婦科腹腔鏡手術并發癥21例臨床分析研究

吳玉霞

[摘要] 目的 對婦科腹腔鏡手術并發癥發生的相關因素及其預防措施進行分析和探討。方法 選擇2011年10月—2013年10月在該院進行治療的婦科腹腔鏡手術并發癥患者21例，對其臨床資料進行回顧性分析，研究其發生率和發生特點，分析其發生的相關因素，并提出有效的預防措施。 結果 該組研究共2 417例行婦科腹腔鏡手術的患者，其中21例發生并發癥，并發癥發生率為0.87%，其中附件手術并發癥有9例，發生率為0.71%（9/1272），子宮肌瘤剔除術并發癥有4例，發生率為1.02%（4/394），腹腔鏡子宮切除術并發癥有4例，發生率為2.37%（4/169），其它手術并發癥有4例，發生率為0.69%（4/582）。并發癥類型主要為氣腫、皮下出血、術中出血以及血管和周圍組織器官損傷等。 結論 婦科腹腔鏡手術并發癥發生主要與手術方式、操作者的經驗與技巧、手術類型與難度等因素有關，醫生在進行手術的時候應該積極提高手術技巧，掌握正確的手術適應癥，把握合適的開腹時機，這對于降低以及避免并發癥的發生具有積極的作用和意義。

[關鍵詞] 婦科腹腔鏡手術；并發癥；發生率；特點；相關因素；預防措施

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0075-02

隨著醫學技術的發展，婦科腹腔鏡手術以其創傷小、恢復快、痛苦小等特點而受到了廣大醫生和患者的認可，并且在臨床上逐漸取代了傳統的開腹手術，在婦科疾病的手術治療中獲得了廣泛的應用[1]。然而隨著手術應用范圍的不斷擴大，手術的難度也在不斷增加，手術并發癥的發生率也逐漸升高，這引起了廣大醫學研究者的關注和重視。為了對婦科腹腔鏡手術并發癥發生的相關因素及其預防措施進行分析和探討，2011年10月—2013年10月該研究選擇該院婦科腹腔鏡手術并發癥患者21例，對其臨床資料進行回顧性分析，研究其發生率和發生特點，以期為婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床治療和護理提供參考和依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取21例在該院進行治療的婦科腹腔鏡手術并發癥患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，患者年齡21～45歲，平均年齡（35.74±3.51）歲，其中7例患者行的是子宮內膜異位癥手術，5例患者行的是子宮肌瘤手術，5例患者行的是不孕癥手術，3例患者行的是宮外孕手術，1例患者行的是惡性腫瘤手術。同期在該院進行婦科腹腔鏡手術治療的患者共有2 417例，其中1 272例患者行的是附件手術，394例患者行的是子宮肌瘤剔除術，169例患者行的是腹腔鏡子宮切除術，其余582例患者進行其他手術。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉的狀態下進行手術治療，患者采取膀胱截石位或者是仰臥位，在手術的全過程中采用檢測儀對其心電圖、血氧、氣道內壓等進行監測和監護，放置導尿管。氣腹壓力保持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），手術采用3點或者4點的操作方式，按照常規操作來進行。手術結束后給予患者抗生素治療，以預防感染的發生。手術結束后觀察患者的身體狀況，如果無異常3～5 d即可出院。

1.3 統計方法

采用SPSS 15.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，所有計量資料均用t檢驗，所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 婦科腹腔鏡手術并發生的發生率統計結果

