150例血清雌二醇及孕酮與不同中醫證型先兆流產患者預后的關系分析

張文艷

[摘要]目的 探討血清雌二醇及孕酮與不同中醫證型先兆流產患者預后的關系。探討血清孕酮在判斷先兆流產預后中的價值。 方法 選取該院接受治療的150例不同中醫證型先兆流產的患者按中醫辨證分型分為五型[1]（腎虛型32例，脾腎兩虛型29例，氣血虛弱型39例，血熱性29例，跌仆傷胎型21例），對各型血清中E2及P水平變化進行分析。結果 在5～12周中妊娠繼續組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續組；其中妊娠繼續率最高的是血熱型，在妊娠第8～10周妊娠繼續組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫證型血清P值水平差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產的診斷具有十分重要的價值。

[關鍵詞] 雌二醇；孕酮；先兆流產

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0131-02

先兆流產是指有臨床上有流產的表現，一般可見于黃體功能不全、子宮敏感性增強等[2]，中醫的胎動不安、漏胎等范疇中包括先兆流產，先兆流產的治療及預后觀察中孕激素（P）、絨毛膜促性腺激素（HCG）及黃體酮等的指標的高低占有重要地位。有研究發現在維持早期妊娠及妊娠的發生過程中雌二醇（E2）可以起到重要的作用，先兆流產與雌二醇水平的高低有一定的相關性[3]。但雌二醇水平高低是否與胎動不安、漏胎等中醫證型先兆流產有關還需進一步研究。所以該研究針對2012年6月—2013年7月間在該院接受治療的150例不同中醫證型先兆流產患者第5～12周P水平及E2水平的臨床分析，意在證實在第5～12周先兆流產患者中E2與P水平的不同與不同中醫辨證型先兆流產預后存在某種關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院先兆流產患者150例，年齡20～45歲，平均（30.05±3.75）歲，經t檢驗，組間差異有統計學意義（P<0.05），B超診斷為宮內早孕，單胎，并排除合并子宮內膜異位、卵巢腫瘤。按中醫證型將150例患者分為腎虛型32例，平均（29.35±3.72）歲；脾腎兩虛型29例，平均（30.07±3.06）歲；氣血虛弱型39例，平均（29.86±3.42）歲，血熱型29例，平均（30.12±4.01）歲；跌仆傷胎型21例，平均（28.32±3.17）歲。所有患者按妊娠結局分為繼續妊娠組90例，妊娠失敗組60例，觀察5～12周。見表1。

表1 各證型間差異基本情況[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 所有患者在使用HCG和孕激素治療前，于上午同一時間抽取血液樣本2.5 mL，提取血清， -20℃冰箱保存，待測。采用固相、競爭法化學發光酶免疫分析，使用美國雅培i2000SR化學發光酶免疫分析儀及其配套制劑進行測定分析孕婦血清P值及E2值的水平[4]。E2檢測范圍≤2 000 ng/L，P水平檢測范圍≤40.64 nmol/L。

1.2.2 診斷標準 西醫早期先兆流產的診斷標準是是否有停經史和早孕的反應；陰道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹墜痛；且子宮頸口未開，B超檢查為宮內孕等。中醫早期先兆流產的診斷標準是當陰道內有少量出血，且伴有腰酸，腹痛等即為胎動不安；當在妊娠期間陰道內有少量出血且淋漓不盡但不伴有腰酸、小腹脹痛等即為漏胎。

1.3 統計方法

所有資料均采用SPSS 13.5統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間對比進行t檢驗。

2 結果

5～12周中妊娠繼續組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續組。妊娠繼續率最高的是血熱型，且在妊娠第8～10周妊娠繼續組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，兩組間的差異有統計學意義（P均<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫證型血清P值水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表2、3、4、5。

表2 妊娠繼續組在第5～12周血清中E2值與P值水平的變化

表3 妊娠失敗組在第5～10周血清中E2值及P值水平的變化

表4 血熱型妊娠繼續組患者在5～12周血清中E2及P值的變化

表5 血熱型妊娠失敗組患者在5～10周血清中E2及P值的變化

3 討論

早期流產病因復雜，判斷其預后較困難，對先兆流產的妊娠預后作出正確的判斷利于病情的及時處理。孕酮具有生物活性，首先來自卵巢，在妊娠期間，孕酮在前 8 周由滋養細胞及黃體分泌，8 周后來自胎盤； 12 周后由于胎盤完全形成，孕酮水平迅速提高。孕酮影響子宮平滑肌細胞的通透性，使細胞內鉀離子濃度降低，鈉離子濃度升高，肌纖維松弛。興奮性降低，同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮，有利于受精卵在子宮內生長發育，一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件。

