腓腸神經營養血管皮瓣在足踝部創傷缺損修復中的應用

郭連軍

[摘要] 目的 探討腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部創傷缺損的臨床效果。方法 足踝部創傷缺損患者60例根據隨機抽簽法分為治療組與對照組各30例，治療組采用腓腸神經營養血管皮瓣進行修復治療，對照組采用傳統游離皮瓣進行修復治療。結果 治療組皮瓣長度為（19.21±3.23）cm，皮瓣寬度為（10.52±2.35）cm。對照組皮瓣長度為（12.62±3.23）cm，皮瓣寬度為（7.83±3.14）cm，對比差異有統計學意義 （P<0.05）。所有皮瓣都成活不過治療組修復后的腫脹、瘀血、感染等總體并發癥發生率明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部創傷缺損提高了手術修復效果，減少了并發癥，有很好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 腓腸神經營養血管皮瓣；游離皮瓣；足踝部創傷缺損

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0053-02

足踝部疾病十分常見，多數患者表現為足踝部的慢性疼痛。可可以導致膝關節、骨盆移位，引起腰酸、背疼、頸椎不適、壓迫神經等一系列疾病，導致修復比較困難[1]。隨著解剖學的發展，以穿支血管為蒂的皮瓣應用于臨床，明顯提升了創面的修復效果，但仍有皮瓣厚薄不均勻，穿支位置不恒定等缺點[2]。當前腓腸神經營養血管皮瓣開始應用于臨床，其防止了血管神經蒂的受壓和扭曲，增加了皮瓣的靜脈回流渠道，結扎了遠端的小隱靜脈，從根本上避免了因血管堵塞而使皮瓣全部壞死[3]。為探討腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部創傷缺損的臨床效果，從而為臨床治療提供參考，現分析2011年2月—2013年2月間該院收治的60例足踝部創傷缺損患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的足踝部創傷缺損患者60例，入選標準：符合足踝部創傷缺損的診斷標準[4]；創面均合并有骨、關節、肌腱或跟腱外露；無身體嚴重并發癥疾病與精神疾病；皮瓣供區局部血供無損；有完整的臨床資料與隨訪資料；患者知情同意。根據隨機抽簽法分為治療組與對照組各30例，治療組中男16例，女14例；年齡最小12歲，最大58歲，平均年齡（36.52±2.14）歲；創面位置：前內側16例，前外側9例，跟腱區5例；對照組中男15例，女15例；年齡最小12歲，最大59歲，平均年齡（36.44±2.36）歲；創面位置：前內側15例，前外側10例，跟腱區5例。

1.2 治療方法

治療組：采用腓腸神經營養血管皮瓣進行修復治療，皮瓣旋轉點位置距外踝尖上5～19 cm，皮瓣大小6 cm×6 cm～22 cm×12 cm。常規進行術前處理與創面清洗，以外踝后緣與跟腱外側緣連線的中點至胭窩中點的連線為軸心線，以外踝尖上5～7 cm為旋轉點。以旋轉點至創面近端的直線距離再延伸1.5 cm為筋膜蒂長度。在筋膜蒂的近端和軸心線的兩側依紙樣畫出腓腸神經營養血管皮瓣的輪廓。按皮瓣設計線于皮瓣上界即遠端切開皮膚、皮下組織，達深筋膜層，找出腓腸神經及其營養血管，切斷神經，切斷血管并結扎，防止分離而創傷深筋膜層血管，注意保護神經血管。在皮瓣蒂部，皮膚切口則僅限于淺筋膜淺層，確保使血管神經蒂通過明道轉移后，與創緣縫合。在顯微鏡下用8/0無創傷線，將腓腸神經近端與缺損創面周圍的脛神經吻合，供區的可直接縫合或創面中厚皮片覆蓋，行荷包加壓縫合。

1.3 觀察指標

修復后6個月進行相關指標的觀察，皮瓣成活判斷標準[5]：皮瓣移植治療完全成活或者成活面積大于缺損面積90%。觀察并發癥發生情況，包括腫脹、瘀血、感染等，嚴重按照并發癥判斷標準進行觀察。

1.4 統計方法

采用統計軟件SPSS17.0分析統計數據，計數數據對比采用χ2檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結果

經過觀察，所有皮瓣都成活，成功率為100.0%。不過治療組修復后的腫脹、瘀血、感染等總體并發癥發生率明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在日常生活中，足踝部損傷較為常見，患者大多是在活動時扭傷。足踝部是人體重要的負重部位，站立時全身重量均落到此處，而行走、跑跳時足踝部所承受的重量比站立還要大很多倍[5]。該研究治療組皮瓣長度為（19.21±3.23）cm，皮瓣寬度為（10.52±2.35）cm。對照組皮瓣長度為（12.62±3.23）cm，皮瓣寬度為（7.83±3.14）cm，對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部創傷缺損提高了手術修復效果，也具有創傷小、愈合快、成活率高、術后效果好等特點，為足踝部軟組織缺損修復患者提供了一種全新的治療方式和途徑[6-7]。

由于老年人和肥胖人群應變能力較差、承受能力較弱、負重額外增大等特點，也是造成足踝部損傷的原因。足踝部損傷主要包括骨損傷及韌帶損傷，同時足踝由于其解剖結構特點創傷后容易引起皮膚軟組織缺損，臨床治療起來也非常棘手[8]。在皮瓣選擇中，其要求的原則是血運豐富而且抗感染力強，使深部重要組織得到覆蓋和保護，缺損的外觀和功能得到最大的恢復[9]。同時選用皮瓣時應采用彩色超聲多普勒顯像儀探查血管及穿支是否存在，要積極提高皮瓣神經營養支配作用[10-11]。該研究修復后所有皮瓣都成活，皮瓣外良好，治療組的腫脹、瘀血、感染等總體并發癥發生率明顯少于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），表明腓腸神經營養血管皮瓣修復治療的并發癥更少。

而在并發癥的預防中，對于足踝部外傷，不要立即給予熱敷，熱敷會引起血流加快，導致軟組織腫脹，使神經受壓，痛感更重。一旦有外傷，應立即給予冷敷，可用毛巾包裹冰袋，敷于受傷表面，對防止局部組織過度腫脹和減輕疼痛能夠起到很好的作用。在局限性上，我們將在以后對腓腸神經營養血管皮瓣應用的預后長期效果進行下一步研究。endprint

綜上，腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部創傷缺損提高了手術修復效果，減少了并發癥，有很好的臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-28）endprint

綜上，腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部創傷缺損提高了手術修復效果，減少了并發癥，有很好的臨床應用價值。

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