血糖波動在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的臨床特點研究

肖麗　智永超　張芳

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內血糖波動的臨床特點。 方法 選取2012年12月—2013年12月期間在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，均應用連續性血糖監測系統（簡稱CGMS）予以連續觀察。同時與同期急性心肌梗死治療的糖尿病54例中青年患者作為對照組。 結果 在應用降糖藥物沒有明顯差異時，觀察組患者早期血糖波動情況與對照組相比惡化明顯，其中平均血糖波動幅度為（5.6±2.0）mmol/L、最大血糖波動幅度為（8.3±2.7）mmol/L以及日內血糖波動指標血糖水平標準差為（3.0±0.6）mmol/L均顯著上升；日間血糖波動指標中，日間血糖平均絕對差為（2.7±1.0）mmol/L明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組血糖波動嚴重的患者發生心源性休克、惡性心律失常的機率與血糖波動輕微、對照組患者相比明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者早期的血糖波動相對比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內預后存在惡化發展的趨勢。

[關鍵詞] 血糖波動；老年糖尿病患者；急性心肌梗死早期；臨床特點

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0111-02

老年AMI患者與中青年相比，一般病情進展迅速，預后不良，病死率很高。以往研究指出[1-2]，不管患者是否有糖尿病史，AMI患者常出現早期機體血糖代謝障礙，與預后具有緊密聯系。為研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內血糖波動的臨床特點，選取通過2012年12月—2013年12月期間應用連續性血糖監測系統對AMI老年患者住院時早期血糖波動予以觀察，并對比中青年患者血糖變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，其中包括女性患者20例，男性患者29例。年齡均在62～78歲之間，平均年齡（68.34±6.16）歲。同時擇取同期診治的早期AMI54例中青年患者作為對照組，其中包括女性患者19例，男性患者35例。年齡均在40～58歲之間，平均年齡（50.06±4.88）歲。

1.2 方法

全部患者均給予常規的降糖治療、AMI規范治療，同時禁止通過靜脈輸注含葡萄糖的溶液。連續72 h血糖檢測包括[3]：①毛細血管采取全血葡萄糖檢測。通過微量血糖儀對睡前、晚餐前、早餐后2 h、空腹等各個時間點，如早6點、9點，晚5點、9點，對指尖毛細血管行全血葡萄糖檢測，同時應用CGMS，做好誤差校正。②連續72 h的血糖監測。選用美國強生生產的Life-scan穩步型微量血糖儀及配套血糖試紙進行快速血糖檢測。CGMS選擇美國美敦力生產的Mini-med型號CGMS，主要是CGMS分析軟件、信號提取器、連接線以及血糖記錄器等。按照動態血糖監測得出的MAGE含量水平，把觀察組患者分成：MAGE<5.0，輕微血糖波動組（即為觀察MF組），共有23例；MAGE≥5.0，嚴重血糖波動組（即為觀察SF組），共有26例。進一步了解血糖MAGE對并發癥的影響。

1.3 指標觀察

通過CGMS數據得出平均血糖（簡稱MBG）、MODD、SDGB、MAGE以及LAGE，以便對日間、日內血糖波動情況予以評價。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS16.0對組間數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數（x±s）表示，應用t法檢驗計量資料，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血糖波動指標對比