有研究表明單次測定血清孕酮水平 >31.8 nmol/L時保胎成功的可能性大[5]。該研究發現，正常妊娠組和妊娠持續組二者孕酮水平相近，妊娠失敗組的孕酮水平明顯低于與正常妊娠組和妊娠持續組，并且妊娠的第7周是妊娠是否繼續的關鍵，而在第5～12周繼續妊娠組孕婦中血清中的P值隨妊娠齡的增加稍有變化，差異無統計學意義（P>0.05），在7～10周妊娠失敗組孕婦中血清P值低于妊娠繼續組，組間的差異有統計學意義（P<0.05）。說明孕酮在妊娠過程中起著重要的作用。

妊娠時雌二醇大部分由胎盤產生，在妊娠過程中起著重要的作用，有研究表明雌二醇在不同中醫證型先兆流產患者中都先于孕酮出現下降，特別是早期無癥狀的先兆流產患者[6]，因此在妊娠的早期對雌二醇的水平進行觀測能夠對早期先兆性流產進行干預。該研究發現，繼續妊娠組雌二醇的水平明顯高于妊娠失敗組，雌二醇水平的上升在妊娠過程中能夠很好的反應胎兒的狀況，若雌二醇的水平下降則表示預后不佳。在5～10周妊娠繼續組中E2水平隨著妊娠齡的增加而增加，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，分型后妊娠繼續組血清中E2水平高于妊娠失敗組，說明E2值的變化水平對早期先兆流產的診斷具有十分重要的價值。

該研究根據中醫證型先兆流產分為腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱性、跌仆傷胎型，有研究表明血熱型所占比例最高，腎虛型與脾腎兩虛型居于第二，通過對150例早期中醫證型先兆流產的分析研究，結果腎虛型最為主要[7]。有研究表明性激素的改變與腎虛有直接作用[8]，而胚胎發育的關鍵時期是妊娠的第6～7周，此時E2水平低下則提示妊娠的不良結局，這印證了中醫的“腎主藏精，主生殖” [10]。該研究的結果與以上研究相符，進一步說明E2值的水平能夠表達中醫證型先兆流產中的腎虛型的變化。

綜上，血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產的診斷及治療有著重要的意義，既減輕了對孕婦的損害，也可避免醫療資源浪費，過多耗費患者精力及財力。

[參考文獻]

[1] 蔡競，陳梅.中西藥聯用治療早期先兆流40例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2011，43（3）：16-18.

[2] 李愛梅，胡桂枝.自擬安胎散治療先兆流產40例療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，15（3）：22-24.

[3] 張春來，耿貴華. 妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產的關系[J].中國實驗診斷學，2011，15（10）：19-21.

[4] 夏書琴，崔曉明，甄以惠.血清學檢測預測先兆流產結局的研究進展[J].中國基層醫藥，2012，19（3）：448-450.

[5] 申萍，陳丹，石金秀.血清孕酮水平與早期先兆流產預后關系的探討[J].臨床醫學，2011，31（6）：79-80.

[6] 王志剛，李泉忠. HCG、E2、CA125在先兆流產妊娠預后中的預測價值[J].實用醫學雜志， 2012，28（5）：19-21.

[7] 曾瓊連，姚美玉，吳效科.先兆流產的防治[J].中國優生與遺傳雜志，2011，4（10）：55-57.

[8] 曾倩，李艷錦，郝會蓮，等.腎虛是導致早期先兆流產的重要因素[J].中國中醫藥報，2011，12（3）：48-50.