該組研究同期進行婦科腔經手術的患者共有2 417例患者，其中發生并發癥的患者有21例，并發癥的發生率為0.87%（21/2417）。具體并發癥分布情況見表1，由表中數據可知。該組研究對象中腹腔鏡子宮切除術的手術并發癥發生率明顯高于子宮肌瘤剔除術和附件手術，且經統計學處理P<0.05，表明差異有統計學意義。由于并發癥的發生有3例患者需要進行開腹手術，占總病例數的0.12%，其中1例患者為惡性腫瘤中轉開腹，2例患者為盆腹腔粘連嚴重導致出血或者臟器受到嚴重損傷。有2例患者采用腹腔鏡進行手術治療，占總病例數的0.08%，其余患者均采用保守方式進行治療并獲得成功。有137例患者有既往腹部手術史，占總病例數的5.67%，其中包括婦科手術、闌尾切除術以及剖宮產等，有1例患者發生并發癥，發生率為0.73%，但是并發癥的發生率與腹部手術史之前沒有相關性（P>0.05）。

2.2 各種并發癥的處理措施

2.2.1 腹腔內出血 該組研究中共有2例患者發生腹腔內出血，占總并發癥例數的9.52%，其中1例患者是由于在進行左卵巢巧克力囊腫剝除術的過程中，組織發生粘連致密，手術操作者在手術時電刀操作失誤使左側髂內動脈受到了損傷，出血達1 000 mL，立即對患者進行開腹手術，由血管外科醫生在顯微鏡下將血管縫合。另外1例患者進行的是子宮切除及闊韌帶肌瘤剔除術，手術過程中無異常現象發生，手術結束后發現形成直徑約10 cm的闊韌帶血腫，因此需要再次進行開腹手術。

2.2.2 腹壁血管損傷的處理措施 該組研究共有1例患者出現腹壁血管損傷，占總并發癥例數的4.76%，是由于腹壁氣腹針穿刺導致的。在腹腔鏡下觀察能夠看到臍孔處有小血管損傷，穿刺孔有活動性出血，立即把氣囊導尿管直接從臍部穿刺孔放入腹腔內，并且向氣囊內注入生理鹽水，注入量為10 mL，成功壓迫止血。

2.2.3 包裹性積液 在該組研究中發生包裹性積液的患者共有2例，占總并發癥例數的9.52%，這兩例患者均為不孕癥患者，性不孕癥術，在手術結束后對患者進行B超檢查發現其盆腔內有囊性包塊， 直徑約為6～7 cm，經認真的觀察判斷其為包裹性積液，對患者行穿刺治療，并結合抗炎治療，治療后包塊逐漸消失。

2.2.4 持續性妊娠異位 在該組研究中共有2例患者發生持續性妊娠異位，占總并發癥例數的9.52%，這兩例患者均進行的是輸卵管妊娠胚胎清除術。在手術結束后患者的血HCG逐漸下降，而下降到一定程度后停止，不再下降，對2例患者均給予米非司酮和MTX治療，其中1例患者用藥后血HCG恢復正常，另1例患者由于再次出血腹腔鏡手術行患側輸卵管切除，術后血HCG恢復正常。endprint

2.2.5 輸尿管損傷 該組研究中共有1例患者發生輸尿管損傷，占總并發癥例數的4.76%，這例患者進行的是子宮腺肌病行子宮切除術，在手術結束后的第10天，對患者的腹腔積液行靜脈腎盂造影，根據造影結果我們懷疑其為輸尿管瘺，將患者轉移到泌尿外科再次對其進行手術治療，右輸尿管瘺行右輸尿管膀胱植入術，手術結束后經過護理患者得到了康復。

2.2.6 膀胱損傷 在該組研究中共有1例患者發生膀胱損傷，占總并發癥例數的4.76%，這1例患者由于子宮腺肌病而行子宮切除術，在手術過程中由于電刀操作失誤而造成患者的膀胱發生損傷，中轉開腹行膀胱修補術，術后得到良好恢復。

2.2.7 腹壁淤血 在該組研究中共有3例患者發生腹壁淤血，占總并發癥例數的14.29%。3例患者均為手術結束后第1天在腹部皮下發現有廣泛的淤血，對患者的腹部加壓包扎，并對其進行止血、抗炎等保守治療，經治療后，患者得到康復。