通過CGMS結果得出，觀察組患者72 hMBG含量水平略高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。但日內血糖波動的MAGE、LAGE以及SDGB等指標明顯高于對照組，并且日間血糖波動MODD指標也明顯增加，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者體內血糖含量較高，如未得到良好的控制很容易導致心腦血管疾病。并且，老年患者心血管系統老化、機體代謝能力衰退也是導致AMI老年患者發病率高、死亡率高的最主要因素。此外，早期AMI血糖代謝發生紊亂也是研究的重點，其嚴重程度與冠狀動脈病變、心梗后左室功能具有緊密關系。該次研究中，觀察組患者血糖異常波動情況比較嚴重。與對照組（7.7±0.6）相比，觀察組患者72 hMBG水平（8.3±0.5）略有升高，但不存在差異性。不管在體現日內血糖波動情況的MAGE（5.6±2.0）、LAGE（8.3±2.7）以及SDGB（3.0±0.6）等指標，還是體現日間血糖波動情況的MODD（2.7±1.0）指標，觀察組患者與對照組的（2.7±1.3）、（3.8±1.3）、（0.7±0.5）、（1.3±0.6）均明顯升高。由此進一步證明，AMI老年患者自身存在比較嚴重的血糖答謝紊亂現象，主要體現在血糖波谷、波峰的升高。其發生的主要因素可能與老年患者體質虛弱的糖調節能力、AMI早期急性應激狀態有一定關系，這與康怡等[4-6]學者研究的結果相一致。AMI同時早期血糖代謝出現紊亂在臨床中比較常見，入院時血糖增高與AMI發病后不良預后具有密切聯系，而這種特點在老年患者中更為明顯。該次研究中，觀察組血糖波動嚴重的患者發生心源性休克、惡性心律失常的機率與血糖波動輕微、對照組患者相比明顯上升。由此得出，AMI處于特殊病理生理時期，老年患者發病的機率明顯大于青年患者。血糖波動與炎癥過程激活、凝血機制活化等情況有關，其中集體放大氧化應激反應具有最關鍵作用。由此表明，糖尿病合并AMI早期老年患者，由于血糖波動劇烈誘導的集體氧化應激損傷可能為導致其院內不良預后的關鍵因素。綜上，糖尿病合并急性心肌梗死早期的老年患者血糖波動相對比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內預后存在惡化發展的趨勢。根據其臨床特點，可完善降糖治療方案。

[參考文獻]

[1] 劉挺松，陳一天，江時森，等.血糖波動在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的臨床特點及意義[J].實用老年醫學，2013，27（5）：390-391.

[2] 蘇工，米樹華，陶紅，等.老年糖尿病患者急性心肌梗死急性期血糖變異性及意義[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（5）：433-434.

[3] 張雪蓮，陸菊明，潘長玉，等.血糖變異性對急性冠脈綜合征患者近期預后的影響[J].解放軍醫學雜志，2010，33（8）：1022-1024.

[4] 韓艷.急性心肌梗死應激性血糖升高對心血管事件影響研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（5）：417-418.

[5] 康怡，陸菊明，孫敬芳，等.不同糖調節受損人群的血糖波動特征[J].中華醫學雜志，2010，89（10）：669-672.

[6] 黃燕超，段俊麗.波動性高血糖及其與心血管并發癥的關系[J].實用老年醫學，2012，26（4）：343-345.

（收稿日期：2014-03-12）endprint

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內血糖波動的臨床特點。 方法 選取2012年12月—2013年12月期間在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，均應用連續性血糖監測系統（簡稱CGMS）予以連續觀察。同時與同期急性心肌梗死治療的糖尿病54例中青年患者作為對照組。 結果 在應用降糖藥物沒有明顯差異時，觀察組患者早期血糖波動情況與對照組相比惡化明顯，其中平均血糖波動幅度為（5.6±2.0）mmol/L、最大血糖波動幅度為（8.3±2.7）mmol/L以及日內血糖波動指標血糖水平標準差為（3.0±0.6）mmol/L均顯著上升；日間血糖波動指標中，日間血糖平均絕對差為（2.7±1.0）mmol/L明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組血糖波動嚴重的患者發生心源性休克、惡性心律失常的機率與血糖波動輕微、對照組患者相比明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者早期的血糖波動相對比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內預后存在惡化發展的趨勢。