[9] 張沙飛.血清β-HCG、E_2、P以及E_2/P聯合檢測在胎動不安、胎漏中的相關性研究[D]，成都：成都中醫藥大學，2011.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

[摘要]目的 探討血清雌二醇及孕酮與不同中醫證型先兆流產患者預后的關系。探討血清孕酮在判斷先兆流產預后中的價值。 方法 選取該院接受治療的150例不同中醫證型先兆流產的患者按中醫辨證分型分為五型[1]（腎虛型32例，脾腎兩虛型29例，氣血虛弱型39例，血熱性29例，跌仆傷胎型21例），對各型血清中E2及P水平變化進行分析。結果 在5～12周中妊娠繼續組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續組；其中妊娠繼續率最高的是血熱型，在妊娠第8～10周妊娠繼續組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫證型血清P值水平差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產的診斷具有十分重要的價值。

[關鍵詞] 雌二醇；孕酮；先兆流產

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0131-02

先兆流產是指有臨床上有流產的表現，一般可見于黃體功能不全、子宮敏感性增強等[2]，中醫的胎動不安、漏胎等范疇中包括先兆流產，先兆流產的治療及預后觀察中孕激素（P）、絨毛膜促性腺激素（HCG）及黃體酮等的指標的高低占有重要地位。有研究發現在維持早期妊娠及妊娠的發生過程中雌二醇（E2）可以起到重要的作用，先兆流產與雌二醇水平的高低有一定的相關性[3]。但雌二醇水平高低是否與胎動不安、漏胎等中醫證型先兆流產有關還需進一步研究。所以該研究針對2012年6月—2013年7月間在該院接受治療的150例不同中醫證型先兆流產患者第5～12周P水平及E2水平的臨床分析，意在證實在第5～12周先兆流產患者中E2與P水平的不同與不同中醫辨證型先兆流產預后存在某種關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院先兆流產患者150例，年齡20～45歲，平均（30.05±3.75）歲，經t檢驗，組間差異有統計學意義（P<0.05），B超診斷為宮內早孕，單胎，并排除合并子宮內膜異位、卵巢腫瘤。按中醫證型將150例患者分為腎虛型32例，平均（29.35±3.72）歲；脾腎兩虛型29例，平均（30.07±3.06）歲；氣血虛弱型39例，平均（29.86±3.42）歲，血熱型29例，平均（30.12±4.01）歲；跌仆傷胎型21例，平均（28.32±3.17）歲。所有患者按妊娠結局分為繼續妊娠組90例，妊娠失敗組60例，觀察5～12周。見表1。

表1 各證型間差異基本情況[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 所有患者在使用HCG和孕激素治療前，于上午同一時間抽取血液樣本2.5 mL，提取血清， -20℃冰箱保存，待測。采用固相、競爭法化學發光酶免疫分析，使用美國雅培i2000SR化學發光酶免疫分析儀及其配套制劑進行測定分析孕婦血清P值及E2值的水平[4]。E2檢測范圍≤2 000 ng/L，P水平檢測范圍≤40.64 nmol/L。

1.2.2 診斷標準 西醫早期先兆流產的診斷標準是是否有停經史和早孕的反應；陰道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹墜痛；且子宮頸口未開，B超檢查為宮內孕等。中醫早期先兆流產的診斷標準是當陰道內有少量出血，且伴有腰酸，腹痛等即為胎動不安；當在妊娠期間陰道內有少量出血且淋漓不盡但不伴有腰酸、小腹脹痛等即為漏胎。

1.3 統計方法

所有資料均采用SPSS 13.5統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間對比進行t檢驗。

2 結果

5～12周中妊娠繼續組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續組。妊娠繼續率最高的是血熱型，且在妊娠第8～10周妊娠繼續組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，兩組間的差異有統計學意義（P均<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫證型血清P值水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表2、3、4、5。

表2 妊娠繼續組在第5～12周血清中E2值與P值水平的變化

表3 妊娠失敗組在第5～10周血清中E2值及P值水平的變化

表4 血熱型妊娠繼續組患者在5～12周血清中E2及P值的變化

表5 血熱型妊娠失敗組患者在5～10周血清中E2及P值的變化

3 討論

早期流產病因復雜，判斷其預后較困難，對先兆流產的妊娠預后作出正確的判斷利于病情的及時處理。孕酮具有生物活性，首先來自卵巢，在妊娠期間，孕酮在前 8 周由滋養細胞及黃體分泌，8 周后來自胎盤； 12 周后由于胎盤完全形成，孕酮水平迅速提高。孕酮影響子宮平滑肌細胞的通透性，使細胞內鉀離子濃度降低，鈉離子濃度升高，肌纖維松弛。興奮性降低，同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮，有利于受精卵在子宮內生長發育，一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件。

