廣安地區多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥分析

馮小玲　陳紅梅

[摘要] 目的 了解本地區多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）的臨床分布和耐藥情況。方法 選取該院于2010年10月—2011年10月收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌感染病例103例，結合其臨床分布及藥敏結果，分析其臨床抗菌藥物的使用情況。結果多重耐藥鮑曼不動桿菌以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內科23.3%，其他科室呈散發病例。其發生的重要高危因素是長期使用高效廣譜抗生素、使用呼吸機及入住ICU。 結論 頭孢哌酮舒巴坦仍為多重耐藥鮑曼不動桿菌的首選經驗性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星。

[關鍵詞] 鮑曼不動桿菌；多重耐藥；抗菌藥

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0124-02

鮑曼不動桿菌作為一種非發酵革蘭陰性桿菌，其廣泛分布在醫院環境、大自然以及人體內等多個領域，具有易粘附、易定植及易耐藥的特點[1-2]。目前，鮑曼不動桿菌的感染率出現持續上升的趨勢[3]，耐藥性日益嚴峻，成為醫院感染病原菌的重要部分，易引發人體器官及組織的感染，而多重耐藥鮑曼不動桿菌在醫院的檢出率更是持續攀升，為臨床治療帶來極大的困難[4-5]。為了探討廣安地區多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥情況，該研究在2010年10月—2011年10月間選取該地區多重耐藥鮑曼不動桿菌感染病例103例作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

菌株來源于該院收治的各臨床科室住院患者各類標本中分離出的多重耐藥鮑曼不動桿菌103株。

1.2 使用儀器與試劑

全自動微生物分析儀，型號為美國BDPhoenix100；由OXOID公司提供的麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板。

1.3 試驗方法

對送檢標本進行涂片染色，經檢驗合格后，分別與麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板進行接種，然后將其置于37℃的環境下，進行48 h的分離培養。經過分純以后，對致病菌以及為純培養的條件致病菌進行有效鑒定與藥敏試驗。

1.4 質控菌株

由衛生部臨床檢驗中心購置的標準菌株，其中大腸埃希菌 ATCC25922作為藥敏質控，銅綠假單胞菌ATCC27853作為鑒定質控。

1.5 統計方法

應用SPSS16.0系統軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床科室分布

以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內科23.3%，其他科室呈散發病例。見表1。

3 討論

目前為止，有大量文獻顯示[6-7]，鮑曼不動桿菌已成為次于銅綠假單胞菌的另一個重要的非發酵菌。多重耐藥鮑曼不動桿菌的發生率逐漸增加，耐藥情況嚴峻，泛耐藥鮑曼不動桿菌也時有發生[8]。該次研究表明，多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內科，而其他科室呈散發病例；標本分布以痰液為主。對于氨芐西林舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、環丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸、頭孢吡肟、左氧氟沙星、頭孢他定、頭孢曲松等藥，該次實驗的多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性顯著大于敏感性。侯德鳳等人[9]的研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內科，其他科室均呈散發病例；標本分布以痰液為主；與該研究結果基本一致。另外，該研究中鮑曼不動桿菌對頭孢曲松的耐藥率最高，為93.3%，對于頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸的耐藥率均在80%以上，對于哌拉西林他唑巴坦與環丙沙星的耐藥率在75%～80%之間。這一研究結果與班俊[10]以及魯朝學等人[11]的研究結果一致。研究表明，不宜選用頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸為治療用藥，而哌拉西林他唑巴坦與環丙沙星只能與敏感藥物聯用。因此，對于多重耐藥鮑曼不動桿菌的治療，頭孢哌酮舒巴坦仍為首選經驗性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星，并且建議采用聯合治療。

另外，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染發生的主要危險因素包括反復住院、長期使用廣譜抗生素、入住ICU、接受機械通氣等[12]。因此，需要醫務人員在日常工作中合理使用抗菌藥物，重視細菌培養，盡可能減少有創性操作，對氣切或氣管插管的患者嚴格執行無菌操作，盡可能縮短上機時間，并加強此類病人的消毒隔離，嚴格執行手衛生[13]。

[參考文獻]

[1] 陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：3-8.

[2] 李萍，董明駒，史莉.重癥監護病房鮑曼不動桿菌醫院感染的耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（7）：1013—1014.

[3] 陳奕、林紅燕、付飛，等.鮑曼不動桿菌分布特征及耐藥趨勢的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志，2010，12（2）：33-36.

[4] 唐國鑫、管希周、崔俊昌，等.65株鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥特征分析[J].軍醫進修學院學報，2011，32（7）：695-697.

[5] 馮旰珠，張揚，姚壟，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌168rRNA 甲基化酶、氨基糖苷類修飾酶基因研究[J].中國感染與化療雜志，2008，8（4）：303-306.

