腹腔鏡與開腹結腸癌根治術臨床療效比較

顧洪義　白云生　范博　岳兵

[摘要] 目的 分析腹腔鏡與開腹結腸癌根治術的臨床療效效果，比較兩者的區別，總結得出腹腔鏡結腸癌根治術的醫用價值和科學可靠性。 方法 選擇該院欲行結腸癌根治術的80例患者，隨機分為兩組，每組40例患者，A組行腹腔鏡結腸癌根治術，B組行開腹結腸癌根治術，比較兩組的手術情況及并發癥。結果 與開腹組相比，腹腔鏡組在做手術的時間長度、腸道的功能恢復程度、手術過程中失血量的多少、鎮痛時間以及住院周期時間等各個方面表現成效更好，差異有統計學意義（P<0.05）；而在術后并發癥發生率及病死率、淋巴結切除數、復發率方面的數據結果方面有差異，兩者數據之間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 腹腔鏡的手術對根治結腸癌而言，有以下顯著性的特點：創傷程度低、安全可靠、手術之后所需的恢復時間短等，治療的效果比較顯著，是一種有效的根治結腸癌手術方式，值得被臨床醫療采納與應用。

[關鍵詞] 結腸癌；腹腔鏡；開腹手術

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0086-02

目前，在消化系統的惡性腫瘤中，患結腸癌的概率逐漸提高。目前而言，腹腔鏡根治結腸癌也存在是否引發腫瘤播散的安全性及與開腹根治手術療效等同性的爭議。為探討腹腔鏡結腸癌根治術的安全性和有效性，該研究選取2012年1月15日—2013年1月15日期間該院欲行結腸癌根治術的患者，分組采用腹腔鏡根治術和傳統開腹手術進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機抽樣的原則選取在該院進行結腸癌切除術的患者80例，根據手術方式的不同，將患者隨機分為兩組，每組40例患者，A組行腹腔鏡結腸癌根治術，B組行開腹結腸癌根治術， 選擇腹腔鏡或開腹術式由家屬自主選擇。A組平均年齡（56.3±10.5）歲；B組平均年齡（58.2±11.4）歲（t=0.85，P=0.20）；A組BMI（22.8±5.7）；B組BMI為（23.2±2.2）（t=1.25，P=0.13）；A組腫瘤位置：7例乙狀結腸；14例結腸部、8例左半結腸、5例橫結腸、6例回盲部；B組腫瘤位置：6例乙狀結腸；13例結腸部、10例左半結腸、6例橫結腸、5例回盲部（χ2=0.596，P=0.965）；腹腔鏡手術和開放手術分別由同一名外科醫生主刀完成。納入標準： 均有如下臨床癥狀即腹痛、腹脹、黏液血便等， 術前均經腸鏡檢查及病理活檢證實確診為結腸腺癌，病理分期等方面差異無統計學意義，并且所有的患者在手術前都沒有采用過化學治療的方法。排除標準： ①腹部以前有做過手術史；②存在著消化道中大出血或著是急性腸梗塞手術患者； ③腫瘤的局部被浸潤或遠處轉移僅行姑息切除；④患有心肺方面的疾病； ⑤腫瘤晚期侵及鄰近組織和器官如有肝臟轉移灶合并行肝部分切除患者等；⑥腹腔鏡技術受限的情況（如腹內廣泛粘連、病理性肥胖等） ，經對比，兩組患者在各方面的數據上BMI差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 具體手術方法

兩組遵循腫瘤根治的標準與原則： 包括結扎腫瘤上下腸管、清掃系膜血管根部淋巴結、保護切口、離心探查順序、避免擠壓瘤體等。開腹組的手術的過程：按結腸癌根治術式的要求與標準[2]進行操作，患者平臥，醫生根據腫瘤的位置確定腫瘤需要的切口位置，經過合理科學的分析，腫瘤上下腸管和對應系膜根部血管需要結扎，游離腸管，結扎離斷系膜，最后離斷腸管使得每個端口都能夠吻合。腹腔鏡組的手術過程：對患者采用全麻的麻醉方式，按照頭高腳低來確定截石的位置，如果是降結腸癌或者是升結腸癌及乙狀結腸癌患者都要按照頭低腳高的位置原則， 在臍下或著臍上開孔插入15 mmHg 的 CO2氣腹，將腹腔鏡、超聲波手術刀及操作鉗放入其中。有順序有原則的來探索腹腔中的內臟器，以此來確定腫瘤的具體位置，從而判斷腫瘤的位置是否有所變化。在乙狀結腸癌手術時，要在患者的腫瘤邊緣靠上大致10～15 cm的位置使用超聲刀來將乙狀結腸系膜至腸系膜下血管隔開，在這過程中也要清除盆腔內的淋巴結，然后通過腹腔鏡直視下于骶前筋膜前方進行有效的分離，一直分離到腫瘤下面大致為3～5 cm的位置處。對降結腸癌或者橫結腸癌患者應當在腹部上的合適位置做手術，提出游離腸段，在腫瘤10 cm以上放入地方將腸段切除，當兩斷端腸管問何時就放回腹腔內部。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術的時間長度、腸道的功能恢復程度、手術過程中失血量的多少、鎮痛時間以及住院周期時間，淋巴結切除數、術后并發癥發生率及病死率、復發率。術后隨訪 12～24 個月，隨訪內容包括患者的生存時間、死亡原因、轉移復發時間及部位。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，每組內部的數據比較采用t檢驗。