2.2.8 皮下氣腫 該組研究中共有8例患者發生皮下氣腫，占總并發癥例數的38.10%，沒有對患者進行特殊處理，經過一段時間后癥狀自行消失。

2.2.9 未預計的惡性腫瘤 在該組研究中共有1例患者發生未預計的惡性腫瘤，占總并發癥例數的4.76%，這1例為盆腔包塊患者，對其行附件切除術，在手術的過程中快速冰凍，報告卵巢漿液性囊腺癌，立即對其進行開腹手術，并行腫瘤細胞減滅術。

3 討論

隨著社會科學技術的發展，臨床醫學也發生了突飛猛進的進展，腹腔鏡手術就是在這種環境下出現的一種新型微創方法，它與傳統手術相比具有腹腔粘連少，腸功能恢復快，術后疼痛少，疤痕小，切口美觀以及住院時間短等優點，對人體生理功能干擾小的優勢，既保證了病人的診治，又不影響病人的生活質量，效果顯著，為許多疾病的手術治療提供了更多的方式和機會，并且獲得了廣大青年患者的喜愛和贊譽，由此可見，微創手術已經成為外科手術發展的一個必然趨勢[2]。婦科腹腔鏡手術主要應用于腔內良性疾病的診斷和治療中，現在已經成為這些疾病的首選方法，它在大多數婦科疾病的微創治療中都已經得到實踐應用，比如子宮肌瘤切除、矯正畸形子宮、卵巢囊腫摘除、子宮切除、宮外孕、治療子宮內膜異位癥等婦科疾病，并取得了良好的療效[3]。然而，隨著其臨床應用的推廣，婦科腹腔鏡手術后的并發癥也逐漸開始增多，有時候會對患者造成非常嚴重的傷害，因此受到人們了關注和重視。根據國內的文獻報道[4]，腔鏡手術并發癥的發生率為1.02%～2.70%，而根據國外的文獻報道[5]，腹腔鏡手術并發癥的發生率為1.88%，在該組研究中，腹腔鏡手術并發癥的發生率為0.87%，開腹手術并發癥發生率為0.73%，與國內外有關統計資料相近。

腹腔鏡手術嚴重的并發癥雖然發生的概率并不高，但是如果不能夠及時處理，就會危及到患者的生命[6]。通過對該次研究中婦科腔鏡手術并發癥的發生原因的分析，該研究認為其發生主要是與手術方式、操作者的經驗與技巧、手術類型與難度等因素有關，因此隨著手術難度的增加，在今后的手術過程中，手術操作者應對自身的操作技術熟練度有更高的要求，并且還要能夠充分認識有高危因素的患者和復雜手術本身特有的并發癥，這對于降低腹腔鏡手術并發癥具有一定作用[7]。子宮內膜異位癥或者盆腔廣泛粘連患者在腹腔鏡手術過程中容易發生腹腔內積血積液，因此在此類手術中應先將患者腹腔內沖洗液吸凈，必要時應給予患者置盆腔引流管。另外還應注意電切分離粘連帶時，作用點一定要適當遠離這些臟器表面，手術過程中應看清解剖關系，分離時由淺入深，由疏松到致密，盡量避免由于器械和電損傷引起患者發生并發癥[8]。

綜上，婦科腹腔鏡手術并發癥發生主要與手術方式、操作者的經驗與技巧、手術類型與難度等因素有關，醫生在進行手術的時候應該積極提高手術技巧，掌握正確的手術適應癥，把握合適的開腹時機，這對于降低以及避免并發癥的發生具有積極的作用和意義。

[參考文獻]

[1] 邱駿，郭玉娜，鐘蕙芳，等.婦科腹腔鏡手術73例并發癥的臨床分析[J].實用婦產科雜志，2010，26（3）：212-215.

[2] 郭群.探討婦科腹腔鏡手術后并發癥[J].中外醫療，2012，31（16）：73-73.

