舍曲林聯合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察

譚來娣

[摘要] 目的 探討舍曲林聯合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的療效。 方法 將2013年1月—2013年10月精神分裂癥患者71例隨機分為兩組，觀察組使用舍曲林聯合利培酮治療，對照組使用利培酮治療，在治療前后對所有患者分別采用陰性癥狀量表和副反應量表進行測評，統計治療后的不良反應，綜合比較后評定臨床療效。結果 觀察組總有效率92.68%，對照組總有效率70%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組陰性癥狀量表總分下降幅度大，與對照組比較，差異有統計學意義。觀察組不良反應率14.63%，對照組不良反應率23.33%，差異無統計學意義。 結論 精神分裂癥陰性癥狀用舍曲林聯合利培酮量治療，療效安全可靠，是值得推薦的用藥組合。

[關鍵詞] 舍曲林；利培酮；精神分裂癥；陰性癥狀

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0129-02

精神分裂癥病因復雜與突然的精神刺激和情感壓抑有很大關系，表現出情感、思維或行為的異常，按癥狀分有陽性癥狀和陰性癥狀，陽性癥狀經過治療后能得到很大程度控制，但因為陰性癥狀比較隱匿不容易發現，所以在治療和評估時常被忽略，但正因為忽略，才在后期成為復發的隱患，甚至成為病殘的主要原因。為使患者盡快恢復社會功能，該研究選取該院2013年1月—2013年10月間71例患者為研究對象，采用舍曲林與利培酮聯合應用，治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇精神分裂癥患者71例，全部符合精神分裂癥的診斷標準[1]，標準評分總分高于60分，陰性癥狀分超過30分。排除有腦器質性疾病患者和其它精神疾病患者，排除對應用藥物有過敏者，女性排除哺乳期和妊娠期患者。見表1。

1.2 治療方法

入組時如果患者正在接受治療，要求停藥14 d，待殘留藥物無作用后重新用藥，進行系統評估。觀察組使用舍曲林聯合利培酮治療，對照組使用利培酮治療。利培酮（單克），規格1.0 mg/片，起始劑量1.0 mg/d，14 d加至治療劑量3.0 mg/d；舍曲林（唯他停），規格50.0 mg/片，起始劑量50 mg/d，14 d內加至治療劑量100.0 mg/d。觀察患者的不良反應，出現錐體外系反應加用心得安或安坦，睡眠不良加用苯二氮卓類藥物[2]，共治療8周，期間不合并其他精神藥。

1.3 療效標準

陰性癥狀采用PANSS進行評估，不良反應采用TESS評定，減分率=（治療前-治療后）/治療前×100%。減分率>75%為顯效，減分率在51%～75%為進步，減分率在25%～50%為有效，<25%為無效[3]。總有效率=顯效率+進步率+有效率。

1.4 統計方法

用SPSS13.0分析結果，計數資料用%表示，組間差異用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示。

3 討論

精神分裂癥是臨床表現較重的一類精神病，其病因未明，多數觀點認為與長期的情感壓抑、性格孤僻或極端，有突發事件刺激有關，該病表現復雜多樣，如果治療不完善復發率高。病變形式的陽性癥狀以躁動不安、情緒激動、毀物傷人等過激行為為主，用藥后，神智復明，一般控制較好，陰性癥狀以隱匿性人格分裂、情感反應異常、意志不堅等社會功能障礙為主，主要表現是情感缺乏、語言貧乏、興趣缺乏等[4]，與陽性癥狀的治療情況對比，陰性癥狀更難控制，隨時可能發展為陽性癥狀，容易致殘致死。

在精神分裂癥的治療中，加強對隱匿的陰性癥狀的控制，一直是臨床醫師研究的。觀察組用舍曲林和利培酮聯合治療，治療的總有效率達到92.68%，比對照組總有效率73%高出22%左右，PANSS分低于對照組，在情感、情緒、社交方面都有具體反應，分析藥理，利培酮是去甲腎上腺素拮抗劑[5]，對精神癥狀有平衡作用，尤其對陰性癥狀，有明顯的改善和控制作用，但起效時間較長，長期用藥在體內積存，有輕微不良反應，所以對照組不良反應稍多為23.33%；舍曲林是精神類用藥中，唯一對DNA有抑制作用的藥物，也是對血清催乳素唯一沒有明顯抑制或引起應激反應的藥物[6]，它對改善焦慮、失眠、提高主動做事興趣，有明顯作用，可以抑制神經元的突觸前膜，減少對5-HT和多巴胺的再攝取[7]，可以最大程度的改善大腦組織，尤其是調節多巴胺功能，通過大腦調節對陰性癥狀有更好的控制作用。它與利培酮聯合應用，對利培酮的不良反應有一定緩解，故觀察組不良反應率14.63%，此次研究結果與其他文獻報道的基本相符[8]，說明此次研究有效，觀察組治療有效。

綜上所述，如果精神分裂癥患者在治療時或治療后發現其陰性癥狀比較明顯，不要放松警惕，選用舍曲林聯合利培酮量治療，可以改善癥狀，而且療效安全可靠，是值得推薦的用藥組合。

[參考文獻]

[1] 唐愛珠，蘇君.利培酮聯合舍曲林對首發男性精神分裂癥的療效觀察[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（3）：62-63.