有研究表明單次測定血清孕酮水平 >31.8 nmol/L時保胎成功的可能性大[5]。該研究發現，正常妊娠組和妊娠持續組二者孕酮水平相近，妊娠失敗組的孕酮水平明顯低于與正常妊娠組和妊娠持續組，并且妊娠的第7周是妊娠是否繼續的關鍵，而在第5～12周繼續妊娠組孕婦中血清中的P值隨妊娠齡的增加稍有變化，差異無統計學意義（P>0.05），在7～10周妊娠失敗組孕婦中血清P值低于妊娠繼續組，組間的差異有統計學意義（P<0.05）。說明孕酮在妊娠過程中起著重要的作用。

妊娠時雌二醇大部分由胎盤產生，在妊娠過程中起著重要的作用，有研究表明雌二醇在不同中醫證型先兆流產患者中都先于孕酮出現下降，特別是早期無癥狀的先兆流產患者[6]，因此在妊娠的早期對雌二醇的水平進行觀測能夠對早期先兆性流產進行干預。該研究發現，繼續妊娠組雌二醇的水平明顯高于妊娠失敗組，雌二醇水平的上升在妊娠過程中能夠很好的反應胎兒的狀況，若雌二醇的水平下降則表示預后不佳。在5～10周妊娠繼續組中E2水平隨著妊娠齡的增加而增加，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，分型后妊娠繼續組血清中E2水平高于妊娠失敗組，說明E2值的變化水平對早期先兆流產的診斷具有十分重要的價值。

該研究根據中醫證型先兆流產分為腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱性、跌仆傷胎型，有研究表明血熱型所占比例最高，腎虛型與脾腎兩虛型居于第二，通過對150例早期中醫證型先兆流產的分析研究，結果腎虛型最為主要[7]。有研究表明性激素的改變與腎虛有直接作用[8]，而胚胎發育的關鍵時期是妊娠的第6～7周，此時E2水平低下則提示妊娠的不良結局，這印證了中醫的“腎主藏精，主生殖” [10]。該研究的結果與以上研究相符，進一步說明E2值的水平能夠表達中醫證型先兆流產中的腎虛型的變化。

綜上，血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產的診斷及治療有著重要的意義，既減輕了對孕婦的損害，也可避免醫療資源浪費，過多耗費患者精力及財力。

[參考文獻]

[1] 蔡競，陳梅.中西藥聯用治療早期先兆流40例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2011，43（3）：16-18.

[2] 李愛梅，胡桂枝.自擬安胎散治療先兆流產40例療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，15（3）：22-24.

[3] 張春來，耿貴華. 妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產的關系[J].中國實驗診斷學，2011，15（10）：19-21.

[4] 夏書琴，崔曉明，甄以惠.血清學檢測預測先兆流產結局的研究進展[J].中國基層醫藥，2012，19（3）：448-450.

[5] 申萍，陳丹，石金秀.血清孕酮水平與早期先兆流產預后關系的探討[J].臨床醫學，2011，31（6）：79-80.

[6] 王志剛，李泉忠. HCG、E2、CA125在先兆流產妊娠預后中的預測價值[J].實用醫學雜志， 2012，28（5）：19-21.

[7] 曾瓊連，姚美玉，吳效科.先兆流產的防治[J].中國優生與遺傳雜志，2011，4（10）：55-57.

[8] 曾倩，李艷錦，郝會蓮，等.腎虛是導致早期先兆流產的重要因素[J].中國中醫藥報，2011，12（3）：48-50.