2 結果

兩組患者手術均獲得成功。腹腔鏡組與開腹組比較，腹腔鏡組在手術失血量、排氣時間、住院周期方面均要優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.01），但在淋巴結切除數、手術耗時方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

調查顯示，我國結腸癌的發病概率已居惡性腫瘤疾病第二位[3]。該次的臨床試驗研究的結果和數據表明，手術時間上兩組的差別并不是很明顯，腹腔鏡組的手術過程中的失血量大大低于開腹組的手術失血量，在淋巴結清掃數量上也不明顯，但是術后排氣時間上腹腔鏡組的時間明顯早于開腹組的時間內；住院康復周期短于方面均要優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.01），該結果與譚振剛[5]等人的研究結果一致，而兩組術式的淋巴結清掃數與手術耗時比較差異無統計學意義（P>0.05），該結果與江弢等人[6]的研究結果基本一致，江弢等腹腔鏡手術平均時間要略短于該臨床探究時間。郭世強等[7]通過臨床實踐表明，腹腔鏡結腸癌根治術的遠期生存率與開腹手術比較，差異無統計學意義，而該組患者術后隨訪1年顯示，兩組患者的局部復發與遠處轉移方面比較也無顯著差異。endprint

隨著微創腹腔鏡技術的改革與創新，腹腔鏡手術已經被廣泛的采納并且用臨床治療當中，但是在腹腔鏡結腸癌根治術方面的臨床應用報道尚少。但能否遵循治療的標準與原則決定腹腔鏡結腸癌手術能否成功，這些標準主要有[8]：①腫瘤操作的無瘤技術；②強調要整塊切除腫瘤及周圍組織；③徹底清掃淋巴結，系膜切除范圍應超越受累腸管的淋巴引流區域；④結腸切緣距離腫瘤至少10 cm，癌腫近、遠端腸管的切緣長度要足夠；⑤密切關注切口與腸管的隔離。綜上所述，腹腔結鏡在治療結腸癌的療效上高于開腹組，并且在手術中的出血量、手術后的排氣時間上、住院周期與恢復時間上優勢明顯，是一種科學合理有效的治療方法。腹腔鏡結腸癌根治術較傳統手術而言更加的安全與有保障，對患者術后的康復具有更大的優勢，因此值得大力的推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 李廣城.結直腸癌腹腔鏡手術與開放手術遠期療效與安全性分析[J].中國醫藥科學，2012，10（24）：45-46.

[2] 蔣水平.開腹與腹腔鏡手術治療結腸癌的遠期療效對比分析[J].當代醫學，2013，12（20）：55-56.

[3] 胡偉文，陳星明，劉俊林，等.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌療效分析[J].中國醫藥導報，2011，8 （14） ： 50-51

[4] 余靜喜，黃進團，梁云鵬.腹腔鏡手術應用于不同分期結腸癌的臨床療效分析[J].腫瘤藥學，2013，10（12）：65-66.

[5] 譚振剛，周良，胡世國，等.腹腔鏡切除與開腹手術治療結腸癌術后療效的系統評價[J].山西醫藥雜志，2013，11（23）：23-24.

[6] 江弢，孫晶，裘正軍.腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效比較[J].復旦學報：醫學版，2011，8（16）：78-79.

[7] 郭世強，丁瑛.結腸癌腹腔鏡下切除與開腹切除的短期療效對比[J].中國醫藥科學，2011，10（32）：45-46.

[8] 解文剛，賈健瓏，底衛東.腹腔鏡輔助結腸癌根治術35例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2011，12（24）：56-57.

[9] 馬麗. 開腹與腹腔鏡手術治療結腸癌的遠期療效比較[J]. 實用醫藥雜志，2012（7）：121-122.