[2] 袁天懿，徐晨，查顯友，等.舍曲林聯合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察[J].當代醫學，2008（5）：147-148.

[3] 江永.利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀臨床研究[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：60-61.

[4] 解小永，楊向東.利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀對照研究[J].基層醫學論壇，2013，17（17）：2192-2194.

[5] 張國雙，雷彤，劉秀萍.利培酮聯合小劑量舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀臨床觀察[J].中外醫學研究，2010，10（14）：116-117.

[6] 周小東，丁永濤，李秀珍，等.利培酮聯合文拉法新治療抑郁癥的臨床研究[J].華北國防醫藥，2009，21（2）：85-86.

[7] 姜偉宏.冬眠靈與維思通治療精神分裂癥的臨床效果對比[J].當代醫學，2011，17（8）：141-142.

[8] 石建喜，周小東，唐鵬舉，等.抗精神病藥物聯合艾灸治療慢性精神分裂癥效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（1）：70-71

（收稿日期：2014-03-12）endprint

[摘要] 目的 探討舍曲林聯合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的療效。 方法 將2013年1月—2013年10月精神分裂癥患者71例隨機分為兩組，觀察組使用舍曲林聯合利培酮治療，對照組使用利培酮治療，在治療前后對所有患者分別采用陰性癥狀量表和副反應量表進行測評，統計治療后的不良反應，綜合比較后評定臨床療效。結果 觀察組總有效率92.68%，對照組總有效率70%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組陰性癥狀量表總分下降幅度大，與對照組比較，差異有統計學意義。觀察組不良反應率14.63%，對照組不良反應率23.33%，差異無統計學意義。 結論 精神分裂癥陰性癥狀用舍曲林聯合利培酮量治療，療效安全可靠，是值得推薦的用藥組合。

[關鍵詞] 舍曲林；利培酮；精神分裂癥；陰性癥狀

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0129-02

精神分裂癥病因復雜與突然的精神刺激和情感壓抑有很大關系，表現出情感、思維或行為的異常，按癥狀分有陽性癥狀和陰性癥狀，陽性癥狀經過治療后能得到很大程度控制，但因為陰性癥狀比較隱匿不容易發現，所以在治療和評估時常被忽略，但正因為忽略，才在后期成為復發的隱患，甚至成為病殘的主要原因。為使患者盡快恢復社會功能，該研究選取該院2013年1月—2013年10月間71例患者為研究對象，采用舍曲林與利培酮聯合應用，治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇精神分裂癥患者71例，全部符合精神分裂癥的診斷標準[1]，標準評分總分高于60分，陰性癥狀分超過30分。排除有腦器質性疾病患者和其它精神疾病患者，排除對應用藥物有過敏者，女性排除哺乳期和妊娠期患者。見表1。

1.2 治療方法

入組時如果患者正在接受治療，要求停藥14 d，待殘留藥物無作用后重新用藥，進行系統評估。觀察組使用舍曲林聯合利培酮治療，對照組使用利培酮治療。利培酮（單克），規格1.0 mg/片，起始劑量1.0 mg/d，14 d加至治療劑量3.0 mg/d；舍曲林（唯他停），規格50.0 mg/片，起始劑量50 mg/d，14 d內加至治療劑量100.0 mg/d。觀察患者的不良反應，出現錐體外系反應加用心得安或安坦，睡眠不良加用苯二氮卓類藥物[2]，共治療8周，期間不合并其他精神藥。

1.3 療效標準

陰性癥狀采用PANSS進行評估，不良反應采用TESS評定，減分率=（治療前-治療后）/治療前×100%。減分率>75%為顯效，減分率在51%～75%為進步，減分率在25%～50%為有效，<25%為無效[3]。總有效率=顯效率+進步率+有效率。

1.4 統計方法

用SPSS13.0分析結果，計數資料用%表示，組間差異用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示。