[3] 楊文，孫曉紅，舒曉，等.細節護理用于婦科腹腔鏡手術效果觀察[J].中國衛生產業，2012，（30）：43-43.

[4] 吳麗芳，萬擇秋，孟迪云，等.婦科腹腔鏡手術中轉開腹的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2013，19（1）：66-69.

[5] 鄧成花.淺談婦科腹腔鏡手術后并發癥的護理[J].中國衛生產業，2012，9（21）：36-38.

[6] 張媛媛，馬彩玲，陳思宇，等.婦科腹腔鏡手術有關并發癥的預防及臨床分析[J].中國微創外科雜志，2013，13（3）：255-257.

[7] 陶才莉.婦科腹腔鏡手術1276例臨床分析[J].重慶醫學，2011，40（9）：876-877.

[8] 賀憲鋒.50例婦科腹腔鏡手術并發癥的分析與防治[J].中外醫療，2012， 31（5）：71-71.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

2.2.5 輸尿管損傷 該組研究中共有1例患者發生輸尿管損傷，占總并發癥例數的4.76%，這例患者進行的是子宮腺肌病行子宮切除術，在手術結束后的第10天，對患者的腹腔積液行靜脈腎盂造影，根據造影結果我們懷疑其為輸尿管瘺，將患者轉移到泌尿外科再次對其進行手術治療，右輸尿管瘺行右輸尿管膀胱植入術，手術結束后經過護理患者得到了康復。

2.2.6 膀胱損傷 在該組研究中共有1例患者發生膀胱損傷，占總并發癥例數的4.76%，這1例患者由于子宮腺肌病而行子宮切除術，在手術過程中由于電刀操作失誤而造成患者的膀胱發生損傷，中轉開腹行膀胱修補術，術后得到良好恢復。

2.2.7 腹壁淤血 在該組研究中共有3例患者發生腹壁淤血，占總并發癥例數的14.29%。3例患者均為手術結束后第1天在腹部皮下發現有廣泛的淤血，對患者的腹部加壓包扎，并對其進行止血、抗炎等保守治療，經治療后，患者得到康復。

2.2.8 皮下氣腫 該組研究中共有8例患者發生皮下氣腫，占總并發癥例數的38.10%，沒有對患者進行特殊處理，經過一段時間后癥狀自行消失。

2.2.9 未預計的惡性腫瘤 在該組研究中共有1例患者發生未預計的惡性腫瘤，占總并發癥例數的4.76%，這1例為盆腔包塊患者，對其行附件切除術，在手術的過程中快速冰凍，報告卵巢漿液性囊腺癌，立即對其進行開腹手術，并行腫瘤細胞減滅術。

3 討論

隨著社會科學技術的發展，臨床醫學也發生了突飛猛進的進展，腹腔鏡手術就是在這種環境下出現的一種新型微創方法，它與傳統手術相比具有腹腔粘連少，腸功能恢復快，術后疼痛少，疤痕小，切口美觀以及住院時間短等優點，對人體生理功能干擾小的優勢，既保證了病人的診治，又不影響病人的生活質量，效果顯著，為許多疾病的手術治療提供了更多的方式和機會，并且獲得了廣大青年患者的喜愛和贊譽，由此可見，微創手術已經成為外科手術發展的一個必然趨勢[2]。婦科腹腔鏡手術主要應用于腔內良性疾病的診斷和治療中，現在已經成為這些疾病的首選方法，它在大多數婦科疾病的微創治療中都已經得到實踐應用，比如子宮肌瘤切除、矯正畸形子宮、卵巢囊腫摘除、子宮切除、宮外孕、治療子宮內膜異位癥等婦科疾病，并取得了良好的療效[3]。然而，隨著其臨床應用的推廣，婦科腹腔鏡手術后的并發癥也逐漸開始增多，有時候會對患者造成非常嚴重的傷害，因此受到人們了關注和重視。根據國內的文獻報道[4]，腔鏡手術并發癥的發生率為1.02%～2.70%，而根據國外的文獻報道[5]，腹腔鏡手術并發癥的發生率為1.88%，在該組研究中，腹腔鏡手術并發癥的發生率為0.87%，開腹手術并發癥發生率為0.73%，與國內外有關統計資料相近。

