曲馬多聯合芬太尼在骨科手術中的鎮痛療效分析

趙純冰+++李燕+++陳磊

[摘要] 目的 探究曲馬多聯合芬太尼在骨科術中鎮痛療效觀察。方法 資料選自在該院骨科行手術治療患者64例，隨機分成兩組，每組32例，予以曲馬多作對照組，予以曲馬多聯合芬太尼作研究組，分析兩組不同時間內的鎮痛效果和不良反應情況。結果 研究組各時間點VAS鎮痛效果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且研究組多汗、惡心等不良反應的發生均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 骨科手術中予以曲馬多與芬太尼聯合麻醉鎮痛，成效顯著，有一定臨床價值。

[關鍵詞] 曲馬多；芬太尼；骨科；手術；鎮痛

[中圖分類號] R726 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0052-02

隨著事故傷和各類創傷發生的不斷增多，以及人們對臨床治療無痛要求的增高，有效緩解手術治療中的鎮痛，已成為臨床越來越重視的研究方向[1]。合理應用鎮痛藥物，能有效緩解術后鎮痛，降低術后并發癥并提升患者臨床治療效果，具有重要研究價值[2]。為探究曲馬多聯合芬太尼在骨科術中鎮痛療效觀察。該研究主要對2012年6月—2013年6月在該院骨科行手術治療的32例患者術中予以曲馬多與芬太尼聯合麻醉的臨床鎮痛效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自在該院骨科行手術治療的患者64例，按照隨機數字表方法分成對照組和研究組，每組32例。其中對照組男性18例，女性 14例，年齡22～72歲，平均年齡（42±6.93）歲，體重為42.5～89.5 kg，平均體重（56±10.7） kg，其中ASA評定Ⅰ級21例，Ⅱ級11例；研究組男性19例，女性 13例，年齡21～71歲，平均年齡（43±6.78）歲，體重為40.5～87.5 kg，平均體重（55±11.3） kg，其中ASA評定Ⅰ級19例，Ⅱ級13例。兩組年齡、性別、體重等資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：確診為骨科相關疾病；符合行手術治療相關指征；均簽署治療和護理知情同意書；無手術及應用麻醉藥物的禁忌癥[3]。排除標準：嚴重心肝腎臟等病；精神和心理疾病；沒有相關精神藥物成癮病史。

1.3 麻醉方法

患者均予以蛛網膜的下腔麻醉手術，手術前予以0.1 g的苯巴比妥肌肉注射，手術的時間約1 h。研究組的患者予以0.3 mg左右的芬太尼、400 mL的曲馬多以及8mg的恩丹西酮加入到100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中。對照組的患者予以8 mg恩丹西酮與700 mg左右曲馬多聯合加入到100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中。均予以舒貝康的持續泵入，速度為2 mL/h，PCA的量0.5 mL，時間為15 min[4]。

1.4 觀察指標

觀察并統計兩組手術后不同時間點的VAS鎮痛及術后不良反應情況。

1.5 鎮痛評分標準

依據相關臨床鎮痛VAS評分標準對手術后的鎮痛程度進行評定，以0～10分表示[5]。10分劇痛，≥7分且低于10分表示重度疼痛，<7分且≥3分表示中度疼痛，<3分表示輕度疼痛，0分沒有疼痛。

1.6 統計方法

數據以SPSS 19.0軟件包統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組VAS鎮痛評分效果

研究組各個時間點VAS鎮痛均比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS鎮痛評分效果[分，（x±s）]

2.2 兩組并發癥情況

研究組多汗、惡心等不良反應，比對照組少比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況[n（%）]

注：并發癥率=（惡心、嘔吐、多汗及其他例數之和）/組例數*100%。

3 討論

隨著人們健康意識的不斷提升及醫療技術的不斷進步，人們對臨床手術治療中無痛要求越來越高。骨科手術后的疼痛不僅表現為傷口疼痛，而且可造成患者機體深部的疼痛，進而嚴重影響臨床療效[6-7]。骨科手術鎮痛主要選擇腰麻方式，并且有效靜脈PCA非常重要，能夠促進患者手術后的下肢功能的早期訓練[8]。曲馬多屬于新型的中樞神經鎮痛藥物，能夠有效抑制心血管和呼吸系統相關不良反應，還能夠降低患者對藥物耐受性和依賴性[9]。芬太尼通常應用在中重度的疼痛中，但是患者用藥的依賴性比較大，造成進一步的應用限制[10]。在骨科手術中合理應用曲馬多與芬太尼聯合麻醉藥物，實現患者術后有效的鎮痛緩解，能有效提升患者的臨床療效。

目前，臨床相關手術治療中通過應用曲馬多與芬太尼聯合麻醉藥物緩解術后鎮痛的研究文獻比較多。在木也塞爾·艾買提等研究中經對聯合用藥的結果分析得出曲馬多聯合芬太尼行全麻手術后的靜脈鎮痛，效果較好，且不良反應的發生率低[11]。在該研究表明得出，研究組各時間點VAS鎮痛均比對照組優；且研究組多汗、惡心等不良反應，比對照組少差異有統計學意義。該次研究的結果與相關文獻中術后鎮痛效果相符合，表明臨床手術治療中應用曲馬多與芬太尼聯合麻醉，臨床鎮痛改善效果顯著[12]。曲馬多與芬太尼聯合麻醉用藥的臨床深入的應用價值，需要以后進一步的研究證實。

綜上所述，在骨科手術中應用曲馬多與芬太尼聯合麻醉，患者的鎮痛成效顯著，具有一定臨床研究和應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-01）endprint

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