，采用χ2檢驗計數資料，t檢測計量資料。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況分析

觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、切口長度、關節功能恢復時間與對照組比較，差異有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組出現1例活動時疼痛，1例輕度功能障礙，2例傷口感染，總體不良反應發生率4例（（10%）；對照組2活動時出現疼痛，2例中度功能障礙，1例重度功能障礙，4例感染，2例出現尺神經受壓，總體不良反應發生率11例（27.5%）兩組不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折的好發人群為5～12歲兒童，大多因跌倒損傷，其次是車禍傷導致[4]。肱骨髁部具有其獨特特點，前傾角約為30°～50°，攜帶角約為10°～15°，且骨質薄[5]。解剖結構特殊導致處理骨折時，極易不穩定，易導致畸形愈合，影響預后。嚴重時還可致肌肉攣縮、肘內翻，若骨折復位、固定不當，影響患者生活質量。臨床上極為重視該類骨折的治療，不僅需重視解剖對位是否良好，還需注意固定位置及外固定方法。另外，還需重視術后并發癥的發生，及時處理、糾正，避免影響患者手臂功能。治療方法多樣，各有其優越性，但也有其局限性[6]。該研究主要探討關節外側小切口術式和肱三頭肌舌形瓣入路術式治療，探究其效果及并發癥的發生率高低，數據表明，關節外側小切口術式優良率高，手術療效較佳，術后并發癥少，優越性較為明顯。

關節外側小切口入路，以克氏針輔助固定，切口長度小，術中出血量也明顯少于對照組，術野暴露充分，可充分暴露骨折外側及前部，術中術者以手指探查骨折斷端，可清晰感受骨折狀況及相關組織的位置關系，復位滿意后，克氏針固定，操作簡單，優良率高[7]。肱三頭肌舌形瓣入路術式為經典肘后入路，術野同樣暴露充分，但切口長度達10～14 cm，明顯長于觀察組的4～5 cm，切口長度的增加，雖達到暴露充分、術野清晰、直觀的效果，但同時增加了創傷，以及術中出血的增加，同時術后感染的可能性也大大增加，延緩預后。該試驗數據統計也證明此點。其次，術中需切斷肱三頭肌，肌纖維連續性被破壞，造成損傷增加、腫脹、滲血增加以及術后粘連，手術結束后，需外固定時間也大大延長，延緩了患者行早期鍛煉的時間，不利于骨折愈合及關節功能恢復，觀察組骨折愈合時間、關節功能恢復時間分別為（4.9±1.6）周、（62.5±6.7）周，明顯少于肱三頭肌舌形瓣入路組的（9.6±2.0）周、（80.4±5.9）周，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，觀察組術后不良反應發生也較低，表明采取關節外側小切口入路是較為安全的。向啟利等[8]的報道中，應用關節外側小切口入路的觀察組患者恢復速度和預后均優于應用肱三頭肌舌形瓣入路的對照組患者，與該研究結果一致。但江建平等[9]研究中肱三頭肌舌形瓣入路的Johner-Wruh評分優良率較好，這可能與術后功能鍛煉的執行力度有一定關系，也有可能是樣本量較小所致。綜上所述，肱骨髁上骨折應用關節外側小切口術式進行治療效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 廖世杰，趙勁民，丁曉飛.兒童肱骨髁上骨折的分型與治療進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（8）：714-716.

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[3] 張明亮. 關節外側小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察[J]. 當代醫學，2013，24（7）：75.

[4] 鄧頌波，張耀強，徐火榮.肱三頭肌舌形瓣入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折臨床對比研究[J].臨床研究，2012，9（34）：66-67.

[5] 林瀅宇. 不同手術入路治療肱骨髁間骨折臨床效果比較[J]. 寧夏醫科大學學報，2013，21（3）：329-330.

[6] 單樂群，馬保安，張勇，等.肱骨髁間骨折兩種入路的療效比較[J].臨床軍醫雜志，2010，38（2）：203-205.

[7] 南學彥.肱骨髁間骨折的治療[J].中華實用中西醫雜志 ，2011，24（6）：22-23.

[8] 向啟利， 徐永清， 楊懷芬， 等. 兒童肱骨髁上骨折不同手術入路的比較分析[J]. 臨床骨科雜志， 2012， 15（4）： 407-408.

[9] 江建平，焦慶豐，周云，等. 不同手術方法治療股骨頸骨折隨機對比分析[J]. 中國傷殘醫學， 2013， 21（6）： 7-11.

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