3 討論

精神分裂癥是臨床表現較重的一類精神病，其病因未明，多數觀點認為與長期的情感壓抑、性格孤僻或極端，有突發事件刺激有關，該病表現復雜多樣，如果治療不完善復發率高。病變形式的陽性癥狀以躁動不安、情緒激動、毀物傷人等過激行為為主，用藥后，神智復明，一般控制較好，陰性癥狀以隱匿性人格分裂、情感反應異常、意志不堅等社會功能障礙為主，主要表現是情感缺乏、語言貧乏、興趣缺乏等[4]，與陽性癥狀的治療情況對比，陰性癥狀更難控制，隨時可能發展為陽性癥狀，容易致殘致死。

在精神分裂癥的治療中，加強對隱匿的陰性癥狀的控制，一直是臨床醫師研究的。觀察組用舍曲林和利培酮聯合治療，治療的總有效率達到92.68%，比對照組總有效率73%高出22%左右，PANSS分低于對照組，在情感、情緒、社交方面都有具體反應，分析藥理，利培酮是去甲腎上腺素拮抗劑[5]，對精神癥狀有平衡作用，尤其對陰性癥狀，有明顯的改善和控制作用，但起效時間較長，長期用藥在體內積存，有輕微不良反應，所以對照組不良反應稍多為23.33%；舍曲林是精神類用藥中，唯一對DNA有抑制作用的藥物，也是對血清催乳素唯一沒有明顯抑制或引起應激反應的藥物[6]，它對改善焦慮、失眠、提高主動做事興趣，有明顯作用，可以抑制神經元的突觸前膜，減少對5-HT和多巴胺的再攝取[7]，可以最大程度的改善大腦組織，尤其是調節多巴胺功能，通過大腦調節對陰性癥狀有更好的控制作用。它與利培酮聯合應用，對利培酮的不良反應有一定緩解，故觀察組不良反應率14.63%，此次研究結果與其他文獻報道的基本相符[8]，說明此次研究有效，觀察組治療有效。

綜上所述，如果精神分裂癥患者在治療時或治療后發現其陰性癥狀比較明顯，不要放松警惕，選用舍曲林聯合利培酮量治療，可以改善癥狀，而且療效安全可靠，是值得推薦的用藥組合。

[參考文獻]

[1] 唐愛珠，蘇君.利培酮聯合舍曲林對首發男性精神分裂癥的療效觀察[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（3）：62-63.

[2] 袁天懿，徐晨，查顯友，等.舍曲林聯合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察[J].當代醫學，2008（5）：147-148.

[3] 江永.利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀臨床研究[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：60-61.

[4] 解小永，楊向東.利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀對照研究[J].基層醫學論壇，2013，17（17）：2192-2194.

[5] 張國雙，雷彤，劉秀萍.利培酮聯合小劑量舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀臨床觀察[J].中外醫學研究，2010，10（14）：116-117.

[6] 周小東，丁永濤，李秀珍，等.利培酮聯合文拉法新治療抑郁癥的臨床研究[J].華北國防醫藥，2009，21（2）：85-86.

[7] 姜偉宏.冬眠靈與維思通治療精神分裂癥的臨床效果對比[J].當代醫學，2011，17（8）：141-142.

[8] 石建喜，周小東，唐鵬舉，等.抗精神病藥物聯合艾灸治療慢性精神分裂癥效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（1）：70-71

（收稿日期：2014-03-12）endprint

[摘要] 目的 探討舍曲林聯合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的療效。 方法 將2013年1月—2013年10月精神分裂癥患者71例隨機分為兩組，觀察組使用舍曲林聯合利培酮治療，對照組使用利培酮治療，在治療前后對所有患者分別采用陰性癥狀量表和副反應量表進行測評，統計治療后的不良反應，綜合比較后評定臨床療效。結果 觀察組總有效率92.68%，對照組總有效率70%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組陰性癥狀量表總分下降幅度大，與對照組比較，差異有統計學意義。觀察組不良反應率14.63%，對照組不良反應率23.33%，差異無統計學意義。 結論 精神分裂癥陰性癥狀用舍曲林聯合利培酮量治療，療效安全可靠，是值得推薦的用藥組合。

[關鍵詞] 舍曲林；利培酮；精神分裂癥；陰性癥狀

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0129-02

精神分裂癥病因復雜與突然的精神刺激和情感壓抑有很大關系，表現出情感、思維或行為的異常，按癥狀分有陽性癥狀和陰性癥狀，陽性癥狀經過治療后能得到很大程度控制，但因為陰性癥狀比較隱匿不容易發現，所以在治療和評估時常被忽略，但正因為忽略，才在后期成為復發的隱患，甚至成為病殘的主要原因。為使患者盡快恢復社會功能，該研究選取該院2013年1月—2013年10月間71例患者為研究對象，采用舍曲林與利培酮聯合應用，治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇精神分裂癥患者71例，全部符合精神分裂癥的診斷標準[1]，標準評分總分高于60分，陰性癥狀分超過30分。排除有腦器質性疾病患者和其它精神疾病患者，排除對應用藥物有過敏者，女性排除哺乳期和妊娠期患者。見表1。