[6] 杜蓉，馮萍，陳慧莉，等.鮑曼不動桿菌臨床分離株耐藥性與OXA一碳青霉烯酶基因型研究[J].四川大學學報：醫學版，2009，40（2）：272—274.

[7] 黃健云，陳光輝，王前，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染情況調查及耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（16）：1923-1924.

[8] Chowdhury N， Asakura M， Neogi SB. Development of simple and rapidPCR-fingerprinting methods for Vibrio cholerae on the basis of genetic diversity ofthe superintegron [J]. Joural of Applied Microbiology， 2010， 109（1）： 304-312.

[9] 侯德鳳，姜友珍，劉海燕，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：95-96.

[10] 班俊.多重耐藥鮑曼不動桿菌分布及耐藥情況分析[J].吉林醫學，2013，34（18）：3591-3591.

[11] 魯朝學，黃英.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染調查[J].中國感染控制雜志，2013，12（3）：219-220.

[12] Palade AM， Usein CR， Ceciu S， et al. Pulsed-field gel electrophoresis associated tophage typing improves the discrimination of epidemiologically unrelatedSalmonella enterica serovar typhimurium isolates [J]. Roum Arch MicrobiolImmunol， 2009， 68（2）： 100-105.

[13] Mohapatra BR， Mazum der A. Comparative efficacy of five different rep-PCRmethods to discriminate Esch erich ia coli popu lations in aquatic environments [J].Water Sci Techno， 2008， 58（3）： 537-547.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

[摘要] 目的 了解本地區多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）的臨床分布和耐藥情況。方法 選取該院于2010年10月—2011年10月收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌感染病例103例，結合其臨床分布及藥敏結果，分析其臨床抗菌藥物的使用情況。結果多重耐藥鮑曼不動桿菌以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內科23.3%，其他科室呈散發病例。其發生的重要高危因素是長期使用高效廣譜抗生素、使用呼吸機及入住ICU。 結論 頭孢哌酮舒巴坦仍為多重耐藥鮑曼不動桿菌的首選經驗性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星。

[關鍵詞] 鮑曼不動桿菌；多重耐藥；抗菌藥

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0124-02

鮑曼不動桿菌作為一種非發酵革蘭陰性桿菌，其廣泛分布在醫院環境、大自然以及人體內等多個領域，具有易粘附、易定植及易耐藥的特點[1-2]。目前，鮑曼不動桿菌的感染率出現持續上升的趨勢[3]，耐藥性日益嚴峻，成為醫院感染病原菌的重要部分，易引發人體器官及組織的感染，而多重耐藥鮑曼不動桿菌在醫院的檢出率更是持續攀升，為臨床治療帶來極大的困難[4-5]。為了探討廣安地區多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥情況，該研究在2010年10月—2011年10月間選取該地區多重耐藥鮑曼不動桿菌感染病例103例作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

菌株來源于該院收治的各臨床科室住院患者各類標本中分離出的多重耐藥鮑曼不動桿菌103株。

1.2 使用儀器與試劑

全自動微生物分析儀，型號為美國BDPhoenix100；由OXOID公司提供的麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板。

1.3 試驗方法

對送檢標本進行涂片染色，經檢驗合格后，分別與麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板進行接種，然后將其置于37℃的環境下，進行48 h的分離培養。經過分純以后，對致病菌以及為純培養的條件致病菌進行有效鑒定與藥敏試驗。

1.4 質控菌株

由衛生部臨床檢驗中心購置的標準菌株，其中大腸埃希菌 ATCC25922作為藥敏質控，銅綠假單胞菌ATCC27853作為鑒定質控。

1.5 統計方法

應用SPSS16.0系統軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床科室分布

以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內科23.3%，其他科室呈散發病例。見表1。

3 討論

目前為止，有大量文獻顯示[6-7]，鮑曼不動桿菌已成為次于銅綠假單胞菌的另一個重要的非發酵菌。多重耐藥鮑曼不動桿菌的發生率逐漸增加，耐藥情況嚴峻，泛耐藥鮑曼不動桿菌也時有發生[8]。該次研究表明，多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內科，而其他科室呈散發病例；標本分布以痰液為主。對于氨芐西林舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、環丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸、頭孢吡肟、左氧氟沙星、頭孢他定、頭孢曲松等藥，該次實驗的多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性顯著大于敏感性。侯德鳳等人[9]的研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內科，其他科室均呈散發病例；標本分布以痰液為主；與該研究結果基本一致。另外，該研究中鮑曼不動桿菌對頭孢曲松的耐藥率最高，為93.3%，對于頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸的耐藥率均在80%以上，對于哌拉西林他唑巴坦與環丙沙星的耐藥率在75%～80%之間。這一研究結果與班俊[10]以及魯朝學等人[11]的研究結果一致。研究表明，不宜選用頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸為治療用藥，而哌拉西林他唑巴坦與環丙沙星只能與敏感藥物聯用。因此，對于多重耐藥鮑曼不動桿菌的治療，頭孢哌酮舒巴坦仍為首選經驗性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星，并且建議采用聯合治療。