腹腔鏡手術嚴重的并發癥雖然發生的概率并不高，但是如果不能夠及時處理，就會危及到患者的生命[6]。通過對該次研究中婦科腔鏡手術并發癥的發生原因的分析，該研究認為其發生主要是與手術方式、操作者的經驗與技巧、手術類型與難度等因素有關，因此隨著手術難度的增加，在今后的手術過程中，手術操作者應對自身的操作技術熟練度有更高的要求，并且還要能夠充分認識有高危因素的患者和復雜手術本身特有的并發癥，這對于降低腹腔鏡手術并發癥具有一定作用[7]。子宮內膜異位癥或者盆腔廣泛粘連患者在腹腔鏡手術過程中容易發生腹腔內積血積液，因此在此類手術中應先將患者腹腔內沖洗液吸凈，必要時應給予患者置盆腔引流管。另外還應注意電切分離粘連帶時，作用點一定要適當遠離這些臟器表面，手術過程中應看清解剖關系，分離時由淺入深，由疏松到致密，盡量避免由于器械和電損傷引起患者發生并發癥[8]。

綜上，婦科腹腔鏡手術并發癥發生主要與手術方式、操作者的經驗與技巧、手術類型與難度等因素有關，醫生在進行手術的時候應該積極提高手術技巧，掌握正確的手術適應癥，把握合適的開腹時機，這對于降低以及避免并發癥的發生具有積極的作用和意義。

[參考文獻]

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[7] 陶才莉.婦科腹腔鏡手術1276例臨床分析[J].重慶醫學，2011，40（9）：876-877.

[8] 賀憲鋒.50例婦科腹腔鏡手術并發癥的分析與防治[J].中外醫療，2012， 31（5）：71-71.

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2.2.5 輸尿管損傷 該組研究中共有1例患者發生輸尿管損傷，占總并發癥例數的4.76%，這例患者進行的是子宮腺肌病行子宮切除術，在手術結束后的第10天，對患者的腹腔積液行靜脈腎盂造影，根據造影結果我們懷疑其為輸尿管瘺，將患者轉移到泌尿外科再次對其進行手術治療，右輸尿管瘺行右輸尿管膀胱植入術，手術結束后經過護理患者得到了康復。

2.2.6 膀胱損傷 在該組研究中共有1例患者發生膀胱損傷，占總并發癥例數的4.76%，這1例患者由于子宮腺肌病而行子宮切除術，在手術過程中由于電刀操作失誤而造成患者的膀胱發生損傷，中轉開腹行膀胱修補術，術后得到良好恢復。

2.2.7 腹壁淤血 在該組研究中共有3例患者發生腹壁淤血，占總并發癥例數的14.29%。3例患者均為手術結束后第1天在腹部皮下發現有廣泛的淤血，對患者的腹部加壓包扎，并對其進行止血、抗炎等保守治療，經治療后，患者得到康復。

2.2.8 皮下氣腫 該組研究中共有8例患者發生皮下氣腫，占總并發癥例數的38.10%，沒有對患者進行特殊處理，經過一段時間后癥狀自行消失。

2.2.9 未預計的惡性腫瘤 在該組研究中共有1例患者發生未預計的惡性腫瘤，占總并發癥例數的4.76%，這1例為盆腔包塊患者，對其行附件切除術，在手術的過程中快速冰凍，報告卵巢漿液性囊腺癌，立即對其進行開腹手術，并行腫瘤細胞減滅術。

