剖腹產術后再次妊娠分娩結局160例分析

石興珍　何堅　程亞麗

[摘要] 目的 對剖腹產產婦手術之后再次妊娠的分娩結局進行探討與分析。 方法 對該院在2011年6月—2013年6月收治的160例剖腹產術后再次妊娠孕婦的臨床資料進行回顧分析，依照生產方式的不同隨機將160例孕婦分成陰道試產組和剖腹產組，每組80例，觀察與對比兩組的術中出血量以及新生兒情況。 結果 陰道試產組在手術當中的出血量為（417±63）ml，剖腹產組為（513±54）mL，陰道試產組顯著低于剖腹產組（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒Apgar評分）差異無統計學意義（P>0.05），但具有可比性。同時在產褥病率上，陰道試產組有1例出現產褥病，占1.25%，剖腹產組有12例出現產褥病，占15%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 行陰道試產可以降低剖腹產術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產適應征進行合理掌握，以達到在對陰道試產安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產率得到降低的目的。

[關鍵詞] 剖腹產；術后再次妊娠；分娩方式；分娩結局

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0051-02

在產科領域當中，剖腹產是一項重要手術。由于水電平衡知識、麻醉學、輸血以及手術縫合材料、手術方式的不斷改進和控制感染措施的逐步提升，剖腹產可以有效解決難產以及某些產科合并癥，是挽救母嬰生命的有效方式。但是許多產科醫院因為擔心子宮破裂對母嬰的生命安全構成威脅，在結束剖腹產術后再次妊娠孕婦的分娩上，均實施再次剖腹產。目前，對于剖腹產術后再次妊娠分娩方式，臨床上還存在著很大的爭議[1]。基于此，為了探討剖腹產產婦手術之后再次妊娠的分娩結局，現以該院在2011年6月—2013年6月收治的剖腹產術后再次妊娠孕婦160例作為研究對象并分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源該院收治的剖腹產術后再次妊娠孕婦160例，年齡在20～38歲之間，平均年齡為（26.7±4.1）歲。孕周在36～43周，平均孕周為（37.9±2.3）周。再次剖腹產間隔時間在2年以下的孕婦有30例，間隔時間在2～5年之間的有100例孕婦，間隔時間在5年以上的有50例孕婦。在上一次剖宮產指征上，妊娠高血壓有25例，臀位有34例，頭盆不稱的有20例，胎兒宮內窘迫的有58例，前置胎盤有3例，橫位的有5例，屬于社會因素的有15例。子宮下段剖腹產術為所有孕婦上一次的剖腹產手術方式。

1.2 陰道試產標準

具備以下特征的均可以行陰道試產：①孕婦在上一次剖腹產2年之后再次妊娠分娩的；②在上一次剖腹產手術之后沒有感染情況出現，行B超檢查孕婦的子宮下段良好，延續性高，3～5 mm為瘢痕厚度的；③測量產婦骨盆內和骨盆外均顯示正常，產程順利的；④在試產當中上一次的剖腹產指征沒有出現，同時也沒有出現新的手術指征的。在陰道試產當中要對第二產程盡量縮短；在第二產程中禁止加腹壓，以預防子宮破裂的情況[2]。

1.3 再次剖腹產標準

具備以下特征的可以行剖腹產：①剖宮產史>2次；②剖腹產指征較為明顯；③再次剖腹產的時間距離上次剖腹產的時間<2年；④壓痛以及自發痛出現在恥骨聯合處；⑤對子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的；⑥經B超證實子宮切口瘢痕處附著胎盤的；⑦在試產當中宮頸擴張停滯時間在2 h以上，胎頭在宮口全開之下沒有銜接，并有疼痛感的；⑧出現產程延長、胎兒宮內窘迫以及宮縮乏力等母嬰分娩并發癥的[3]。

1.4 觀察項目

在產婦分娩當中需要對產婦的具體情況、新生兒apgar評分、術中出血量、新生兒體重和產褥病率等指標進行觀察。

1.5 統計方法

通過SPSS14.0軟件對研究數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 孕婦臨床分娩結果

在80例陰道試產組當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%。另10例在陰道試產后效果不明顯轉為剖腹產，其中宮縮乏力以及胎兒窘迫的有6例，先兆子宮破裂的有3例，放棄試產的有1例；80例剖腹產組中，再次破腹產指征為瘢痕子宮的有44例，巨大兒有6例，頭盆不稱有8例，骨盆狹窄畸形有4例，宮縮乏力的有3例，重度妊高征的有2例，前置胎盤有1例，拒絕引產而采用絕育手術的有12例。經B超探查宮腔，所有產婦分娩后均無子宮破裂的情況。