[9] 張沙飛.血清β-HCG、E_2、P以及E_2/P聯合檢測在胎動不安、胎漏中的相關性研究[D]，成都：成都中醫藥大學，2011.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

[摘要]目的 探討血清雌二醇及孕酮與不同中醫證型先兆流產患者預后的關系。探討血清孕酮在判斷先兆流產預后中的價值。 方法 選取該院接受治療的150例不同中醫證型先兆流產的患者按中醫辨證分型分為五型[1]（腎虛型32例，脾腎兩虛型29例，氣血虛弱型39例，血熱性29例，跌仆傷胎型21例），對各型血清中E2及P水平變化進行分析。結果 在5～12周中妊娠繼續組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續組；其中妊娠繼續率最高的是血熱型，在妊娠第8～10周妊娠繼續組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫證型血清P值水平差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產的診斷具有十分重要的價值。

[關鍵詞] 雌二醇；孕酮；先兆流產

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0131-02

先兆流產是指有臨床上有流產的表現，一般可見于黃體功能不全、子宮敏感性增強等[2]，中醫的胎動不安、漏胎等范疇中包括先兆流產，先兆流產的治療及預后觀察中孕激素（P）、絨毛膜促性腺激素（HCG）及黃體酮等的指標的高低占有重要地位。有研究發現在維持早期妊娠及妊娠的發生過程中雌二醇（E2）可以起到重要的作用，先兆流產與雌二醇水平的高低有一定的相關性[3]。但雌二醇水平高低是否與胎動不安、漏胎等中醫證型先兆流產有關還需進一步研究。所以該研究針對2012年6月—2013年7月間在該院接受治療的150例不同中醫證型先兆流產患者第5～12周P水平及E2水平的臨床分析，意在證實在第5～12周先兆流產患者中E2與P水平的不同與不同中醫辨證型先兆流產預后存在某種關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院先兆流產患者150例，年齡20～45歲，平均（30.05±3.75）歲，經t檢驗，組間差異有統計學意義（P<0.05），B超診斷為宮內早孕，單胎，并排除合并子宮內膜異位、卵巢腫瘤。按中醫證型將150例患者分為腎虛型32例，平均（29.35±3.72）歲；脾腎兩虛型29例，平均（30.07±3.06）歲；氣血虛弱型39例，平均（29.86±3.42）歲，血熱型29例，平均（30.12±4.01）歲；跌仆傷胎型21例，平均（28.32±3.17）歲。所有患者按妊娠結局分為繼續妊娠組90例，妊娠失敗組60例，觀察5～12周。見表1。

表1 各證型間差異基本情況[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 所有患者在使用HCG和孕激素治療前，于上午同一時間抽取血液樣本2.5 mL，提取血清， -20℃冰箱保存，待測。采用固相、競爭法化學發光酶免疫分析，使用美國雅培i2000SR化學發光酶免疫分析儀及其配套制劑進行測定分析孕婦血清P值及E2值的水平[4]。E2檢測范圍≤2 000 ng/L，P水平檢測范圍≤40.64 nmol/L。

1.2.2 診斷標準 西醫早期先兆流產的診斷標準是是否有停經史和早孕的反應；陰道是否有少量出血或者伴有腰背痛或小腹墜痛；且子宮頸口未開，B超檢查為宮內孕等。中醫早期先兆流產的診斷標準是當陰道內有少量出血，且伴有腰酸，腹痛等即為胎動不安；當在妊娠期間陰道內有少量出血且淋漓不盡但不伴有腰酸、小腹脹痛等即為漏胎。

1.3 統計方法

所有資料均采用SPSS 13.5統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間對比進行t檢驗。

2 結果

5～12周中妊娠繼續組血清中的E2水平與妊娠齡成正相關，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，且相同妊娠齡時，妊娠失敗組孕婦血清中的E2水平低于妊娠繼續組。妊娠繼續率最高的是血熱型，且在妊娠第8～10周妊娠繼續組的血清中E2水平明顯高于妊娠失敗組，兩組間的差異有統計學意義（P均<0.05）。相同妊娠齡中不同中醫證型血清P值水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表2、3、4、5。

表2 妊娠繼續組在第5～12周血清中E2值與P值水平的變化

表3 妊娠失敗組在第5～10周血清中E2值及P值水平的變化

表4 血熱型妊娠繼續組患者在5～12周血清中E2及P值的變化

表5 血熱型妊娠失敗組患者在5～10周血清中E2及P值的變化

3 討論

早期流產病因復雜，判斷其預后較困難，對先兆流產的妊娠預后作出正確的判斷利于病情的及時處理。孕酮具有生物活性，首先來自卵巢，在妊娠期間，孕酮在前 8 周由滋養細胞及黃體分泌，8 周后來自胎盤； 12 周后由于胎盤完全形成，孕酮水平迅速提高。孕酮影響子宮平滑肌細胞的通透性，使細胞內鉀離子濃度降低，鈉離子濃度升高，肌纖維松弛。興奮性降低，同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮，有利于受精卵在子宮內生長發育，一定量的孕酮激素水平是維持妊娠的必要條件。