3 討論

隨著社會科學技術的發展，臨床醫學也發生了突飛猛進的進展，腹腔鏡手術就是在這種環境下出現的一種新型微創方法，它與傳統手術相比具有腹腔粘連少，腸功能恢復快，術后疼痛少，疤痕小，切口美觀以及住院時間短等優點，對人體生理功能干擾小的優勢，既保證了病人的診治，又不影響病人的生活質量，效果顯著，為許多疾病的手術治療提供了更多的方式和機會，并且獲得了廣大青年患者的喜愛和贊譽，由此可見，微創手術已經成為外科手術發展的一個必然趨勢[2]。婦科腹腔鏡手術主要應用于腔內良性疾病的診斷和治療中，現在已經成為這些疾病的首選方法，它在大多數婦科疾病的微創治療中都已經得到實踐應用，比如子宮肌瘤切除、矯正畸形子宮、卵巢囊腫摘除、子宮切除、宮外孕、治療子宮內膜異位癥等婦科疾病，并取得了良好的療效[3]。然而，隨著其臨床應用的推廣，婦科腹腔鏡手術后的并發癥也逐漸開始增多，有時候會對患者造成非常嚴重的傷害，因此受到人們了關注和重視。根據國內的文獻報道[4]，腔鏡手術并發癥的發生率為1.02%～2.70%，而根據國外的文獻報道[5]，腹腔鏡手術并發癥的發生率為1.88%，在該組研究中，腹腔鏡手術并發癥的發生率為0.87%，開腹手術并發癥發生率為0.73%，與國內外有關統計資料相近。

腹腔鏡手術嚴重的并發癥雖然發生的概率并不高，但是如果不能夠及時處理，就會危及到患者的生命[6]。通過對該次研究中婦科腔鏡手術并發癥的發生原因的分析，該研究認為其發生主要是與手術方式、操作者的經驗與技巧、手術類型與難度等因素有關，因此隨著手術難度的增加，在今后的手術過程中，手術操作者應對自身的操作技術熟練度有更高的要求，并且還要能夠充分認識有高危因素的患者和復雜手術本身特有的并發癥，這對于降低腹腔鏡手術并發癥具有一定作用[7]。子宮內膜異位癥或者盆腔廣泛粘連患者在腹腔鏡手術過程中容易發生腹腔內積血積液，因此在此類手術中應先將患者腹腔內沖洗液吸凈，必要時應給予患者置盆腔引流管。另外還應注意電切分離粘連帶時，作用點一定要適當遠離這些臟器表面，手術過程中應看清解剖關系，分離時由淺入深，由疏松到致密，盡量避免由于器械和電損傷引起患者發生并發癥[8]。

綜上，婦科腹腔鏡手術并發癥發生主要與手術方式、操作者的經驗與技巧、手術類型與難度等因素有關，醫生在進行手術的時候應該積極提高手術技巧，掌握正確的手術適應癥，把握合適的開腹時機，這對于降低以及避免并發癥的發生具有積極的作用和意義。

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[3] 楊文，孫曉紅，舒曉，等.細節護理用于婦科腹腔鏡手術效果觀察[J].中國衛生產業，2012，（30）：43-43.

[4] 吳麗芳，萬擇秋，孟迪云，等.婦科腹腔鏡手術中轉開腹的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2013，19（1）：66-69.

[5] 鄧成花.淺談婦科腹腔鏡手術后并發癥的護理[J].中國衛生產業，2012，9（21）：36-38.

[6] 張媛媛，馬彩玲，陳思宇，等.婦科腹腔鏡手術有關并發癥的預防及臨床分析[J].中國微創外科雜志，2013，13（3）：255-257.

[7] 陶才莉.婦科腹腔鏡手術1276例臨床分析[J].重慶醫學，2011，40（9）：876-877.

[8] 賀憲鋒.50例婦科腹腔鏡手術并發癥的分析與防治[J].中外醫療，2012， 31（5）：71-71.

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