2.2 兩種分娩方式妊娠結局對比

陰道試產組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產組為（513±54）mL，陰道試產組顯著低于剖腹產組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒apgar評分）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

3 討論

隨著醫療技術的不斷提升以及縫合技術和材料的日趨改進，剖腹產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段，剖腹產率也越來越高，據統計，剖腹產率由以往的15%上升到了現如今的75%[4]。如果剖腹產率不斷提升，必定會使圍產兒的死亡率得到增加，與此同時還能夠使廣大產婦的手術風險得到增加。基于此，醫學界對于剖腹產后再次妊娠的分娩方式和所帶來的風險一直存在著爭議。

相關研究[5]認為，行陰道試產的條件為上一次剖腹產指征消失，子宮下段橫切口沒有出現感染，胎位顯示正常，并且胎兒的體重在3 700 g以下的。通過該研究可以發現，在80例行陰道試產孕婦當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%，這一研究結果和劉書琴[6]所研究的90%的成功率趨于一致。同時，在產褥病率上，陰道試產組有1例出現產褥病，占1.25%，剖腹產組有12例出現產褥病，占15%，陰道分娩組要優于剖腹產組（P<0.05）。相比再次剖腹產，陰道試產能夠防止第二次手術給孕婦所帶來的危險性，有效預防靜脈血栓栓塞、出血以及感染等并發癥的發生，并能夠避免再次妊娠所導致的前置胎盤、子宮痙攣以及切除圍產期子宮等情況的發生。同時，行陰道試產的孕婦在手術之后有著較快的恢復速度，縮短了住院時間，使孕婦的手術痛苦以及經濟負擔得到了減輕，并且陰道分娩兒在分娩當中通過了陰道的擠壓，這就防止出現因為許多肺液潴留所引起的并發癥，如新生兒呼吸窘迫以及濕肺等[7]。筆者認為在孕婦分娩之前可從其剖腹產子宮下段愈合狀況出發來對分娩方式進行選擇，如果孕婦的子宮切口厚度在0.3 cm以上，表明子宮下段有著較好的愈合度，能夠實施陰道試產；如果孕婦的子宮切口厚度不足0.3 cm，則有較大的幾率出現子宮破裂，這時就要實施剖腹產手術[8]。孕婦行陰道試產成功后會有著較快的產后恢復速度，能夠讓孕婦早日出院，進而使其手術痛苦得到減輕。另外，由于陰道分娩產兒經過了陰道擠壓，相比剖腹產兒，其更能夠防止許多并發癥，如新生兒呼吸綜合征以及濕肺等。另外，李美云等人對163例剖宮產術后再次妊娠分娩的方式進行了研究，其研究結果表明，在手術當中的出血量上，行剖宮產的孕婦為（542±61）mL，行陰道試產的孕婦為（443±69）mL。該研究通過陰道試產組和剖腹產組在手術當中的出血量相比較，結果為陰道試產組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產組為（513±54）mL，陰道試產組顯著低于剖腹產組（P<0.05），這一結果與上述研究結果趨于一致。提示剖腹產術容易引發術中大出血。而剖腹產術后再次妊娠分娩能夠使剖宮產率得到減少并使產后出血率得到降低，防止由于第二次手術給患者帶來的創傷和是盆腔臟器粘連的情況得到加重。在剖腹產術后再次妊娠分娩當中，和剖腹產相比，陰道試產的利多弊少。

綜上，行陰道試產可以降低剖腹產術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產適應證進行合理掌握，以達到在對陰道試產安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產率得到降低的目的。

[參考文獻]

[1] 陳誠，常青，王琳.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產科雜志，2012，28（4）：1673-1675.

[2] 宋敏潔.瘢痕子宮陰道試產研究進展[J].中國民康醫學，2012，24（24）：3067-3067.

[3] 唐靜.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究進展[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：1004-1006.

[4] 林傳喜，徐玲.剖宮產術后再次妊娠陰道試產前瞻性研究[J].中國婦產科雜志，2009，30（12）：712-712.

[5] 陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析[J].吉林醫學，2013，34（28）：5809-5810.

[6] 劉書琴.180例產科剖宮產后再次妊娠的處理分析[J].中國實用醫藥，2013，20（23）：107-108.

