腹腔鏡聯合經肛拖出式吻合68例低位直腸癌保肛手術的應用分析

王根柱

[摘要] 目的 探討針對低位直腸癌患者，采用腹腔鏡全直腸系膜切除術（Total mesorectal excision 縮寫：TME）結合經肛拖出式吻合保肛術對患者進行治療后獲得的效果表現。方法 選取該院2004年7月—2012年7月低位直腸癌患者68例（觀察組），對其采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術對患者進行治療，在同一時間隨機選擇68例患者（對照組），采用雙吻合器吻合技術進行治療。回顧性分析所有患者的臨床資料，對比兩組患者手術中的情況以及完成手術后的病理情況。 結果 68例患者全部成功完成手術，在對患者實施手術時，出血量最少為31 mL，出血量最多為151 mL；所有患者的手術切緣全部表現為陰性。在完成手術后對患者進行隨訪，患者在諸多方面均表現良好。在該研究過程中，觀察組與對照組患者在手術過程中的出血量[觀察組（97.6±27.5），對照組（119.2±41.5）]等諸多指標方面，觀察組患者優于對照組患者差異統計學意義（P<0.05）。結論 針對患有低位直腸癌的患者對其采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術的方法進行治療，最終獲得的療效確切，證明方法可行，充分的體現出保肛、微創以及根治等諸多的優點。

[關鍵詞] 腹腔鏡全直腸系膜切除術；經肛拖出式吻合保肛術；低位直腸癌

[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0067-02

對于患有低位直腸癌的患者，多數都要求有效將肛門保留，以此來防止對患者進行永久結腸造口而帶來的諸多傷害。但是針對患者想要有效保留其肛門的形態以及具有的功能，并且將相關的病灶全部消除，不再復發。醫院就對外科手術提出了更多的要求[1]。為了研究采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術的方法對患者完成治療后的效果，該研究針對該院2004年7月—2012年7月68例低位直腸癌患者，研究具體方法對其完成治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院68例低位直腸癌患者（觀察組），在所有患者中男45例，女23例。患者最小年齡為30歲，患者最大年齡為72歲，患者平均年齡為（55.5±13.1）歲。患者病史最短為2個月，患者病史最長為19個月，患者平均病史為（3.5±2.8）月。隨機同期選擇68例低位直腸癌患者（對照組）采用雙吻合器吻合技術進行治療。在所有患者中男46例，女22例。患者最小年齡為32歲，患者最大年齡為73歲，患者平均年齡為（55.6±13.9）歲。患者病史最短為3個月，患者病史最長為20個月，患者平均病史為（3.9±3.1）月。

1.2 方法

針對觀察組的68例低位直腸癌患者，主要選擇TME結合經肛拖出式吻合保肛術進行治療。針對患者全部選擇氣管插管的方式進行全麻，對患者的體位進行合理調整，之后進行充氣[2]。此外在外部對患者的側腹壁與患者乙狀結腸系膜實施分離[3]。將患者骶骨直腸韌帶切開。之后將患者的體位轉至起初的截石位，再次實施會陰部的相關操作：利用碘伏對患者的直腸肛管進行消毒，完成擴肛，在患者的肛內有效置入圓形擴肛器，找到患者發生癌腫下方遠側2 cm左右的位置實施荷包縫合工作[4]，將患者的直腸出口進行關閉，將擴肛器取出，利用小拉勾將患者的肛門拉開，與患者癌腫下緣距離2 cm，左右的位置沿著患者直腸后壁，橫向切開患者后半周腸管即可完成操作[5]。

針對對照組的68例患者，主要選擇雙吻合器吻合技術進行治療。選擇氣管插管方式對患者實施麻醉，將吻合器頭部在患者遠端直腸閉合端中段置入，并且需要對吻合腸管以及系膜張力進行相關檢查，有無出現扭曲的情況，完成后做結直腸吻合處理。將吻合器抽出（緩慢微旋），并且檢查兩切緣是否保持完整。利用溫生理鹽水對患者盆腔進行沖洗，并且檢查吻合后事都出現滲漏的情況。

1.3 療效評價標準

痊愈：手術成功，無中轉開腹手術患者，沒有出現癌細胞浸潤情況。有效：手術基本成功，少部分實施中轉開腹手術，沒有出現癌細胞浸潤情況。無效：對患者完成手術后沒有發揮任何效果。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，利用均數±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者指標的對比情況

對比觀察組與對照組患者在手術過程中的出血量、對患者進行手術的時間、患者在完成手術后腹腔引流量、患者腸功能恢復的時間以及患者的住院時間，觀察組患者優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

