膝關節前交叉韌帶撕裂的低場MRI應用價值

楊天富

[摘要] 目的 探討膝關節前交叉韌帶撕裂的低場MRI應用價值。方法 回顧性分析該院2013年1月—2014年2月膝關節前交叉韌帶撕裂的56例患者的臨床及MRI影像學資料，以關節鏡檢查為診斷標準，計算低場MRI在診斷膝關節前交叉韌帶撕裂的準確性，并分析可能存在的影響因素。 結果 經關節鏡檢查診斷為部分撕裂29例，有23例相符，靈敏度為79.31%；關節鏡診斷完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，完全撕裂診斷靈敏度高于部分撕裂診斷，兩者相比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 低場MRI在診斷膝關節前交叉韌帶撕裂中準確率很高，對臨床懷疑膝關節前交叉韌帶撕裂時，應及時、首選MRI檢查，為臨床治療提供客觀的影像學依據。

[關鍵詞] 膝關節；前交叉韌帶撕裂；低場MRI

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0033-02

[Abstract] Objective To study the application value of low field MRI of knee anterior cruciate ligament tear. Methods The clinical and MRI imaging data of 56 cases of patients with knee anterior cruciate ligament tear admitted in our hospital from January， 2013 to February， 2014 were analyzed retrospectively， the accuracy of low field MRI in the diagnosis of knee anterior cruciate ligament tear with arthroscopy for diagnostic criteria， and the possible influencing factors were analyzed. Results 29 cases were diagnosed as partial tearing by arthroscopy， there were 23 cases of compliance， the sensitivity was 79.31%； 27 cases were diagnosed as complete tearing， there were 25 cases of compliance， the sensitivity was 92.59%， the diagnostic sensitivity of complete tearing was higher than that of partial tearing， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The accuracy rate of low field MRI in the diagnosis of knee anterior cruciate ligament tear is very high. For patients with suspected knee anterior cruciate ligament tear， MRI examination should be the first choice timely， which can provide objective clinical imaging basis for clinical treatment.

[Key words] Knee joint； Anterior cruciate ligament tear； Low field MRI

膝關節前交叉韌帶的主要作用是防止脛骨過度向前移位，聯合膝關節內其它組織結構起到維持膝關節穩定的作用[1]。膝關節前交叉韌帶撕裂后可明顯影響到膝關節定性穩，嚴重影響膝關節功能，如不及時治療，關節反復扭傷，可導致關節軟骨、半月板等重要結構的損害，從而使關節過早老化，甚至發展為骨關節病，降低患者的生活質量。當膝關節前交叉韌帶完全撕裂時，手術是最佳治療方案，所以，及早、準確診斷膝交叉韌帶撕裂是提高治療效果的重要因素。目前，X線和CT對韌帶撕裂診斷價值有限，關節鏡及膝關節造影有創檢查，而MRI軟組織分辨率高，多方位、多參數、多序列成像，確診率很高[2]。該院2013年1月—2014年2月間對56例膝關節前交叉韌帶撕裂患者的臨床資料進行分析，探討低場MRI在診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院經關節鏡確診為膝關節前交叉韌帶撕裂的56例患者。男35例，女21例；年齡在18～69歲之間，平均年齡（43.2±3.4）歲。患肢關節腫脹、疼痛、活動受限等表現。

1.2 檢查方法

采取中國浙江寧波XGY OPER 0.35T MRI設備，用膝關節線圈，患者仰臥位，伸直并外旋膝關節呈10～15°，或10～15°外旋的斜矢狀面，使前交叉韌帶與正中矢狀面平行。行T1WI（SE）、T2WI（TSE）及STIR矢狀位和冠狀位成像，層厚3 mm，層間距1 mm，距陣256×256，FOV220 mm，激勵次數2～3次[3-4]。

1.3 評價標準

準確性以靈敏度（指在關節鏡檢查確為膝關節前交叉韌帶撕裂的病例組中，被待評價的診斷試驗判為陽性的比例）來衡量[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。endprint

2 結果

2.1 低場MRI檢查與關節鏡檢查結果比較

經關節鏡診斷為部分撕裂29例，有23例相符，靈敏度為79.31%；關節鏡診斷完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI征象