[7] 于芝.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：193-194.

[8] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].河北醫學，2013，19（6）：823-826.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[摘要] 目的 對剖腹產產婦手術之后再次妊娠的分娩結局進行探討與分析。 方法 對該院在2011年6月—2013年6月收治的160例剖腹產術后再次妊娠孕婦的臨床資料進行回顧分析，依照生產方式的不同隨機將160例孕婦分成陰道試產組和剖腹產組，每組80例，觀察與對比兩組的術中出血量以及新生兒情況。 結果 陰道試產組在手術當中的出血量為（417±63）ml，剖腹產組為（513±54）mL，陰道試產組顯著低于剖腹產組（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒Apgar評分）差異無統計學意義（P>0.05），但具有可比性。同時在產褥病率上，陰道試產組有1例出現產褥病，占1.25%，剖腹產組有12例出現產褥病，占15%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 行陰道試產可以降低剖腹產術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產適應征進行合理掌握，以達到在對陰道試產安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產率得到降低的目的。

[關鍵詞] 剖腹產；術后再次妊娠；分娩方式；分娩結局

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0051-02

在產科領域當中，剖腹產是一項重要手術。由于水電平衡知識、麻醉學、輸血以及手術縫合材料、手術方式的不斷改進和控制感染措施的逐步提升，剖腹產可以有效解決難產以及某些產科合并癥，是挽救母嬰生命的有效方式。但是許多產科醫院因為擔心子宮破裂對母嬰的生命安全構成威脅，在結束剖腹產術后再次妊娠孕婦的分娩上，均實施再次剖腹產。目前，對于剖腹產術后再次妊娠分娩方式，臨床上還存在著很大的爭議[1]。基于此，為了探討剖腹產產婦手術之后再次妊娠的分娩結局，現以該院在2011年6月—2013年6月收治的剖腹產術后再次妊娠孕婦160例作為研究對象并分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源該院收治的剖腹產術后再次妊娠孕婦160例，年齡在20～38歲之間，平均年齡為（26.7±4.1）歲。孕周在36～43周，平均孕周為（37.9±2.3）周。再次剖腹產間隔時間在2年以下的孕婦有30例，間隔時間在2～5年之間的有100例孕婦，間隔時間在5年以上的有50例孕婦。在上一次剖宮產指征上，妊娠高血壓有25例，臀位有34例，頭盆不稱的有20例，胎兒宮內窘迫的有58例，前置胎盤有3例，橫位的有5例，屬于社會因素的有15例。子宮下段剖腹產術為所有孕婦上一次的剖腹產手術方式。

1.2 陰道試產標準

具備以下特征的均可以行陰道試產：①孕婦在上一次剖腹產2年之后再次妊娠分娩的；②在上一次剖腹產手術之后沒有感染情況出現，行B超檢查孕婦的子宮下段良好，延續性高，3～5 mm為瘢痕厚度的；③測量產婦骨盆內和骨盆外均顯示正常，產程順利的；④在試產當中上一次的剖腹產指征沒有出現，同時也沒有出現新的手術指征的。在陰道試產當中要對第二產程盡量縮短；在第二產程中禁止加腹壓，以預防子宮破裂的情況[2]。

1.3 再次剖腹產標準

具備以下特征的可以行剖腹產：①剖宮產史>2次；②剖腹產指征較為明顯；③再次剖腹產的時間距離上次剖腹產的時間<2年；④壓痛以及自發痛出現在恥骨聯合處；⑤對子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的；⑥經B超證實子宮切口瘢痕處附著胎盤的；⑦在試產當中宮頸擴張停滯時間在2 h以上，胎頭在宮口全開之下沒有銜接，并有疼痛感的；⑧出現產程延長、胎兒宮內窘迫以及宮縮乏力等母嬰分娩并發癥的[3]。

1.4 觀察項目

在產婦分娩當中需要對產婦的具體情況、新生兒apgar評分、術中出血量、新生兒體重和產褥病率等指標進行觀察。

1.5 統計方法

通過SPSS14.0軟件對研究數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 孕婦臨床分娩結果

在80例陰道試產組當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%。另10例在陰道試產后效果不明顯轉為剖腹產，其中宮縮乏力以及胎兒窘迫的有6例，先兆子宮破裂的有3例，放棄試產的有1例；80例剖腹產組中，再次破腹產指征為瘢痕子宮的有44例，巨大兒有6例，頭盆不稱有8例，骨盆狹窄畸形有4例，宮縮乏力的有3例，重度妊高征的有2例，前置胎盤有1例，拒絕引產而采用絕育手術的有12例。經B超探查宮腔，所有產婦分娩后均無子宮破裂的情況。