直腸位于人體盆腔深部，以往緩解直腸癌患者病情的主要方法是為其行開腹手術，不過這種手術對患者身體損傷較大，且操作不便，難以被推廣應用[6]。隨著醫療技術的進一步改革，腹腔鏡技術被廣泛應用于直腸癌患者的治療之中，且與經肛拖出式吻合保肛術相結合使用，取得了顯著的治療效果[7]。

所有患者在術后有關病理情況為在患者遠切緣距離患者腫瘤下部的2 cm左右，在鏡下觀察患者的遠切緣全部呈現陰性。患者的手術時長在149～241 min之間，與傳統開腹手術相較，手術時長大大縮短，無患者出現并發癥或不良反應，這表明，利用腹腔鏡聯合經肛拖出式吻合保肛術的治療方法有利于確保患者病情的穩定，改善其病情，降低并發癥和不良反應的發生率。對比兩組患者進行手術的時間以及在手術過程中的出血量差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者完成治療后，痊愈的患者50例，有效的患者16例，無效的患者2例，最終治療的有效率為97.06%。對照組患者完成治療后，痊愈患者20例，有效患者32例，無效患者13例，最終的治療有效率為76.47%。觀察組與對照組患者完成治療后，對比兩組患者的治療有效率，觀察組高于對照組患者差異有統計學意義（P<0.05）。

據相關研究表明，采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術對患者進行治療，可有效控制術中出血量，縮短治療時長，對患者身體損傷較小，且能夠取得較好的治療效果[8]。在該次的研究過程中，觀察組與對照組患者在手術過程中的出血量、對患者進行手術的時間、患者在完成手術后腹腔引流量、患者腸功能恢復的時間以及患者的住院時間，觀察組患者明顯優于對照組患者（P<0.05）。

從該次研究中可看出，腹腔鏡聯合經肛拖出式吻合保肛術在直腸癌患者的治療中得到了良好的應用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張同琳.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床安全性對比研究[J].中國微創外科雜志，2012（6）：225-226.

[2] 陳洪俊.肛管拖出式雙吻合器在超低位直腸癌保肛術中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012（5）：105-107.

[3] 趙文韜.腹腔鏡低位直腸癌拖出保肛術中J形端側吻合的應用[J].中華普外科手術學雜志，2011（3）：65-67.

[4] 邱輝忠.雙吻合技術在低位直腸腫瘤手術中的應用[J].中國實用外科雜志，2013（3）：55-59.

[5] 劉寶善.直腸癌超低位切除的理論基礎與臨床效果[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013（1）：19-20.

[6] 傅其兵.直腸拖出雙吻合器保肛治療超低位直腸癌臨床觀察（附17例報告）[J].結直腸肛門外科，2011（2）：102-105.

[7] 何美文，劉錚，白植軍，等.雙吻合器在超低位直腸癌保肛術中的應用[J].華西醫學，2012（1）：203-206.

[8] 梁國健，洪楚原，陳德.超低位直腸癌腹腔鏡輔助下經肛門拖出吻合術（附21例報告）[J].腹部外科，2013（12）：99-100.

（收稿日期：2014-03-17）endprint

[摘要] 目的 探討針對低位直腸癌患者，采用腹腔鏡全直腸系膜切除術（Total mesorectal excision 縮寫：TME）結合經肛拖出式吻合保肛術對患者進行治療后獲得的效果表現。方法 選取該院2004年7月—2012年7月低位直腸癌患者68例（觀察組），對其采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術對患者進行治療，在同一時間隨機選擇68例患者（對照組），采用雙吻合器吻合技術進行治療。回顧性分析所有患者的臨床資料，對比兩組患者手術中的情況以及完成手術后的病理情況。 結果 68例患者全部成功完成手術，在對患者實施手術時，出血量最少為31 mL，出血量最多為151 mL；所有患者的手術切緣全部表現為陰性。在完成手術后對患者進行隨訪，患者在諸多方面均表現良好。在該研究過程中，觀察組與對照組患者在手術過程中的出血量[觀察組（97.6±27.5），對照組（119.2±41.5）]等諸多指標方面，觀察組患者優于對照組患者差異統計學意義（P<0.05）。結論 針對患有低位直腸癌的患者對其采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術的方法進行治療，最終獲得的療效確切，證明方法可行，充分的體現出保肛、微創以及根治等諸多的優點。