膝關節前交叉韌帶完全撕裂的MRI直接征象包括韌帶延續性中斷；韌帶行程改變或扭曲，呈波浪狀；韌帶的外形異常增粗；T2WI或STIR上韌帶內呈彌漫性高信號。間接征象包括外側脛骨平臺和股骨外側髁的挫傷或骨、軟骨骨折；后交叉韌帶弧度異常；脛骨前移>7 mm。前交叉韌帶部分撕裂包括韌帶內的信號增高，在T1WI、T2WI、STIR上均有信號增高，但仍然見到有完整連續性的纖維束；韌帶變細；在某個MRI序列中見到韌帶完全撕裂的間接征象而在另一個序列中看到完整的韌帶。

3 討論

膝關節前交叉韌帶斷裂70%是由于運動損傷，斷裂后可明顯影響到膝關節穩定性，嚴重影響膝關節功能，如不及時治療，關節反復扭傷時，可導致關節軟骨、半月板等重要結構的損害，從而使關節過早老化，甚至發展為骨關節病，降低患者的生活質量[6-7]。膝關節前交叉韌帶撕裂后如果不及時治療，容易引發膝關節繼發性損害，引起膝關節內半月板損傷、膝關節軟骨損傷及骨性關節炎等[8]。

膝關節前交叉韌帶在正常情況下均表現為低信號，急性損傷可引起韌帶不同程度的水腫和關節內出血，韌帶增粗超過正常寬度，變形似波浪狀，MRI檢查僅顯示韌帶形態改變及信號強度升高[9]。韌帶損傷撕裂并發生充血水腫的MRI診斷敏感性可高達99.0%，T2WI是發現韌帶損傷的敏感序列。MRI檢查包括了矢狀位和冠狀位形態、走行、輪廓、信號強度等內容，劉霞、程瑾等在膝關節前交叉韌帶前內側束和后外側束的MRI成像研究中提出橫斷面檢查可顯示膝關節前交叉韌帶全程，而冠狀位檢查對膝關節前交叉韌帶的中下斷的圖像更為清晰，可以較好的分清左右束的關系[10]。在該研究中，膝前交叉韌帶的矢狀位檢查對患者的合作程度要求較高，在患者伸直膝關節并外旋約10～15°時，才會出現較滿意的檢查結果；如患者配合度低時，進行MRI冠狀位檢查可提高檢出率；不配合者可采用10～15°外旋的斜矢狀面達到同樣的效果。

該研究結果顯示，29例部分撕裂患者中有23例與之相符，靈敏度為79.32%，完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，完全撕裂診斷靈敏度高于部分撕裂診斷，兩者相比差異有統計學意義（P<0.05）。分析兩者間的差異原因有：因MRI在診斷膝關節前交叉韌帶撕裂中直接征象占主要地位，表現為走行異常、韌帶連續性喪失、形態增粗、信號增高或缺失等，尤其是韌帶形態及信號強度改變突出。前交叉韌帶完全撕裂時韌帶的連續性中斷、斷端回縮增粗、信號強度增高、形態異常，易于判斷且較典型，部分撕裂診斷不易把握；而造成漏診的原因可能與以下有關：韌帶內部損傷導致的粘液樣壞死、關節腔積液，使得MRI檢查時前交叉韌帶內出現不均勻的信號增高，影響檢查人員對韌帶損傷的判斷，這與滿育平等急性關節炎前交叉韌帶斷裂的MRI臨床價值研究結果相一致[11-12]。

綜上所述，低場MRI能準確地顯示膝關節前交叉韌帶撕裂的各種表現，在診斷前交叉韌帶撕裂中準確率很高，不僅能辨別前交又韌帶是否存在撕裂，還能判斷撕裂的程度。所以，對臨床懷疑膝關節前交叉韌帶撕裂時，應及時、首選MRI檢查。

[參考文獻]

[1] 康傳紅，朱衛，高思波.低場MRI在膝關節外傷的臨床應用[J].江西醫學，2012，47（6）：537-539.

[2] 呂涵青，胡元明，陳健湘.MRI對膝關節前交叉韌帶撕裂的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（3）：65-67.

[3] 滿育平，馬隆佰.MRI在急性關節炎前交叉韌帶斷裂的應用價值[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：403-405.

[4] 許英琴，張薇馨.膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI診斷價值及征象分析[J].航天航空醫學雜志，2013，24（5）：543-544.

[5] 梁綺玲，韓立新，曹惠霞，等. MRI多征象分析對前交叉韌帶損傷的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2010，20（9）：1351.