（收稿日期：2014-04-05）endprint

隨著微創腹腔鏡技術的改革與創新，腹腔鏡手術已經被廣泛的采納并且用臨床治療當中，但是在腹腔鏡結腸癌根治術方面的臨床應用報道尚少。但能否遵循治療的標準與原則決定腹腔鏡結腸癌手術能否成功，這些標準主要有[8]：①腫瘤操作的無瘤技術；②強調要整塊切除腫瘤及周圍組織；③徹底清掃淋巴結，系膜切除范圍應超越受累腸管的淋巴引流區域；④結腸切緣距離腫瘤至少10 cm，癌腫近、遠端腸管的切緣長度要足夠；⑤密切關注切口與腸管的隔離。綜上所述，腹腔結鏡在治療結腸癌的療效上高于開腹組，并且在手術中的出血量、手術后的排氣時間上、住院周期與恢復時間上優勢明顯，是一種科學合理有效的治療方法。腹腔鏡結腸癌根治術較傳統手術而言更加的安全與有保障，對患者術后的康復具有更大的優勢，因此值得大力的推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 李廣城.結直腸癌腹腔鏡手術與開放手術遠期療效與安全性分析[J].中國醫藥科學，2012，10（24）：45-46.

[2] 蔣水平.開腹與腹腔鏡手術治療結腸癌的遠期療效對比分析[J].當代醫學，2013，12（20）：55-56.

[3] 胡偉文，陳星明，劉俊林，等.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌療效分析[J].中國醫藥導報，2011，8 （14） ： 50-51

[4] 余靜喜，黃進團，梁云鵬.腹腔鏡手術應用于不同分期結腸癌的臨床療效分析[J].腫瘤藥學，2013，10（12）：65-66.

[5] 譚振剛，周良，胡世國，等.腹腔鏡切除與開腹手術治療結腸癌術后療效的系統評價[J].山西醫藥雜志，2013，11（23）：23-24.

[6] 江弢，孫晶，裘正軍.腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效比較[J].復旦學報：醫學版，2011，8（16）：78-79.

[7] 郭世強，丁瑛.結腸癌腹腔鏡下切除與開腹切除的短期療效對比[J].中國醫藥科學，2011，10（32）：45-46.

[8] 解文剛，賈健瓏，底衛東.腹腔鏡輔助結腸癌根治術35例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2011，12（24）：56-57.

[9] 馬麗. 開腹與腹腔鏡手術治療結腸癌的遠期療效比較[J]. 實用醫藥雜志，2012（7）：121-122.

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隨著微創腹腔鏡技術的改革與創新，腹腔鏡手術已經被廣泛的采納并且用臨床治療當中，但是在腹腔鏡結腸癌根治術方面的臨床應用報道尚少。但能否遵循治療的標準與原則決定腹腔鏡結腸癌手術能否成功，這些標準主要有[8]：①腫瘤操作的無瘤技術；②強調要整塊切除腫瘤及周圍組織；③徹底清掃淋巴結，系膜切除范圍應超越受累腸管的淋巴引流區域；④結腸切緣距離腫瘤至少10 cm，癌腫近、遠端腸管的切緣長度要足夠；⑤密切關注切口與腸管的隔離。綜上所述，腹腔結鏡在治療結腸癌的療效上高于開腹組，并且在手術中的出血量、手術后的排氣時間上、住院周期與恢復時間上優勢明顯，是一種科學合理有效的治療方法。腹腔鏡結腸癌根治術較傳統手術而言更加的安全與有保障，對患者術后的康復具有更大的優勢，因此值得大力的推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 李廣城.結直腸癌腹腔鏡手術與開放手術遠期療效與安全性分析[J].中國醫藥科學，2012，10（24）：45-46.

[2] 蔣水平.開腹與腹腔鏡手術治療結腸癌的遠期療效對比分析[J].當代醫學，2013，12（20）：55-56.

[3] 胡偉文，陳星明，劉俊林，等.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌療效分析[J].中國醫藥導報，2011，8 （14） ： 50-51

[4] 余靜喜，黃進團，梁云鵬.腹腔鏡手術應用于不同分期結腸癌的臨床療效分析[J].腫瘤藥學，2013，10（12）：65-66.

[5] 譚振剛，周良，胡世國，等.腹腔鏡切除與開腹手術治療結腸癌術后療效的系統評價[J].山西醫藥雜志，2013，11（23）：23-24.

[6] 江弢，孫晶，裘正軍.腹腔鏡與開放手術治療結腸癌的遠期療效比較[J].復旦學報：醫學版，2011，8（16）：78-79.

[7] 郭世強，丁瑛.結腸癌腹腔鏡下切除與開腹切除的短期療效對比[J].中國醫藥科學，2011，10（32）：45-46.

[8] 解文剛，賈健瓏，底衛東.腹腔鏡輔助結腸癌根治術35例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2011，12（24）：56-57.

[9] 馬麗. 開腹與腹腔鏡手術治療結腸癌的遠期療效比較[J]. 實用醫藥雜志，2012（7）：121-122.

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