2.2 兩種分娩方式妊娠結局對比

陰道試產組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產組為（513±54）mL，陰道試產組顯著低于剖腹產組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒apgar評分）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

3 討論

隨著醫療技術的不斷提升以及縫合技術和材料的日趨改進，剖腹產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段，剖腹產率也越來越高，據統計，剖腹產率由以往的15%上升到了現如今的75%[4]。如果剖腹產率不斷提升，必定會使圍產兒的死亡率得到增加，與此同時還能夠使廣大產婦的手術風險得到增加。基于此，醫學界對于剖腹產后再次妊娠的分娩方式和所帶來的風險一直存在著爭議。

相關研究[5]認為，行陰道試產的條件為上一次剖腹產指征消失，子宮下段橫切口沒有出現感染，胎位顯示正常，并且胎兒的體重在3 700 g以下的。通過該研究可以發現，在80例行陰道試產孕婦當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%，這一研究結果和劉書琴[6]所研究的90%的成功率趨于一致。同時，在產褥病率上，陰道試產組有1例出現產褥病，占1.25%，剖腹產組有12例出現產褥病，占15%，陰道分娩組要優于剖腹產組（P<0.05）。相比再次剖腹產，陰道試產能夠防止第二次手術給孕婦所帶來的危險性，有效預防靜脈血栓栓塞、出血以及感染等并發癥的發生，并能夠避免再次妊娠所導致的前置胎盤、子宮痙攣以及切除圍產期子宮等情況的發生。同時，行陰道試產的孕婦在手術之后有著較快的恢復速度，縮短了住院時間，使孕婦的手術痛苦以及經濟負擔得到了減輕，并且陰道分娩兒在分娩當中通過了陰道的擠壓，這就防止出現因為許多肺液潴留所引起的并發癥，如新生兒呼吸窘迫以及濕肺等[7]。筆者認為在孕婦分娩之前可從其剖腹產子宮下段愈合狀況出發來對分娩方式進行選擇，如果孕婦的子宮切口厚度在0.3 cm以上，表明子宮下段有著較好的愈合度，能夠實施陰道試產；如果孕婦的子宮切口厚度不足0.3 cm，則有較大的幾率出現子宮破裂，這時就要實施剖腹產手術[8]。孕婦行陰道試產成功后會有著較快的產后恢復速度，能夠讓孕婦早日出院，進而使其手術痛苦得到減輕。另外，由于陰道分娩產兒經過了陰道擠壓，相比剖腹產兒，其更能夠防止許多并發癥，如新生兒呼吸綜合征以及濕肺等。另外，李美云等人對163例剖宮產術后再次妊娠分娩的方式進行了研究，其研究結果表明，在手術當中的出血量上，行剖宮產的孕婦為（542±61）mL，行陰道試產的孕婦為（443±69）mL。該研究通過陰道試產組和剖腹產組在手術當中的出血量相比較，結果為陰道試產組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產組為（513±54）mL，陰道試產組顯著低于剖腹產組（P<0.05），這一結果與上述研究結果趨于一致。提示剖腹產術容易引發術中大出血。而剖腹產術后再次妊娠分娩能夠使剖宮產率得到減少并使產后出血率得到降低，防止由于第二次手術給患者帶來的創傷和是盆腔臟器粘連的情況得到加重。在剖腹產術后再次妊娠分娩當中，和剖腹產相比，陰道試產的利多弊少。

綜上，行陰道試產可以降低剖腹產術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產適應證進行合理掌握，以達到在對陰道試產安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產率得到降低的目的。

[參考文獻]

[1] 陳誠，常青，王琳.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產科雜志，2012，28（4）：1673-1675.

[2] 宋敏潔.瘢痕子宮陰道試產研究進展[J].中國民康醫學，2012，24（24）：3067-3067.

[3] 唐靜.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究進展[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：1004-1006.

[4] 林傳喜，徐玲.剖宮產術后再次妊娠陰道試產前瞻性研究[J].中國婦產科雜志，2009，30（12）：712-712.

[5] 陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析[J].吉林醫學，2013，34（28）：5809-5810.

[6] 劉書琴.180例產科剖宮產后再次妊娠的處理分析[J].中國實用醫藥，2013，20（23）：107-108.