[關鍵詞] 腹腔鏡全直腸系膜切除術；經肛拖出式吻合保肛術；低位直腸癌

[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0067-02

對于患有低位直腸癌的患者，多數都要求有效將肛門保留，以此來防止對患者進行永久結腸造口而帶來的諸多傷害。但是針對患者想要有效保留其肛門的形態以及具有的功能，并且將相關的病灶全部消除，不再復發。醫院就對外科手術提出了更多的要求[1]。為了研究采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術的方法對患者完成治療后的效果，該研究針對該院2004年7月—2012年7月68例低位直腸癌患者，研究具體方法對其完成治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院68例低位直腸癌患者（觀察組），在所有患者中男45例，女23例。患者最小年齡為30歲，患者最大年齡為72歲，患者平均年齡為（55.5±13.1）歲。患者病史最短為2個月，患者病史最長為19個月，患者平均病史為（3.5±2.8）月。隨機同期選擇68例低位直腸癌患者（對照組）采用雙吻合器吻合技術進行治療。在所有患者中男46例，女22例。患者最小年齡為32歲，患者最大年齡為73歲，患者平均年齡為（55.6±13.9）歲。患者病史最短為3個月，患者病史最長為20個月，患者平均病史為（3.9±3.1）月。

1.2 方法

針對觀察組的68例低位直腸癌患者，主要選擇TME結合經肛拖出式吻合保肛術進行治療。針對患者全部選擇氣管插管的方式進行全麻，對患者的體位進行合理調整，之后進行充氣[2]。此外在外部對患者的側腹壁與患者乙狀結腸系膜實施分離[3]。將患者骶骨直腸韌帶切開。之后將患者的體位轉至起初的截石位，再次實施會陰部的相關操作：利用碘伏對患者的直腸肛管進行消毒，完成擴肛，在患者的肛內有效置入圓形擴肛器，找到患者發生癌腫下方遠側2 cm左右的位置實施荷包縫合工作[4]，將患者的直腸出口進行關閉，將擴肛器取出，利用小拉勾將患者的肛門拉開，與患者癌腫下緣距離2 cm，左右的位置沿著患者直腸后壁，橫向切開患者后半周腸管即可完成操作[5]。

針對對照組的68例患者，主要選擇雙吻合器吻合技術進行治療。選擇氣管插管方式對患者實施麻醉，將吻合器頭部在患者遠端直腸閉合端中段置入，并且需要對吻合腸管以及系膜張力進行相關檢查，有無出現扭曲的情況，完成后做結直腸吻合處理。將吻合器抽出（緩慢微旋），并且檢查兩切緣是否保持完整。利用溫生理鹽水對患者盆腔進行沖洗，并且檢查吻合后事都出現滲漏的情況。

1.3 療效評價標準

痊愈：手術成功，無中轉開腹手術患者，沒有出現癌細胞浸潤情況。有效：手術基本成功，少部分實施中轉開腹手術，沒有出現癌細胞浸潤情況。無效：對患者完成手術后沒有發揮任何效果。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，利用均數±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者指標的對比情況

對比觀察組與對照組患者在手術過程中的出血量、對患者進行手術的時間、患者在完成手術后腹腔引流量、患者腸功能恢復的時間以及患者的住院時間，觀察組患者優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

直腸位于人體盆腔深部，以往緩解直腸癌患者病情的主要方法是為其行開腹手術，不過這種手術對患者身體損傷較大，且操作不便，難以被推廣應用[6]。隨著醫療技術的進一步改革，腹腔鏡技術被廣泛應用于直腸癌患者的治療之中，且與經肛拖出式吻合保肛術相結合使用，取得了顯著的治療效果[7]。

所有患者在術后有關病理情況為在患者遠切緣距離患者腫瘤下部的2 cm左右，在鏡下觀察患者的遠切緣全部呈現陰性。患者的手術時長在149～241 min之間，與傳統開腹手術相較，手術時長大大縮短，無患者出現并發癥或不良反應，這表明，利用腹腔鏡聯合經肛拖出式吻合保肛術的治療方法有利于確保患者病情的穩定，改善其病情，降低并發癥和不良反應的發生率。對比兩組患者進行手術的時間以及在手術過程中的出血量差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者完成治療后，痊愈的患者50例，有效的患者16例，無效的患者2例，最終治療的有效率為97.06%。對照組患者完成治療后，痊愈患者20例，有效患者32例，無效患者13例，最終的治療有效率為76.47%。觀察組與對照組患者完成治療后，對比兩組患者的治療有效率，觀察組高于對照組患者差異有統計學意義（P<0.05）。

據相關研究表明，采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術對患者進行治療，可有效控制術中出血量，縮短治療時長，對患者身體損傷較小，且能夠取得較好的治療效果[8]。在該次的研究過程中，觀察組與對照組患者在手術過程中的出血量、對患者進行手術的時間、患者在完成手術后腹腔引流量、患者腸功能恢復的時間以及患者的住院時間，觀察組患者明顯優于對照組患者（P<0.05）。

從該次研究中可看出，腹腔鏡聯合經肛拖出式吻合保肛術在直腸癌患者的治療中得到了良好的應用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張同琳.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床安全性對比研究[J].中國微創外科雜志，2012（6）：225-226.