[6] 高傳平，徐文堅. 膝關節前交叉韌帶撕裂MRI多征象分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2010，8（4）：343-346.

[7] 曹丹娜，關昕.膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI影像分析及中醫治療[J].現代醫用影像學，2009（5）：321.

[8] 胡利榮，王剛.低場MRI在膝關節前交叉韌帶急性損傷中的應用價值[J].浙江實用醫學，2012，17（2）：130.

[9] Cimion F，Volk BS，Sitter D. Anterior cruciate ligament injury diagnosis，management and prevention[J].Am Fm physician，2010，82（8）：917-922.

[10] 劉霞，程瑾，李緒斌，等.膝關節前交叉韌帶前內側束和后外側束的MRI成像研究[J].中華放射學雜志，2012，46（5）：455-458.

[11] 潘詩農，盧再鳴，陳志安，等.前交叉韌帶損傷3.0T MR影像與關節鏡對照分析[J].中國介入影像與治療學，2009，6（1）：5.

[12] 胡春洪，汪主勝.MRI診斷袖珍手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：301.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

2 結果

2.1 低場MRI檢查與關節鏡檢查結果比較

經關節鏡診斷為部分撕裂29例，有23例相符，靈敏度為79.31%；關節鏡診斷完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI征象

膝關節前交叉韌帶完全撕裂的MRI直接征象包括韌帶延續性中斷；韌帶行程改變或扭曲，呈波浪狀；韌帶的外形異常增粗；T2WI或STIR上韌帶內呈彌漫性高信號。間接征象包括外側脛骨平臺和股骨外側髁的挫傷或骨、軟骨骨折；后交叉韌帶弧度異常；脛骨前移>7 mm。前交叉韌帶部分撕裂包括韌帶內的信號增高，在T1WI、T2WI、STIR上均有信號增高，但仍然見到有完整連續性的纖維束；韌帶變細；在某個MRI序列中見到韌帶完全撕裂的間接征象而在另一個序列中看到完整的韌帶。

3 討論

膝關節前交叉韌帶斷裂70%是由于運動損傷，斷裂后可明顯影響到膝關節穩定性，嚴重影響膝關節功能，如不及時治療，關節反復扭傷時，可導致關節軟骨、半月板等重要結構的損害，從而使關節過早老化，甚至發展為骨關節病，降低患者的生活質量[6-7]。膝關節前交叉韌帶撕裂后如果不及時治療，容易引發膝關節繼發性損害，引起膝關節內半月板損傷、膝關節軟骨損傷及骨性關節炎等[8]。

膝關節前交叉韌帶在正常情況下均表現為低信號，急性損傷可引起韌帶不同程度的水腫和關節內出血，韌帶增粗超過正常寬度，變形似波浪狀，MRI檢查僅顯示韌帶形態改變及信號強度升高[9]。韌帶損傷撕裂并發生充血水腫的MRI診斷敏感性可高達99.0%，T2WI是發現韌帶損傷的敏感序列。MRI檢查包括了矢狀位和冠狀位形態、走行、輪廓、信號強度等內容，劉霞、程瑾等在膝關節前交叉韌帶前內側束和后外側束的MRI成像研究中提出橫斷面檢查可顯示膝關節前交叉韌帶全程，而冠狀位檢查對膝關節前交叉韌帶的中下斷的圖像更為清晰，可以較好的分清左右束的關系[10]。在該研究中，膝前交叉韌帶的矢狀位檢查對患者的合作程度要求較高，在患者伸直膝關節并外旋約10～15°時，才會出現較滿意的檢查結果；如患者配合度低時，進行MRI冠狀位檢查可提高檢出率；不配合者可采用10～15°外旋的斜矢狀面達到同樣的效果。

該研究結果顯示，29例部分撕裂患者中有23例與之相符，靈敏度為79.32%，完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，完全撕裂診斷靈敏度高于部分撕裂診斷，兩者相比差異有統計學意義（P<0.05）。分析兩者間的差異原因有：因MRI在診斷膝關節前交叉韌帶撕裂中直接征象占主要地位，表現為走行異常、韌帶連續性喪失、形態增粗、信號增高或缺失等，尤其是韌帶形態及信號強度改變突出。前交叉韌帶完全撕裂時韌帶的連續性中斷、斷端回縮增粗、信號強度增高、形態異常，易于判斷且較典型，部分撕裂診斷不易把握；而造成漏診的原因可能與以下有關：韌帶內部損傷導致的粘液樣壞死、關節腔積液，使得MRI檢查時前交叉韌帶內出現不均勻的信號增高，影響檢查人員對韌帶損傷的判斷，這與滿育平等急性關節炎前交叉韌帶斷裂的MRI臨床價值研究結果相一致[11-12]。