[關鍵詞] 血糖波動；老年糖尿病患者；急性心肌梗死早期；臨床特點

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0111-02

老年AMI患者與中青年相比，一般病情進展迅速，預后不良，病死率很高。以往研究指出[1-2]，不管患者是否有糖尿病史，AMI患者常出現早期機體血糖代謝障礙，與預后具有緊密聯系。為研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內血糖波動的臨床特點，選取通過2012年12月—2013年12月期間應用連續性血糖監測系統對AMI老年患者住院時早期血糖波動予以觀察，并對比中青年患者血糖變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，其中包括女性患者20例，男性患者29例。年齡均在62～78歲之間，平均年齡（68.34±6.16）歲。同時擇取同期診治的早期AMI54例中青年患者作為對照組，其中包括女性患者19例，男性患者35例。年齡均在40～58歲之間，平均年齡（50.06±4.88）歲。

1.2 方法

全部患者均給予常規的降糖治療、AMI規范治療，同時禁止通過靜脈輸注含葡萄糖的溶液。連續72 h血糖檢測包括[3]：①毛細血管采取全血葡萄糖檢測。通過微量血糖儀對睡前、晚餐前、早餐后2 h、空腹等各個時間點，如早6點、9點，晚5點、9點，對指尖毛細血管行全血葡萄糖檢測，同時應用CGMS，做好誤差校正。②連續72 h的血糖監測。選用美國強生生產的Life-scan穩步型微量血糖儀及配套血糖試紙進行快速血糖檢測。CGMS選擇美國美敦力生產的Mini-med型號CGMS，主要是CGMS分析軟件、信號提取器、連接線以及血糖記錄器等。按照動態血糖監測得出的MAGE含量水平，把觀察組患者分成：MAGE<5.0，輕微血糖波動組（即為觀察MF組），共有23例；MAGE≥5.0，嚴重血糖波動組（即為觀察SF組），共有26例。進一步了解血糖MAGE對并發癥的影響。

1.3 指標觀察

通過CGMS數據得出平均血糖（簡稱MBG）、MODD、SDGB、MAGE以及LAGE，以便對日間、日內血糖波動情況予以評價。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS16.0對組間數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數（x±s）表示，應用t法檢驗計量資料，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血糖波動指標對比

通過CGMS結果得出，觀察組患者72 hMBG含量水平略高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。但日內血糖波動的MAGE、LAGE以及SDGB等指標明顯高于對照組，并且日間血糖波動MODD指標也明顯增加，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者體內血糖含量較高，如未得到良好的控制很容易導致心腦血管疾病。并且，老年患者心血管系統老化、機體代謝能力衰退也是導致AMI老年患者發病率高、死亡率高的最主要因素。此外，早期AMI血糖代謝發生紊亂也是研究的重點，其嚴重程度與冠狀動脈病變、心梗后左室功能具有緊密關系。該次研究中，觀察組患者血糖異常波動情況比較嚴重。與對照組（7.7±0.6）相比，觀察組患者72 hMBG水平（8.3±0.5）略有升高，但不存在差異性。不管在體現日內血糖波動情況的MAGE（5.6±2.0）、LAGE（8.3±2.7）以及SDGB（3.0±0.6）等指標，還是體現日間血糖波動情況的MODD（2.7±1.0）指標，觀察組患者與對照組的（2.7±1.3）、（3.8±1.3）、（0.7±0.5）、（1.3±0.6）均明顯升高。由此進一步證明，AMI老年患者自身存在比較嚴重的血糖答謝紊亂現象，主要體現在血糖波谷、波峰的升高。其發生的主要因素可能與老年患者體質虛弱的糖調節能力、AMI早期急性應激狀態有一定關系，這與康怡等[4-6]學者研究的結果相一致。AMI同時早期血糖代謝出現紊亂在臨床中比較常見，入院時血糖增高與AMI發病后不良預后具有密切聯系，而這種特點在老年患者中更為明顯。該次研究中，觀察組血糖波動嚴重的患者發生心源性休克、惡性心律失常的機率與血糖波動輕微、對照組患者相比明顯上升。由此得出，AMI處于特殊病理生理時期，老年患者發病的機率明顯大于青年患者。血糖波動與炎癥過程激活、凝血機制活化等情況有關，其中集體放大氧化應激反應具有最關鍵作用。由此表明，糖尿病合并AMI早期老年患者，由于血糖波動劇烈誘導的集體氧化應激損傷可能為導致其院內不良預后的關鍵因素。綜上，糖尿病合并急性心肌梗死早期的老年患者血糖波動相對比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內預后存在惡化發展的趨勢。根據其臨床特點，可完善降糖治療方案。

[參考文獻]

[1] 劉挺松，陳一天，江時森，等.血糖波動在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的臨床特點及意義[J].實用老年醫學，2013，27（5）：390-391.