[2] 陳洪俊.肛管拖出式雙吻合器在超低位直腸癌保肛術中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012（5）：105-107.

[3] 趙文韜.腹腔鏡低位直腸癌拖出保肛術中J形端側吻合的應用[J].中華普外科手術學雜志，2011（3）：65-67.

[4] 邱輝忠.雙吻合技術在低位直腸腫瘤手術中的應用[J].中國實用外科雜志，2013（3）：55-59.

[5] 劉寶善.直腸癌超低位切除的理論基礎與臨床效果[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013（1）：19-20.

[6] 傅其兵.直腸拖出雙吻合器保肛治療超低位直腸癌臨床觀察（附17例報告）[J].結直腸肛門外科，2011（2）：102-105.

[7] 何美文，劉錚，白植軍，等.雙吻合器在超低位直腸癌保肛術中的應用[J].華西醫學，2012（1）：203-206.

[8] 梁國健，洪楚原，陳德.超低位直腸癌腹腔鏡輔助下經肛門拖出吻合術（附21例報告）[J].腹部外科，2013（12）：99-100.

（收稿日期：2014-03-17）endprint

[摘要] 目的 探討針對低位直腸癌患者，采用腹腔鏡全直腸系膜切除術（Total mesorectal excision 縮寫：TME）結合經肛拖出式吻合保肛術對患者進行治療后獲得的效果表現。方法 選取該院2004年7月—2012年7月低位直腸癌患者68例（觀察組），對其采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術對患者進行治療，在同一時間隨機選擇68例患者（對照組），采用雙吻合器吻合技術進行治療。回顧性分析所有患者的臨床資料，對比兩組患者手術中的情況以及完成手術后的病理情況。 結果 68例患者全部成功完成手術，在對患者實施手術時，出血量最少為31 mL，出血量最多為151 mL；所有患者的手術切緣全部表現為陰性。在完成手術后對患者進行隨訪，患者在諸多方面均表現良好。在該研究過程中，觀察組與對照組患者在手術過程中的出血量[觀察組（97.6±27.5），對照組（119.2±41.5）]等諸多指標方面，觀察組患者優于對照組患者差異統計學意義（P<0.05）。結論 針對患有低位直腸癌的患者對其采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術的方法進行治療，最終獲得的療效確切，證明方法可行，充分的體現出保肛、微創以及根治等諸多的優點。

[關鍵詞] 腹腔鏡全直腸系膜切除術；經肛拖出式吻合保肛術；低位直腸癌

[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0067-02

對于患有低位直腸癌的患者，多數都要求有效將肛門保留，以此來防止對患者進行永久結腸造口而帶來的諸多傷害。但是針對患者想要有效保留其肛門的形態以及具有的功能，并且將相關的病灶全部消除，不再復發。醫院就對外科手術提出了更多的要求[1]。為了研究采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術的方法對患者完成治療后的效果，該研究針對該院2004年7月—2012年7月68例低位直腸癌患者，研究具體方法對其完成治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院68例低位直腸癌患者（觀察組），在所有患者中男45例，女23例。患者最小年齡為30歲，患者最大年齡為72歲，患者平均年齡為（55.5±13.1）歲。患者病史最短為2個月，患者病史最長為19個月，患者平均病史為（3.5±2.8）月。隨機同期選擇68例低位直腸癌患者（對照組）采用雙吻合器吻合技術進行治療。在所有患者中男46例，女22例。患者最小年齡為32歲，患者最大年齡為73歲，患者平均年齡為（55.6±13.9）歲。患者病史最短為3個月，患者病史最長為20個月，患者平均病史為（3.9±3.1）月。

1.2 方法

針對觀察組的68例低位直腸癌患者，主要選擇TME結合經肛拖出式吻合保肛術進行治療。針對患者全部選擇氣管插管的方式進行全麻，對患者的體位進行合理調整，之后進行充氣[2]。此外在外部對患者的側腹壁與患者乙狀結腸系膜實施分離[3]。將患者骶骨直腸韌帶切開。之后將患者的體位轉至起初的截石位，再次實施會陰部的相關操作：利用碘伏對患者的直腸肛管進行消毒，完成擴肛，在患者的肛內有效置入圓形擴肛器，找到患者發生癌腫下方遠側2 cm左右的位置實施荷包縫合工作[4]，將患者的直腸出口進行關閉，將擴肛器取出，利用小拉勾將患者的肛門拉開，與患者癌腫下緣距離2 cm，左右的位置沿著患者直腸后壁，橫向切開患者后半周腸管即可完成操作[5]。