另外，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染發生的主要危險因素包括反復住院、長期使用廣譜抗生素、入住ICU、接受機械通氣等[12]。因此，需要醫務人員在日常工作中合理使用抗菌藥物，重視細菌培養，盡可能減少有創性操作，對氣切或氣管插管的患者嚴格執行無菌操作，盡可能縮短上機時間，并加強此類病人的消毒隔離，嚴格執行手衛生[13]。

[參考文獻]

[1] 陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：3-8.

[2] 李萍，董明駒，史莉.重癥監護病房鮑曼不動桿菌醫院感染的耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（7）：1013—1014.

[3] 陳奕、林紅燕、付飛，等.鮑曼不動桿菌分布特征及耐藥趨勢的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志，2010，12（2）：33-36.

[4] 唐國鑫、管希周、崔俊昌，等.65株鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥特征分析[J].軍醫進修學院學報，2011，32（7）：695-697.

[5] 馮旰珠，張揚，姚壟，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌168rRNA 甲基化酶、氨基糖苷類修飾酶基因研究[J].中國感染與化療雜志，2008，8（4）：303-306.

[6] 杜蓉，馮萍，陳慧莉，等.鮑曼不動桿菌臨床分離株耐藥性與OXA一碳青霉烯酶基因型研究[J].四川大學學報：醫學版，2009，40（2）：272—274.

[7] 黃健云，陳光輝，王前，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染情況調查及耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（16）：1923-1924.

[8] Chowdhury N， Asakura M， Neogi SB. Development of simple and rapidPCR-fingerprinting methods for Vibrio cholerae on the basis of genetic diversity ofthe superintegron [J]. Joural of Applied Microbiology， 2010， 109（1）： 304-312.

[9] 侯德鳳，姜友珍，劉海燕，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：95-96.

[10] 班俊.多重耐藥鮑曼不動桿菌分布及耐藥情況分析[J].吉林醫學，2013，34（18）：3591-3591.

[11] 魯朝學，黃英.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染調查[J].中國感染控制雜志，2013，12（3）：219-220.

[12] Palade AM， Usein CR， Ceciu S， et al. Pulsed-field gel electrophoresis associated tophage typing improves the discrimination of epidemiologically unrelatedSalmonella enterica serovar typhimurium isolates [J]. Roum Arch MicrobiolImmunol， 2009， 68（2）： 100-105.

[13] Mohapatra BR， Mazum der A. Comparative efficacy of five different rep-PCRmethods to discriminate Esch erich ia coli popu lations in aquatic environments [J].Water Sci Techno， 2008， 58（3）： 537-547.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

[摘要] 目的 了解本地區多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）的臨床分布和耐藥情況。方法 選取該院于2010年10月—2011年10月收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌感染病例103例，結合其臨床分布及藥敏結果，分析其臨床抗菌藥物的使用情況。結果多重耐藥鮑曼不動桿菌以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內科23.3%，其他科室呈散發病例。其發生的重要高危因素是長期使用高效廣譜抗生素、使用呼吸機及入住ICU。 結論 頭孢哌酮舒巴坦仍為多重耐藥鮑曼不動桿菌的首選經驗性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星。

[關鍵詞] 鮑曼不動桿菌；多重耐藥；抗菌藥

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0124-02

鮑曼不動桿菌作為一種非發酵革蘭陰性桿菌，其廣泛分布在醫院環境、大自然以及人體內等多個領域，具有易粘附、易定植及易耐藥的特點[1-2]。目前，鮑曼不動桿菌的感染率出現持續上升的趨勢[3]，耐藥性日益嚴峻，成為醫院感染病原菌的重要部分，易引發人體器官及組織的感染，而多重耐藥鮑曼不動桿菌在醫院的檢出率更是持續攀升，為臨床治療帶來極大的困難[4-5]。為了探討廣安地區多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥情況，該研究在2010年10月—2011年10月間選取該地區多重耐藥鮑曼不動桿菌感染病例103例作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

菌株來源于該院收治的各臨床科室住院患者各類標本中分離出的多重耐藥鮑曼不動桿菌103株。

1.2 使用儀器與試劑

全自動微生物分析儀，型號為美國BDPhoenix100；由OXOID公司提供的麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板。

1.3 試驗方法

對送檢標本進行涂片染色，經檢驗合格后，分別與麥康凱瓊脂平板與哥倫比亞血瓊脂平板進行接種，然后將其置于37℃的環境下，進行48 h的分離培養。經過分純以后，對致病菌以及為純培養的條件致病菌進行有效鑒定與藥敏試驗。