[7] 于芝.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：193-194.

[8] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].河北醫學，2013，19（6）：823-826.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

[摘要] 目的 對剖腹產產婦手術之后再次妊娠的分娩結局進行探討與分析。 方法 對該院在2011年6月—2013年6月收治的160例剖腹產術后再次妊娠孕婦的臨床資料進行回顧分析，依照生產方式的不同隨機將160例孕婦分成陰道試產組和剖腹產組，每組80例，觀察與對比兩組的術中出血量以及新生兒情況。 結果 陰道試產組在手術當中的出血量為（417±63）ml，剖腹產組為（513±54）mL，陰道試產組顯著低于剖腹產組（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒Apgar評分）差異無統計學意義（P>0.05），但具有可比性。同時在產褥病率上，陰道試產組有1例出現產褥病，占1.25%，剖腹產組有12例出現產褥病，占15%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 行陰道試產可以降低剖腹產術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產適應征進行合理掌握，以達到在對陰道試產安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產率得到降低的目的。

[關鍵詞] 剖腹產；術后再次妊娠；分娩方式；分娩結局

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0051-02

在產科領域當中，剖腹產是一項重要手術。由于水電平衡知識、麻醉學、輸血以及手術縫合材料、手術方式的不斷改進和控制感染措施的逐步提升，剖腹產可以有效解決難產以及某些產科合并癥，是挽救母嬰生命的有效方式。但是許多產科醫院因為擔心子宮破裂對母嬰的生命安全構成威脅，在結束剖腹產術后再次妊娠孕婦的分娩上，均實施再次剖腹產。目前，對于剖腹產術后再次妊娠分娩方式，臨床上還存在著很大的爭議[1]。基于此，為了探討剖腹產產婦手術之后再次妊娠的分娩結局，現以該院在2011年6月—2013年6月收治的剖腹產術后再次妊娠孕婦160例作為研究對象并分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源該院收治的剖腹產術后再次妊娠孕婦160例，年齡在20～38歲之間，平均年齡為（26.7±4.1）歲。孕周在36～43周，平均孕周為（37.9±2.3）周。再次剖腹產間隔時間在2年以下的孕婦有30例，間隔時間在2～5年之間的有100例孕婦，間隔時間在5年以上的有50例孕婦。在上一次剖宮產指征上，妊娠高血壓有25例，臀位有34例，頭盆不稱的有20例，胎兒宮內窘迫的有58例，前置胎盤有3例，橫位的有5例，屬于社會因素的有15例。子宮下段剖腹產術為所有孕婦上一次的剖腹產手術方式。

1.2 陰道試產標準

具備以下特征的均可以行陰道試產：①孕婦在上一次剖腹產2年之后再次妊娠分娩的；②在上一次剖腹產手術之后沒有感染情況出現，行B超檢查孕婦的子宮下段良好，延續性高，3～5 mm為瘢痕厚度的；③測量產婦骨盆內和骨盆外均顯示正常，產程順利的；④在試產當中上一次的剖腹產指征沒有出現，同時也沒有出現新的手術指征的。在陰道試產當中要對第二產程盡量縮短；在第二產程中禁止加腹壓，以預防子宮破裂的情況[2]。

1.3 再次剖腹產標準

具備以下特征的可以行剖腹產：①剖宮產史>2次；②剖腹產指征較為明顯；③再次剖腹產的時間距離上次剖腹產的時間<2年；④壓痛以及自發痛出現在恥骨聯合處；⑤對子宮下段行B超探查有漿膜面膨隆的；⑥經B超證實子宮切口瘢痕處附著胎盤的；⑦在試產當中宮頸擴張停滯時間在2 h以上，胎頭在宮口全開之下沒有銜接，并有疼痛感的；⑧出現產程延長、胎兒宮內窘迫以及宮縮乏力等母嬰分娩并發癥的[3]。

1.4 觀察項目

在產婦分娩當中需要對產婦的具體情況、新生兒apgar評分、術中出血量、新生兒體重和產褥病率等指標進行觀察。

1.5 統計方法

通過SPSS14.0軟件對研究數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 孕婦臨床分娩結果

在80例陰道試產組當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%。另10例在陰道試產后效果不明顯轉為剖腹產，其中宮縮乏力以及胎兒窘迫的有6例，先兆子宮破裂的有3例，放棄試產的有1例；80例剖腹產組中，再次破腹產指征為瘢痕子宮的有44例，巨大兒有6例，頭盆不稱有8例，骨盆狹窄畸形有4例，宮縮乏力的有3例，重度妊高征的有2例，前置胎盤有1例，拒絕引產而采用絕育手術的有12例。經B超探查宮腔，所有產婦分娩后均無子宮破裂的情況。