針對對照組的68例患者，主要選擇雙吻合器吻合技術進行治療。選擇氣管插管方式對患者實施麻醉，將吻合器頭部在患者遠端直腸閉合端中段置入，并且需要對吻合腸管以及系膜張力進行相關檢查，有無出現扭曲的情況，完成后做結直腸吻合處理。將吻合器抽出（緩慢微旋），并且檢查兩切緣是否保持完整。利用溫生理鹽水對患者盆腔進行沖洗，并且檢查吻合后事都出現滲漏的情況。

1.3 療效評價標準

痊愈：手術成功，無中轉開腹手術患者，沒有出現癌細胞浸潤情況。有效：手術基本成功，少部分實施中轉開腹手術，沒有出現癌細胞浸潤情況。無效：對患者完成手術后沒有發揮任何效果。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，利用均數±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者指標的對比情況

對比觀察組與對照組患者在手術過程中的出血量、對患者進行手術的時間、患者在完成手術后腹腔引流量、患者腸功能恢復的時間以及患者的住院時間，觀察組患者優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

直腸位于人體盆腔深部，以往緩解直腸癌患者病情的主要方法是為其行開腹手術，不過這種手術對患者身體損傷較大，且操作不便，難以被推廣應用[6]。隨著醫療技術的進一步改革，腹腔鏡技術被廣泛應用于直腸癌患者的治療之中，且與經肛拖出式吻合保肛術相結合使用，取得了顯著的治療效果[7]。

所有患者在術后有關病理情況為在患者遠切緣距離患者腫瘤下部的2 cm左右，在鏡下觀察患者的遠切緣全部呈現陰性。患者的手術時長在149～241 min之間，與傳統開腹手術相較，手術時長大大縮短，無患者出現并發癥或不良反應，這表明，利用腹腔鏡聯合經肛拖出式吻合保肛術的治療方法有利于確保患者病情的穩定，改善其病情，降低并發癥和不良反應的發生率。對比兩組患者進行手術的時間以及在手術過程中的出血量差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者完成治療后，痊愈的患者50例，有效的患者16例，無效的患者2例，最終治療的有效率為97.06%。對照組患者完成治療后，痊愈患者20例，有效患者32例，無效患者13例，最終的治療有效率為76.47%。觀察組與對照組患者完成治療后，對比兩組患者的治療有效率，觀察組高于對照組患者差異有統計學意義（P<0.05）。

據相關研究表明，采用TME結合經肛拖出式吻合保肛術對患者進行治療，可有效控制術中出血量，縮短治療時長，對患者身體損傷較小，且能夠取得較好的治療效果[8]。在該次的研究過程中，觀察組與對照組患者在手術過程中的出血量、對患者進行手術的時間、患者在完成手術后腹腔引流量、患者腸功能恢復的時間以及患者的住院時間，觀察組患者明顯優于對照組患者（P<0.05）。

從該次研究中可看出，腹腔鏡聯合經肛拖出式吻合保肛術在直腸癌患者的治療中得到了良好的應用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張同琳.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床安全性對比研究[J].中國微創外科雜志，2012（6）：225-226.

[2] 陳洪俊.肛管拖出式雙吻合器在超低位直腸癌保肛術中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012（5）：105-107.

[3] 趙文韜.腹腔鏡低位直腸癌拖出保肛術中J形端側吻合的應用[J].中華普外科手術學雜志，2011（3）：65-67.

[4] 邱輝忠.雙吻合技術在低位直腸腫瘤手術中的應用[J].中國實用外科雜志，2013（3）：55-59.

[5] 劉寶善.直腸癌超低位切除的理論基礎與臨床效果[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013（1）：19-20.

[6] 傅其兵.直腸拖出雙吻合器保肛治療超低位直腸癌臨床觀察（附17例報告）[J].結直腸肛門外科，2011（2）：102-105.

[7] 何美文，劉錚，白植軍，等.雙吻合器在超低位直腸癌保肛術中的應用[J].華西醫學，2012（1）：203-206.

[8] 梁國健，洪楚原，陳德.超低位直腸癌腹腔鏡輔助下經肛門拖出吻合術（附21例報告）[J].腹部外科，2013（12）：99-100.

（收稿日期：2014-03-17）endprint