綜上所述，低場MRI能準確地顯示膝關節前交叉韌帶撕裂的各種表現，在診斷前交叉韌帶撕裂中準確率很高，不僅能辨別前交又韌帶是否存在撕裂，還能判斷撕裂的程度。所以，對臨床懷疑膝關節前交叉韌帶撕裂時，應及時、首選MRI檢查。

[參考文獻]

[1] 康傳紅，朱衛，高思波.低場MRI在膝關節外傷的臨床應用[J].江西醫學，2012，47（6）：537-539.

[2] 呂涵青，胡元明，陳健湘.MRI對膝關節前交叉韌帶撕裂的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（3）：65-67.

[3] 滿育平，馬隆佰.MRI在急性關節炎前交叉韌帶斷裂的應用價值[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：403-405.

[4] 許英琴，張薇馨.膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI診斷價值及征象分析[J].航天航空醫學雜志，2013，24（5）：543-544.

[5] 梁綺玲，韓立新，曹惠霞，等. MRI多征象分析對前交叉韌帶損傷的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2010，20（9）：1351.

[6] 高傳平，徐文堅. 膝關節前交叉韌帶撕裂MRI多征象分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2010，8（4）：343-346.

[7] 曹丹娜，關昕.膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI影像分析及中醫治療[J].現代醫用影像學，2009（5）：321.

[8] 胡利榮，王剛.低場MRI在膝關節前交叉韌帶急性損傷中的應用價值[J].浙江實用醫學，2012，17（2）：130.

[9] Cimion F，Volk BS，Sitter D. Anterior cruciate ligament injury diagnosis，management and prevention[J].Am Fm physician，2010，82（8）：917-922.

[10] 劉霞，程瑾，李緒斌，等.膝關節前交叉韌帶前內側束和后外側束的MRI成像研究[J].中華放射學雜志，2012，46（5）：455-458.

[11] 潘詩農，盧再鳴，陳志安，等.前交叉韌帶損傷3.0T MR影像與關節鏡對照分析[J].中國介入影像與治療學，2009，6（1）：5.

[12] 胡春洪，汪主勝.MRI診斷袖珍手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：301.

（收稿日期：2014-03-26）endprint

2 結果

2.1 低場MRI檢查與關節鏡檢查結果比較

經關節鏡診斷為部分撕裂29例，有23例相符，靈敏度為79.31%；關節鏡診斷完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI征象

膝關節前交叉韌帶完全撕裂的MRI直接征象包括韌帶延續性中斷；韌帶行程改變或扭曲，呈波浪狀；韌帶的外形異常增粗；T2WI或STIR上韌帶內呈彌漫性高信號。間接征象包括外側脛骨平臺和股骨外側髁的挫傷或骨、軟骨骨折；后交叉韌帶弧度異常；脛骨前移>7 mm。前交叉韌帶部分撕裂包括韌帶內的信號增高，在T1WI、T2WI、STIR上均有信號增高，但仍然見到有完整連續性的纖維束；韌帶變細；在某個MRI序列中見到韌帶完全撕裂的間接征象而在另一個序列中看到完整的韌帶。

3 討論

膝關節前交叉韌帶斷裂70%是由于運動損傷，斷裂后可明顯影響到膝關節穩定性，嚴重影響膝關節功能，如不及時治療，關節反復扭傷時，可導致關節軟骨、半月板等重要結構的損害，從而使關節過早老化，甚至發展為骨關節病，降低患者的生活質量[6-7]。膝關節前交叉韌帶撕裂后如果不及時治療，容易引發膝關節繼發性損害，引起膝關節內半月板損傷、膝關節軟骨損傷及骨性關節炎等[8]。