2.2 兩種分娩方式妊娠結局對比

陰道試產組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產組為（513±54）mL，陰道試產組顯著低于剖腹產組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在新生兒情況上（新生兒體重以及新生兒apgar評分）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

3 討論

隨著醫療技術的不斷提升以及縫合技術和材料的日趨改進，剖腹產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段，剖腹產率也越來越高，據統計，剖腹產率由以往的15%上升到了現如今的75%[4]。如果剖腹產率不斷提升，必定會使圍產兒的死亡率得到增加，與此同時還能夠使廣大產婦的手術風險得到增加。基于此，醫學界對于剖腹產后再次妊娠的分娩方式和所帶來的風險一直存在著爭議。

相關研究[5]認為，行陰道試產的條件為上一次剖腹產指征消失，子宮下段橫切口沒有出現感染，胎位顯示正常，并且胎兒的體重在3 700 g以下的。通過該研究可以發現，在80例行陰道試產孕婦當中，成功分娩的有70例，成功率為87.5%，這一研究結果和劉書琴[6]所研究的90%的成功率趨于一致。同時，在產褥病率上，陰道試產組有1例出現產褥病，占1.25%，剖腹產組有12例出現產褥病，占15%，陰道分娩組要優于剖腹產組（P<0.05）。相比再次剖腹產，陰道試產能夠防止第二次手術給孕婦所帶來的危險性，有效預防靜脈血栓栓塞、出血以及感染等并發癥的發生，并能夠避免再次妊娠所導致的前置胎盤、子宮痙攣以及切除圍產期子宮等情況的發生。同時，行陰道試產的孕婦在手術之后有著較快的恢復速度，縮短了住院時間，使孕婦的手術痛苦以及經濟負擔得到了減輕，并且陰道分娩兒在分娩當中通過了陰道的擠壓，這就防止出現因為許多肺液潴留所引起的并發癥，如新生兒呼吸窘迫以及濕肺等[7]。筆者認為在孕婦分娩之前可從其剖腹產子宮下段愈合狀況出發來對分娩方式進行選擇，如果孕婦的子宮切口厚度在0.3 cm以上，表明子宮下段有著較好的愈合度，能夠實施陰道試產；如果孕婦的子宮切口厚度不足0.3 cm，則有較大的幾率出現子宮破裂，這時就要實施剖腹產手術[8]。孕婦行陰道試產成功后會有著較快的產后恢復速度，能夠讓孕婦早日出院，進而使其手術痛苦得到減輕。另外，由于陰道分娩產兒經過了陰道擠壓，相比剖腹產兒，其更能夠防止許多并發癥，如新生兒呼吸綜合征以及濕肺等。另外，李美云等人對163例剖宮產術后再次妊娠分娩的方式進行了研究，其研究結果表明，在手術當中的出血量上，行剖宮產的孕婦為（542±61）mL，行陰道試產的孕婦為（443±69）mL。該研究通過陰道試產組和剖腹產組在手術當中的出血量相比較，結果為陰道試產組在手術當中的出血量為（417±63）mL，剖腹產組為（513±54）mL，陰道試產組顯著低于剖腹產組（P<0.05），這一結果與上述研究結果趨于一致。提示剖腹產術容易引發術中大出血。而剖腹產術后再次妊娠分娩能夠使剖宮產率得到減少并使產后出血率得到降低，防止由于第二次手術給患者帶來的創傷和是盆腔臟器粘連的情況得到加重。在剖腹產術后再次妊娠分娩當中，和剖腹產相比，陰道試產的利多弊少。

綜上，行陰道試產可以降低剖腹產術后再次妊娠分娩孕婦的手術風險性，同時還可以使新生兒的死亡率得到降低。但在分娩前要對陰道試產適應證進行合理掌握，以達到在對陰道試產安全性進行有效提高的基礎上使剖腹產率得到降低的目的。

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[6] 劉書琴.180例產科剖宮產后再次妊娠的處理分析[J].中國實用醫藥，2013，20（23）：107-108.

[7] 于芝.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（11）：193-194.

[8] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].河北醫學，2013，19（6）：823-826.

（收稿日期：2014-03-20）endprint