1.4 質控菌株

由衛生部臨床檢驗中心購置的標準菌株，其中大腸埃希菌 ATCC25922作為藥敏質控，銅綠假單胞菌ATCC27853作為鑒定質控。

1.5 統計方法

應用SPSS16.0系統軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床科室分布

以ICU檢出率最高，占64%，其次為呼吸內科23.3%，其他科室呈散發病例。見表1。

3 討論

目前為止，有大量文獻顯示[6-7]，鮑曼不動桿菌已成為次于銅綠假單胞菌的另一個重要的非發酵菌。多重耐藥鮑曼不動桿菌的發生率逐漸增加，耐藥情況嚴峻，泛耐藥鮑曼不動桿菌也時有發生[8]。該次研究表明，多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內科，而其他科室呈散發病例；標本分布以痰液為主。對于氨芐西林舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、環丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉維酸、頭孢吡肟、左氧氟沙星、頭孢他定、頭孢曲松等藥，該次實驗的多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性顯著大于敏感性。侯德鳳等人[9]的研究中，多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布以ICU最多，其次為呼吸內科，其他科室均呈散發病例；標本分布以痰液為主；與該研究結果基本一致。另外，該研究中鮑曼不動桿菌對頭孢曲松的耐藥率最高，為93.3%，對于頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸的耐藥率均在80%以上，對于哌拉西林他唑巴坦與環丙沙星的耐藥率在75%～80%之間。這一研究結果與班俊[10]以及魯朝學等人[11]的研究結果一致。研究表明，不宜選用頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他定、左氧氟沙星以及阿莫西林克拉維酸為治療用藥，而哌拉西林他唑巴坦與環丙沙星只能與敏感藥物聯用。因此，對于多重耐藥鮑曼不動桿菌的治療，頭孢哌酮舒巴坦仍為首選經驗性用藥，其次為碳青霉烯、阿米卡星，并且建議采用聯合治療。

另外，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染發生的主要危險因素包括反復住院、長期使用廣譜抗生素、入住ICU、接受機械通氣等[12]。因此，需要醫務人員在日常工作中合理使用抗菌藥物，重視細菌培養，盡可能減少有創性操作，對氣切或氣管插管的患者嚴格執行無菌操作，盡可能縮短上機時間，并加強此類病人的消毒隔離，嚴格執行手衛生[13]。

[參考文獻]

[1] 陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：3-8.

[2] 李萍，董明駒，史莉.重癥監護病房鮑曼不動桿菌醫院感染的耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（7）：1013—1014.

[3] 陳奕、林紅燕、付飛，等.鮑曼不動桿菌分布特征及耐藥趨勢的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志，2010，12（2）：33-36.

[4] 唐國鑫、管希周、崔俊昌，等.65株鮑曼不動桿菌的臨床分布和耐藥特征分析[J].軍醫進修學院學報，2011，32（7）：695-697.

[5] 馮旰珠，張揚，姚壟，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌168rRNA 甲基化酶、氨基糖苷類修飾酶基因研究[J].中國感染與化療雜志，2008，8（4）：303-306.

[6] 杜蓉，馮萍，陳慧莉，等.鮑曼不動桿菌臨床分離株耐藥性與OXA一碳青霉烯酶基因型研究[J].四川大學學報：醫學版，2009，40（2）：272—274.

[7] 黃健云，陳光輝，王前，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染情況調查及耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（16）：1923-1924.

[8] Chowdhury N， Asakura M， Neogi SB. Development of simple and rapidPCR-fingerprinting methods for Vibrio cholerae on the basis of genetic diversity ofthe superintegron [J]. Joural of Applied Microbiology， 2010， 109（1）： 304-312.

[9] 侯德鳳，姜友珍，劉海燕，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（13）：95-96.

[10] 班俊.多重耐藥鮑曼不動桿菌分布及耐藥情況分析[J].吉林醫學，2013，34（18）：3591-3591.

[11] 魯朝學，黃英.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染調查[J].中國感染控制雜志，2013，12（3）：219-220.

[12] Palade AM， Usein CR， Ceciu S， et al. Pulsed-field gel electrophoresis associated tophage typing improves the discrimination of epidemiologically unrelatedSalmonella enterica serovar typhimurium isolates [J]. Roum Arch MicrobiolImmunol， 2009， 68（2）： 100-105.

[13] Mohapatra BR， Mazum der A. Comparative efficacy of five different rep-PCRmethods to discriminate Esch erich ia coli popu lations in aquatic environments [J].Water Sci Techno， 2008， 58（3）： 537-547.

（收稿日期：2014-03-10）endprint