1.2 治療方法

入組時如果患者正在接受治療，要求停藥14 d，待殘留藥物無作用后重新用藥，進行系統評估。觀察組使用舍曲林聯合利培酮治療，對照組使用利培酮治療。利培酮（單克），規格1.0 mg/片，起始劑量1.0 mg/d，14 d加至治療劑量3.0 mg/d；舍曲林（唯他停），規格50.0 mg/片，起始劑量50 mg/d，14 d內加至治療劑量100.0 mg/d。觀察患者的不良反應，出現錐體外系反應加用心得安或安坦，睡眠不良加用苯二氮卓類藥物[2]，共治療8周，期間不合并其他精神藥。

1.3 療效標準

陰性癥狀采用PANSS進行評估，不良反應采用TESS評定，減分率=（治療前-治療后）/治療前×100%。減分率>75%為顯效，減分率在51%～75%為進步，減分率在25%～50%為有效，<25%為無效[3]。總有效率=顯效率+進步率+有效率。

1.4 統計方法

用SPSS13.0分析結果，計數資料用%表示，組間差異用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示。

3 討論

精神分裂癥是臨床表現較重的一類精神病，其病因未明，多數觀點認為與長期的情感壓抑、性格孤僻或極端，有突發事件刺激有關，該病表現復雜多樣，如果治療不完善復發率高。病變形式的陽性癥狀以躁動不安、情緒激動、毀物傷人等過激行為為主，用藥后，神智復明，一般控制較好，陰性癥狀以隱匿性人格分裂、情感反應異常、意志不堅等社會功能障礙為主，主要表現是情感缺乏、語言貧乏、興趣缺乏等[4]，與陽性癥狀的治療情況對比，陰性癥狀更難控制，隨時可能發展為陽性癥狀，容易致殘致死。

在精神分裂癥的治療中，加強對隱匿的陰性癥狀的控制，一直是臨床醫師研究的。觀察組用舍曲林和利培酮聯合治療，治療的總有效率達到92.68%，比對照組總有效率73%高出22%左右，PANSS分低于對照組，在情感、情緒、社交方面都有具體反應，分析藥理，利培酮是去甲腎上腺素拮抗劑[5]，對精神癥狀有平衡作用，尤其對陰性癥狀，有明顯的改善和控制作用，但起效時間較長，長期用藥在體內積存，有輕微不良反應，所以對照組不良反應稍多為23.33%；舍曲林是精神類用藥中，唯一對DNA有抑制作用的藥物，也是對血清催乳素唯一沒有明顯抑制或引起應激反應的藥物[6]，它對改善焦慮、失眠、提高主動做事興趣，有明顯作用，可以抑制神經元的突觸前膜，減少對5-HT和多巴胺的再攝取[7]，可以最大程度的改善大腦組織，尤其是調節多巴胺功能，通過大腦調節對陰性癥狀有更好的控制作用。它與利培酮聯合應用，對利培酮的不良反應有一定緩解，故觀察組不良反應率14.63%，此次研究結果與其他文獻報道的基本相符[8]，說明此次研究有效，觀察組治療有效。

綜上所述，如果精神分裂癥患者在治療時或治療后發現其陰性癥狀比較明顯，不要放松警惕，選用舍曲林聯合利培酮量治療，可以改善癥狀，而且療效安全可靠，是值得推薦的用藥組合。

[參考文獻]

[1] 唐愛珠，蘇君.利培酮聯合舍曲林對首發男性精神分裂癥的療效觀察[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（3）：62-63.

[2] 袁天懿，徐晨，查顯友，等.舍曲林聯合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察[J].當代醫學，2008（5）：147-148.

[3] 江永.利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀臨床研究[J].中國傷殘醫學，2013，21（7）：60-61.

[4] 解小永，楊向東.利培酮聯合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀對照研究[J].基層醫學論壇，2013，17（17）：2192-2194.

[5] 張國雙，雷彤，劉秀萍.利培酮聯合小劑量舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀臨床觀察[J].中外醫學研究，2010，10（14）：116-117.

[6] 周小東，丁永濤，李秀珍，等.利培酮聯合文拉法新治療抑郁癥的臨床研究[J].華北國防醫藥，2009，21（2）：85-86.

[7] 姜偉宏.冬眠靈與維思通治療精神分裂癥的臨床效果對比[J].當代醫學，2011，17（8）：141-142.

[8] 石建喜，周小東，唐鵬舉，等.抗精神病藥物聯合艾灸治療慢性精神分裂癥效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（1）：70-71

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