[2] 蘇工，米樹華，陶紅，等.老年糖尿病患者急性心肌梗死急性期血糖變異性及意義[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（5）：433-434.

[3] 張雪蓮，陸菊明，潘長玉，等.血糖變異性對急性冠脈綜合征患者近期預后的影響[J].解放軍醫學雜志，2010，33（8）：1022-1024.

[4] 韓艷.急性心肌梗死應激性血糖升高對心血管事件影響研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（5）：417-418.

[5] 康怡，陸菊明，孫敬芳，等.不同糖調節受損人群的血糖波動特征[J].中華醫學雜志，2010，89（10）：669-672.

[6] 黃燕超，段俊麗.波動性高血糖及其與心血管并發癥的關系[J].實用老年醫學，2012，26（4）：343-345.

（收稿日期：2014-03-12）endprint

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內血糖波動的臨床特點。 方法 選取2012年12月—2013年12月期間在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，均應用連續性血糖監測系統（簡稱CGMS）予以連續觀察。同時與同期急性心肌梗死治療的糖尿病54例中青年患者作為對照組。 結果 在應用降糖藥物沒有明顯差異時，觀察組患者早期血糖波動情況與對照組相比惡化明顯，其中平均血糖波動幅度為（5.6±2.0）mmol/L、最大血糖波動幅度為（8.3±2.7）mmol/L以及日內血糖波動指標血糖水平標準差為（3.0±0.6）mmol/L均顯著上升；日間血糖波動指標中，日間血糖平均絕對差為（2.7±1.0）mmol/L明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組血糖波動嚴重的患者發生心源性休克、惡性心律失常的機率與血糖波動輕微、對照組患者相比明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年糖尿病合并急性心肌梗死患者早期的血糖波動相對比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內預后存在惡化發展的趨勢。

[關鍵詞] 血糖波動；老年糖尿病患者；急性心肌梗死早期；臨床特點

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0111-02

老年AMI患者與中青年相比，一般病情進展迅速，預后不良，病死率很高。以往研究指出[1-2]，不管患者是否有糖尿病史，AMI患者常出現早期機體血糖代謝障礙，與預后具有緊密聯系。為研究分析老年糖尿病患者在急性心肌梗死早期體內血糖波動的臨床特點，選取通過2012年12月—2013年12月期間應用連續性血糖監測系統對AMI老年患者住院時早期血糖波動予以觀察，并對比中青年患者血糖變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病伴有急性心肌梗死早期的49例老年患者作為觀察組，其中包括女性患者20例，男性患者29例。年齡均在62～78歲之間，平均年齡（68.34±6.16）歲。同時擇取同期診治的早期AMI54例中青年患者作為對照組，其中包括女性患者19例，男性患者35例。年齡均在40～58歲之間，平均年齡（50.06±4.88）歲。

1.2 方法

全部患者均給予常規的降糖治療、AMI規范治療，同時禁止通過靜脈輸注含葡萄糖的溶液。連續72 h血糖檢測包括[3]：①毛細血管采取全血葡萄糖檢測。通過微量血糖儀對睡前、晚餐前、早餐后2 h、空腹等各個時間點，如早6點、9點，晚5點、9點，對指尖毛細血管行全血葡萄糖檢測，同時應用CGMS，做好誤差校正。②連續72 h的血糖監測。選用美國強生生產的Life-scan穩步型微量血糖儀及配套血糖試紙進行快速血糖檢測。CGMS選擇美國美敦力生產的Mini-med型號CGMS，主要是CGMS分析軟件、信號提取器、連接線以及血糖記錄器等。按照動態血糖監測得出的MAGE含量水平，把觀察組患者分成：MAGE<5.0，輕微血糖波動組（即為觀察MF組），共有23例；MAGE≥5.0，嚴重血糖波動組（即為觀察SF組），共有26例。進一步了解血糖MAGE對并發癥的影響。