膝關節前交叉韌帶在正常情況下均表現為低信號，急性損傷可引起韌帶不同程度的水腫和關節內出血，韌帶增粗超過正常寬度，變形似波浪狀，MRI檢查僅顯示韌帶形態改變及信號強度升高[9]。韌帶損傷撕裂并發生充血水腫的MRI診斷敏感性可高達99.0%，T2WI是發現韌帶損傷的敏感序列。MRI檢查包括了矢狀位和冠狀位形態、走行、輪廓、信號強度等內容，劉霞、程瑾等在膝關節前交叉韌帶前內側束和后外側束的MRI成像研究中提出橫斷面檢查可顯示膝關節前交叉韌帶全程，而冠狀位檢查對膝關節前交叉韌帶的中下斷的圖像更為清晰，可以較好的分清左右束的關系[10]。在該研究中，膝前交叉韌帶的矢狀位檢查對患者的合作程度要求較高，在患者伸直膝關節并外旋約10～15°時，才會出現較滿意的檢查結果；如患者配合度低時，進行MRI冠狀位檢查可提高檢出率；不配合者可采用10～15°外旋的斜矢狀面達到同樣的效果。

該研究結果顯示，29例部分撕裂患者中有23例與之相符，靈敏度為79.32%，完全撕裂27例，有25例與其相一致，靈敏度為92.59%，完全撕裂診斷靈敏度高于部分撕裂診斷，兩者相比差異有統計學意義（P<0.05）。分析兩者間的差異原因有：因MRI在診斷膝關節前交叉韌帶撕裂中直接征象占主要地位，表現為走行異常、韌帶連續性喪失、形態增粗、信號增高或缺失等，尤其是韌帶形態及信號強度改變突出。前交叉韌帶完全撕裂時韌帶的連續性中斷、斷端回縮增粗、信號強度增高、形態異常，易于判斷且較典型，部分撕裂診斷不易把握；而造成漏診的原因可能與以下有關：韌帶內部損傷導致的粘液樣壞死、關節腔積液，使得MRI檢查時前交叉韌帶內出現不均勻的信號增高，影響檢查人員對韌帶損傷的判斷，這與滿育平等急性關節炎前交叉韌帶斷裂的MRI臨床價值研究結果相一致[11-12]。

綜上所述，低場MRI能準確地顯示膝關節前交叉韌帶撕裂的各種表現，在診斷前交叉韌帶撕裂中準確率很高，不僅能辨別前交又韌帶是否存在撕裂，還能判斷撕裂的程度。所以，對臨床懷疑膝關節前交叉韌帶撕裂時，應及時、首選MRI檢查。

[參考文獻]

[1] 康傳紅，朱衛，高思波.低場MRI在膝關節外傷的臨床應用[J].江西醫學，2012，47（6）：537-539.

[2] 呂涵青，胡元明，陳健湘.MRI對膝關節前交叉韌帶撕裂的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（3）：65-67.

[3] 滿育平，馬隆佰.MRI在急性關節炎前交叉韌帶斷裂的應用價值[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：403-405.

[4] 許英琴，張薇馨.膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI診斷價值及征象分析[J].航天航空醫學雜志，2013，24（5）：543-544.

[5] 梁綺玲，韓立新，曹惠霞，等. MRI多征象分析對前交叉韌帶損傷的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2010，20（9）：1351.

[6] 高傳平，徐文堅. 膝關節前交叉韌帶撕裂MRI多征象分析[J].中國中西醫結合影像學雜志，2010，8（4）：343-346.

[7] 曹丹娜，關昕.膝關節前交叉韌帶撕裂的MRI影像分析及中醫治療[J].現代醫用影像學，2009（5）：321.

[8] 胡利榮，王剛.低場MRI在膝關節前交叉韌帶急性損傷中的應用價值[J].浙江實用醫學，2012，17（2）：130.

[9] Cimion F，Volk BS，Sitter D. Anterior cruciate ligament injury diagnosis，management and prevention[J].Am Fm physician，2010，82（8）：917-922.

[10] 劉霞，程瑾，李緒斌，等.膝關節前交叉韌帶前內側束和后外側束的MRI成像研究[J].中華放射學雜志，2012，46（5）：455-458.

[11] 潘詩農，盧再鳴，陳志安，等.前交叉韌帶損傷3.0T MR影像與關節鏡對照分析[J].中國介入影像與治療學，2009，6（1）：5.

[12] 胡春洪，汪主勝.MRI診斷袖珍手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：301.

（收稿日期：2014-03-26）endprint