絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線用于青光眼手術中的效果評價

王麗麗

[摘要] 目的 探討絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線在青光眼濾過性手術中應用的臨床療效，尋求提高青光眼手術療效的途徑。 方法 選取該院100例青光眼患者，隨即將其分為觀察組和對照組，各50例，對照組采用常規小梁切除術，觀察組同樣采用常規小梁切除術并在術中一次性應用絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調整縫線，對兩組患者的治療效果進行對比。結果 兩組患者前術后視力不變或增減1行，視野基本不變，觀察組的眼壓控制率、功能性濾過泡比例均較對照組高（P<0.05），而淺前房的出現比例則明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），無嚴重并發癥，眼壓控制良好。 結論 將絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線應用在青光眼患者的手術治療中，能有效的提高治療效果，降低并發生的發生率，提高手術的成功率。

[關鍵詞] 絲裂霉素C；青光眼；鞏膜瓣；可調縫線

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0124-02

青光眼是一種常見的慢性眼疾病，通常伴有眼內壓力升高的現象。眼壓的升高會對眼球產生嚴重的影響，從而導致患者出現視力下降以及視野減小的情況，假如沒有得到有效的治療，很可能會造成失明的嚴重后果[1]。而手術則是治療青光眼的常見方式，小梁切除術則是較為常用的治療青光眼手術方式，然而該手術經常會伴有多種并發癥的出現，比如淺前房以及低眼壓等，同時還會因為位于球結膜下方的成纖維細胞的增生，導致濾過泡下出現瘢痕現象。該院為提高青光眼的治療效果，在治療時對觀察組和常規組分別實行不同的護理方法，選取該院2011年12月—2012年12月間收治100例青光眼患為研究對象，探究絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中的應用效果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的是該院100例青光眼患者，男52例，女48例，最小年齡為26歲，最大年齡為70歲，平均年齡為48.3歲，隨即將其分為觀察組和對照組，各50例，其中觀察組患者中男28例，女22例，急性閉角型青光眼25例，慢性閉角型青光眼18例，開角型青光眼6例，繼發性青光眼1例。患者術前眼壓31～70 mmHg，平均45 mmHg。對照組男24例，女26例。急性閉角型青光眼30例，慢性閉角型青光眼15例，開角型青光眼4例，繼發性青光眼1例。術前眼壓29～71 mmHg，平均44 mmHg。兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對觀察組患者進行兩次倍諾喜表麻，且其濃度為百分之零點四，然后再使用零點而毫升濃度為百分之二的利多卡因對患者的結膜下進行麻醉，對于沒有血管存在的角膜緣位置要在其十五度的位置進行前房穿刺，將少量的房水排除體外，同時要保證將穹隆部作為結膜瓣的基底，并對其進行相應的分離，確保對其進行了徹底的止血，同時還要制作相應的鞏膜瓣，要保證其長為4 mm、寬為3 mm，大小為二分之一，外形為梯形，同時要將絲裂霉素C棉片放置在相應的鞏膜瓣下，且要保證其濃度是零點4 mg/mL，放置的時間要控制在30～90 s之間，并保證棉片不能接觸到結膜緣傷口部位，同時要及時的對傷口進行清洗，其使用的清洗液為生理鹽水，最后通過原穿刺口將少量的房水排出體外，從而達到眼壓降低的效果。將1.5 mm寬、2.5 mm長的小梁組織切除，并同時將位于其四周的虹膜切除。用針器進行逆向夾針，并將相應的尼龍線通過穹隆結膜位置進入，然后用針器進行順向夾針，從而將鞏膜瓣縫合，要注意的是在進行打結時不能打死結，而且只能繞三環，并盡量剪短線頭，防止傷口外現。為了防止在眼球運動過程中線頭進入到結膜中，一定要對位于穹隆部結膜外線頭進行打結[2]。

1.3 術后拆線方法

如果在手術后7 d內進行拆線的話，只需要通過鑷子將線頭拉出，而如果是在手術后半個月或者更久的時間才拆線的話，就要利用鑷子將線上提，同時利用剪子對線進行裁剪。

2 結果

2.1 眼壓

觀察組患者在手術前的眼壓之平均為45 mm汞柱，手術后對患者進行了6個月的隨訪，其中45例患者的眼壓降低到10～12 mm汞柱之間，其有治愈率達到了90%，對照組50只眼術前平均眼壓46 mm汞柱，手術后對患者進行了6個月的隨訪，其中3例患者的眼壓降低到10～21 mm汞柱之間，其治愈率為60%，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 前房深度

觀察組只有3例患者出現淺一級前房現象，沒有淺二級和淺三級現象出現；而對照組中有9例患者出現淺一級前房現象、4例患者出現淺二級現象。兩組間差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 濾過泡

手術后對患者進行了6個月的隨訪，觀察組中功能性濾過泡患者有46例，達到全部患者的92%；而對照組中能性濾過泡患者只有32例，達到全部患者的64%，兩組患者差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 視力與視野

兩組患者手術前后的視力沒有發生改變或者增減一行，視野沒有發生改變。

3 討論

青光眼通常是由視網膜病變引起的，因為視網膜供血不足而導致虹膜新生血管代償性的增生，極大的影響了房角的濾過作用，因而造成常規手術不能取得很好的治療效果，而且在手術常常會引起多種并發癥，從而對手術的成功率造成了很大的影響。

絲裂霉素C具有抗癌功效，其主要是通過雙鏈交聯作用來抑制纖維母細胞的增殖，同時防止濾過泡瘢痕化出現。通常情況下絲裂霉素C的治療效果與其濃度及和組織接觸的時間有直接的關系，通常接觸時間為3～5 min[3]。在手術時鞏膜瓣形成的過程中要確保其厚度要稍微大于正常鞏膜瓣，同時要認真細致的對其進行相應的操作，避免細孔的形成，防止絲裂霉素C碰觸到結膜或者角膜，從而有效的減少并發癥的發生。本院在對青光眼患者的研究表明將經過手術治療及術后6個月的隨訪，兩組患者前術后視力不變或增減1行，視野基本不變，觀察組的眼壓控制率、功能性濾過泡比例均較對照組高（P<0.05），淺前房的出現比例比對照組少，差異有統計學意義（P<0.01），無嚴重并發癥，眼壓控制良好。這表明將絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線應用在青光眼患者的手術中能有效的提高治療效果，降低并發生的發生率，提高手術的成功率，應該得到推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 劉建君.絲裂霉素C聯合鞏膜瓣可調縫線在青光眼手術中的應用[J].中國實用醫藥，2011（11）：14-15.

[2] 吳乃川.絲裂霉素C在青光眼濾過手術中的應用[J].臨床眼科雜志，1999（7）：165.

[3] 梁日雄.小梁切除術聯合應用絲裂霉素C及鞏膜瓣可拆除縫線治療青光眼的效果觀察[J].廣西醫學，2001（5）：1030-1032.

（收稿日期：2014-03-07）endprint