外傷性腦疝術后腦梗死早期CT表現及CT診斷價值

張豫

[摘要] 目的 探討分析螺旋CT在外傷性腦疝術后腦梗死診斷中的應用價值。方法 擇取該院收治的37例外傷性腦疝術后并發腦梗死患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，探討術后CT檢查在診斷腦梗死中的臨床應用價值。結果 術后24 h復查檢出腦梗死6例，24～48 h檢出13例，3～6 d檢出18例，大面積梗死21例，小灶性梗死16例；5例患者強化CT結果顯示為大腦動脈或分支動脈狹窄、閉塞，后期復查出現梗死灶；預后良好率62.16%。結論 豆狀核輪廓模糊、腦動脈致密血管征、島帶及基底核消失征等CT征象是早期腦梗死的重要指標，臨床重視CT影像早期改變，提高早期診斷率。

[關鍵詞] 螺旋CT；外傷性腦疝；腦梗死

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0060-02

外傷性腦疝術后腦梗死是腦外傷的嚴重并發癥之一，外傷所致顱內血腫使得術后出現大面積腦梗死的幾率明顯增加，而腦梗死臨床癥狀極易被腦外傷早期臨床表現所掩蓋，臨床上易出現誤診和漏診。外傷性腦疝術后腦梗死患者病程兇險、病死率極高、預后差，因而早期診斷治療對于患者的預后至關重要。頭顱CT檢查是最簡單有效的診斷方法，已成為臨床診斷術后腦梗死的首選影像手段[1]。為探討分析螺旋CT在外傷性腦疝術后腦梗死診斷中的應用價值。該研究擇取2008年1月—2013年6月該院收治的37例外傷性腦疝術后并發腦梗死患者的臨床診斷資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并該院收治的37例外傷性腦疝患者，其中男23例，女14例，年齡18～72歲，平均（42.5±27.4）歲；其中車禍致傷25例，墜落傷6例，擊打傷4例，摔傷2例，患者入院時均有不同程度的意識障礙和瞳孔散大，術前CT檢查無梗死灶，其中腦挫裂傷并膜下血腫18例，腦挫裂傷并腦內血腫12例，硬膜外血腫7例；道格拉斯昏迷評分（GCS）6～8分者17例，3～5分者10例；所有患者均行血腫清除加去骨瓣減壓術，術后常規給予止血、抗感染、營養腦細胞等綜合治療。術后24 h即采用螺旋CT復查腦顱。

1.2 診斷方法

采用飛利浦16排螺旋CT檢查，以OM線為基線，層厚10 mm，層距10 mm，連續向上掃描至顱頂，疑似梗死區采用5 mm層厚層距進行薄層掃描。所有患者于術后24 h即進行顱腦CT檢查，隨后視患者狀況再行復查；CT檢查結果不明確時使用造影劑進行造影增強掃描。

1.3 CT表現

術后腦梗死CT表現為基底節區與內囊區呈圓形、 橢圓形低密度陰影，腦葉呈楔形影病灶，大面積梗死區的扇形和楔形不規則低密度影與血供分支區域一致。大面積梗死診斷標準[2]：梗死區域面積>20 cm2，或超過同側半球1/2以上面積， 梗死范圍波及兩個或兩個以上腦葉。

2 結果

37例患者中術后24 h內首次復查檢出6例，24～48 h檢出18例，3～6 d檢出13例，大面積梗死21例，小灶性梗死16例；其中2例CT掃描發現疑似低密度灶，3例掃描未見梗死，但隨后臨床癥狀惡化，5例患者均行造影強化CT檢查顯示為大腦動脈或分支動脈狹窄、閉塞，后期復查出現梗死灶；一旦診斷為腦梗，立即變更治療方案，6例患者于術后3～7 d因病情惡化死亡，其他32例患者存活出院 ，恢復良好或生活自理者23例，生活不能自理的重度病殘7例，植物生存2例，預后良好率62.16%。

3 討論

發生外傷性腦疝時，顱內血管損傷和痙攣引起頸動脈受壓甚至內膜損傷、血栓形成，蛛網膜下腔出血時血管持續收縮痙攣，受損腦部微循環障礙、凝血系統激活、血流受阻、局部腫脹等因素都能成為術后并發腦梗死的誘因[3]。外傷性腦疝多病情嚴重，術后發生腦梗時因臨床癥狀隱匿、遲發，易被腦損傷的典型癥狀掩蓋，因而梗死早期易漏診或被誤診為顱內血腫而延誤治療；外傷性腦疝術后一般會給予止血、脫水、營養腦細胞等綜合治療，發生腦梗時這些治療措施會進一步加重梗死程度，因此，術后早期診斷和治療，爭取在治療時間窗內恢復缺血組織的血流灌注對于患者的預后至關重要[4]。隨著影像技術和診療手段的高速發展，腦梗死早期診斷檢出率大大提高；相較于MRI，CT掃描速度快、像分辨率高，對顱腦內外病灶呈像清晰、定位準確，適合快速檢查，因費用相對較少，其臨床應用也更為廣泛。

腦梗死的早期CT表現主要有：①腦灰白質分界變淺模糊，梗死區腦溝消失，腦皮質呈均一的低密度影，臨床認為此CT征象為超早期腦梗死最敏感指標[5-7]；②大腦動脈及其主要分支可見致密動脈征，發生腦血腫時血液CT值增加、血管壁鈣化會致假陽性的雙側致密血管征，而發生腦梗死時動脈高密度征一般出現單側，多于發病6 h內可見且伴隨臨床體征；③作用于鄰近腦池出現占位效應 ，占位效應越顯著，梗死面積越大[8] ；④另外豆狀核輪廓模糊、島帶及基底核消失征等早期梗死征象一般于梗死后6 h內最為明顯。該組患者均屬于早期診斷，結合已有資料報道，外傷性腦疝術后有以下臨床表現者，需考慮術后繼發腦梗死的可能[9-10]：患者術后意識障礙、偏癱等神經系統體征未恢復到預期效果或突然加重，且非原發病所致，本組有9例患 者情況屬此； 另有6例患者術前未有、而術后出現眩暈、偏癱、 失語、大小便失禁等新的神經系統癥狀或體征紊亂；患者一旦出現上述癥狀均立即行顱腦 CT 復查，一旦確診為早期腦梗死，應立即停用止血藥物、進行擴充血管治療，必要時可考慮介入、血管搭橋治療等。

該組研究37例患者，術后24 h復查檢出腦梗死6例，24～48 h檢出13例，3～6 d檢出18例，大面積梗死21例，小灶性梗死16例；6例患者于術后3～7 d因病情惡化死亡，恢復良好或生活自理者23例，生活不能自理的重度病殘7例，植物生存2例，預后良好率62.16%。研究顯示豆狀核輪廓模糊、腦動脈致密血管征、島帶及基底核消失征等CT征象是腦梗死早期診斷的重要指標，臨床應密切觀察外傷性腦疝患者病情，重視CT影像早期改變，提高術后腦梗死的早期診斷率、改善預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-01）endprint