1.3 指標觀察

通過CGMS數據得出平均血糖（簡稱MBG）、MODD、SDGB、MAGE以及LAGE，以便對日間、日內血糖波動情況予以評價。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS16.0對組間數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數（x±s）表示，應用t法檢驗計量資料，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血糖波動指標對比

通過CGMS結果得出，觀察組患者72 hMBG含量水平略高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。但日內血糖波動的MAGE、LAGE以及SDGB等指標明顯高于對照組，并且日間血糖波動MODD指標也明顯增加，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者體內血糖含量較高，如未得到良好的控制很容易導致心腦血管疾病。并且，老年患者心血管系統老化、機體代謝能力衰退也是導致AMI老年患者發病率高、死亡率高的最主要因素。此外，早期AMI血糖代謝發生紊亂也是研究的重點，其嚴重程度與冠狀動脈病變、心梗后左室功能具有緊密關系。該次研究中，觀察組患者血糖異常波動情況比較嚴重。與對照組（7.7±0.6）相比，觀察組患者72 hMBG水平（8.3±0.5）略有升高，但不存在差異性。不管在體現日內血糖波動情況的MAGE（5.6±2.0）、LAGE（8.3±2.7）以及SDGB（3.0±0.6）等指標，還是體現日間血糖波動情況的MODD（2.7±1.0）指標，觀察組患者與對照組的（2.7±1.3）、（3.8±1.3）、（0.7±0.5）、（1.3±0.6）均明顯升高。由此進一步證明，AMI老年患者自身存在比較嚴重的血糖答謝紊亂現象，主要體現在血糖波谷、波峰的升高。其發生的主要因素可能與老年患者體質虛弱的糖調節能力、AMI早期急性應激狀態有一定關系，這與康怡等[4-6]學者研究的結果相一致。AMI同時早期血糖代謝出現紊亂在臨床中比較常見，入院時血糖增高與AMI發病后不良預后具有密切聯系，而這種特點在老年患者中更為明顯。該次研究中，觀察組血糖波動嚴重的患者發生心源性休克、惡性心律失常的機率與血糖波動輕微、對照組患者相比明顯上升。由此得出，AMI處于特殊病理生理時期，老年患者發病的機率明顯大于青年患者。血糖波動與炎癥過程激活、凝血機制活化等情況有關，其中集體放大氧化應激反應具有最關鍵作用。由此表明，糖尿病合并AMI早期老年患者，由于血糖波動劇烈誘導的集體氧化應激損傷可能為導致其院內不良預后的關鍵因素。綜上，糖尿病合并急性心肌梗死早期的老年患者血糖波動相對比較劇烈，并隨著血糖變異性升高，其院內預后存在惡化發展的趨勢。根據其臨床特點，可完善降糖治療方案。

[參考文獻]

[1] 劉挺松，陳一天，江時森，等.血糖波動在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的臨床特點及意義[J].實用老年醫學，2013，27（5）：390-391.

[2] 蘇工，米樹華，陶紅，等.老年糖尿病患者急性心肌梗死急性期血糖變異性及意義[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（5）：433-434.

[3] 張雪蓮，陸菊明，潘長玉，等.血糖變異性對急性冠脈綜合征患者近期預后的影響[J].解放軍醫學雜志，2010，33（8）：1022-1024.

[4] 韓艷.急性心肌梗死應激性血糖升高對心血管事件影響研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（5）：417-418.

[5] 康怡，陸菊明，孫敬芳，等.不同糖調節受損人群的血糖波動特征[J].中華醫學雜志，2010，89（10）：669-672.

[6] 黃燕超，段俊麗.波動性高血糖及其與心血管并發癥的關系[J].實用老年醫學，2012，26（4）：343-345.

（收稿日期：2014-03-12）endprint