有研究表明單次測定血清孕酮水平 >31.8 nmol/L時保胎成功的可能性大[5]。該研究發現，正常妊娠組和妊娠持續組二者孕酮水平相近，妊娠失敗組的孕酮水平明顯低于與正常妊娠組和妊娠持續組，并且妊娠的第7周是妊娠是否繼續的關鍵，而在第5～12周繼續妊娠組孕婦中血清中的P值隨妊娠齡的增加稍有變化，差異無統計學意義（P>0.05），在7～10周妊娠失敗組孕婦中血清P值低于妊娠繼續組，組間的差異有統計學意義（P<0.05）。說明孕酮在妊娠過程中起著重要的作用。

妊娠時雌二醇大部分由胎盤產生，在妊娠過程中起著重要的作用，有研究表明雌二醇在不同中醫證型先兆流產患者中都先于孕酮出現下降，特別是早期無癥狀的先兆流產患者[6]，因此在妊娠的早期對雌二醇的水平進行觀測能夠對早期先兆性流產進行干預。該研究發現，繼續妊娠組雌二醇的水平明顯高于妊娠失敗組，雌二醇水平的上升在妊娠過程中能夠很好的反應胎兒的狀況，若雌二醇的水平下降則表示預后不佳。在5～10周妊娠繼續組中E2水平隨著妊娠齡的增加而增加，而妊娠失敗組第5～10周孕婦血清E2水平隨著妊娠齡的增加而開始有所波動，分型后妊娠繼續組血清中E2水平高于妊娠失敗組，說明E2值的變化水平對早期先兆流產的診斷具有十分重要的價值。

該研究根據中醫證型先兆流產分為腎虛型、脾腎兩虛型、氣血虛弱型、血熱性、跌仆傷胎型，有研究表明血熱型所占比例最高，腎虛型與脾腎兩虛型居于第二，通過對150例早期中醫證型先兆流產的分析研究，結果腎虛型最為主要[7]。有研究表明性激素的改變與腎虛有直接作用[8]，而胚胎發育的關鍵時期是妊娠的第6～7周，此時E2水平低下則提示妊娠的不良結局，這印證了中醫的“腎主藏精，主生殖” [10]。該研究的結果與以上研究相符，進一步說明E2值的水平能夠表達中醫證型先兆流產中的腎虛型的變化。

綜上，血清雌二醇及孕酮對早期先兆流產的診斷及治療有著重要的意義，既減輕了對孕婦的損害，也可避免醫療資源浪費，過多耗費患者精力及財力。

[參考文獻]

[1] 蔡競，陳梅.中西藥聯用治療早期先兆流40例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2011，43（3）：16-18.

[2] 李愛梅，胡桂枝.自擬安胎散治療先兆流產40例療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，15（3）：22-24.

[3] 張春來，耿貴華. 妊娠早期婦女血清性激素水平及與先兆流產的關系[J].中國實驗診斷學，2011，15（10）：19-21.

[4] 夏書琴，崔曉明，甄以惠.血清學檢測預測先兆流產結局的研究進展[J].中國基層醫藥，2012，19（3）：448-450.

[5] 申萍，陳丹，石金秀.血清孕酮水平與早期先兆流產預后關系的探討[J].臨床醫學，2011，31（6）：79-80.

[6] 王志剛，李泉忠. HCG、E2、CA125在先兆流產妊娠預后中的預測價值[J].實用醫學雜志， 2012，28（5）：19-21.

[7] 曾瓊連，姚美玉，吳效科.先兆流產的防治[J].中國優生與遺傳雜志，2011，4（10）：55-57.

[8] 曾倩，李艷錦，郝會蓮，等.腎虛是導致早期先兆流產的重要因素[J].中國中醫藥報，2011，12（3）：48-50.

[9] 張沙飛.血清β-HCG、E_2、P以及E_2/P聯合檢測在胎動不安、胎漏中的相關性研究[D]，成都：成都中醫藥大學，2011.

（收稿日期：2014-03-05）endprint