D—二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦梗死相關(guān)性分析

馮濤

[摘要] 目的 觀察急性腦梗死患者及正常體檢者C反應(yīng)蛋白、D-二聚體改變及急性腦梗死治療后兩者的變化，為臨床治療急性腦梗死提供理論依據(jù)。 方法 69例急性腦梗死患者與36例體檢者分為腦梗死組及對(duì)照組，分別進(jìn)行C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平的監(jiān)測(cè)，觀察變化情況。 結(jié)果 腦梗死組C反應(yīng)蛋白、D-二聚體入院時(shí)明顯高于對(duì)照組，腦梗死組治療前C反應(yīng)蛋白、D-二聚體明顯高于治療后。 結(jié)論 監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白、D-二聚體對(duì)腦梗死病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后提示有顯著的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；C反應(yīng)蛋白；D-二聚體

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0177-02

目前，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，急性腦梗死的發(fā)病率愈來(lái)愈高。腦梗死在臨床上診治已經(jīng)取得巨大發(fā)展，但缺乏可靠有效的臨床指標(biāo)判斷其早期治療效果。所以找到一些敏感、可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)判斷腦梗死早期治療效果具有重要臨床意義。急性腦梗死后的免疫炎癥反應(yīng)，是早期判斷腦梗死轉(zhuǎn)歸的敏感指標(biāo)。超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive3 C-reactive protein，hs-CRP）是體內(nèi)炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，腦梗死急性期其濃度的變化，能為腦梗死早期診治提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。D-二聚體（D-Dimer）是凝血和纖溶系統(tǒng)活化的分子標(biāo)志物[1]。D-二聚體在臨床上可以作為纖溶酶和凝血酶活性能力的最佳指標(biāo)，可以作為血栓栓塞性疾病在溶栓及抗凝及治療過(guò)程中檢測(cè)指標(biāo)。D-二聚體濃度的變化已經(jīng)成為腦梗死診治中判斷危險(xiǎn)程度及預(yù)后的一種重要指標(biāo)。目前關(guān)于超敏C反應(yīng)蛋白與D-二聚體（D-Dimer）與急性腦梗死相關(guān)性研究較少，缺乏臨床研究資料，該研究通過(guò)對(duì)2012年1月—2013年1月該院收治的69例急性腦梗死患者及36例健康體檢者進(jìn)行C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平的監(jiān)測(cè)，觀察其在健康人群與急性腦梗死早期、治療后的變化特點(diǎn)，為臨床治療急性腦梗死及預(yù)后、復(fù)發(fā)的判斷提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦梗死組：病例選自在南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者69例，所有入選病例的診斷均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院后均行頭顱CT或MRI確診。其中男41例，女28例，年齡最大76歲，最小39歲，平均年齡（54.28±12.49）歲。69例患者均于入院后早晨空腹抽靜脈血5 mL，3 000 r/min離心11 min后上機(jī)檢測(cè)。

對(duì)照組：為同期來(lái)我院體檢者共36例，其中男20例，女16例，年齡最大78歲，最小36歲，平均年齡（52.37±11.08）歲。體檢者排除重大心、腦血管及免疫風(fēng)濕等系統(tǒng)疾患。體檢項(xiàng)目包括血漿D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定。

1.2 處理方法

兩組成員均行血、尿、糞三大常規(guī)、血生化、心電圖等常規(guī)檢查。所有成員近3個(gè)月內(nèi)無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全，無(wú)重度心肺疾患，近期內(nèi)無(wú)重大感染，短期內(nèi)無(wú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑史，無(wú)血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系疾病、腫瘤等。腦梗死組患者在入院后給以常規(guī)的抗血小板聚集、降脂、抗炎、抗氧自由基、腦保護(hù)等治療。

1.3 生化檢測(cè)方法

腦梗死患者在發(fā)病24 h內(nèi)及治療后10 d分別抽取肘正中靜脈血4、2 mL，常規(guī)枸櫞酸鈉抗凝，采用膠體金法測(cè)定血漿D-二聚體（正常值為0.00～0.55 mg/L），采用免疫比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（正常值<0.80 mg/dL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死急性期D-Dimer、hs-CRP與體檢者檢測(cè)結(jié)果比較

急性腦梗死患者血漿中D-二聚體含量入院時(shí)為（1.08±0.07） mg/L，明顯高于體檢者（0.24±0.04） mg/L，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。急性腦梗死患者血漿中hs-CRP含量入院時(shí)為（0.83±0.24） mg/L，明顯高于體檢者（0.16±0.11） mg/L，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

機(jī)體高凝狀態(tài)及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)為急性腦梗死重要的病理生理基，D-二聚體是纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后生成的一種特異性降解產(chǎn)物是反映機(jī)體高凝狀態(tài)及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)。當(dāng)血漿內(nèi)D-二聚體含量增高則表示體內(nèi)有新鮮血栓形成及溶解發(fā)生，既反應(yīng)體內(nèi)凝血活性又反應(yīng)纖溶活性。臨床上血漿D-二聚體濃度檢測(cè)方法快速、簡(jiǎn)單、敏感性高，影響因素少，可作體內(nèi)血栓形成的重要指標(biāo)。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者血漿D-二聚體含量與正常體檢者相比明顯增高，隨著病情的好轉(zhuǎn)及病程的延長(zhǎng)其濃度逐漸下降，恢復(fù)正常。從而表明D-二聚體可作為臨床上一種早期診斷急性腦梗死的敏感指標(biāo)[3]。有研究表明[4]血漿D-二聚體濃度的升高早于CT影像學(xué)的改變，可提前預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的可能，以便早期進(jìn)行干預(yù)治療。如在腦梗死臨床恢復(fù)過(guò)程中，血漿D-二聚體濃度再次升高，則提示深靜脈血栓形成或者病情復(fù)發(fā)，所以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體濃度的改變對(duì)腦梗死的預(yù)后及后期治療有所幫助[5]。但是D-二聚體濃度的變化反映的是某一類特定的疾病，而不是腦梗死的特異性指標(biāo)，影響機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)變化疾病均可表現(xiàn)出D-二聚體的變化。現(xiàn)在監(jiān)測(cè)D-二聚體水平已經(jīng)成為肺栓塞、下肢靜脈血栓形成的首要篩選實(shí)驗(yàn)室診斷方法及在治療過(guò)程中判斷療效、預(yù)后的重要指標(biāo)，已經(jīng)得到公認(rèn)[6]。目前關(guān)于D-二聚體水平與急性腦梗死關(guān)系的研究大多為臨床診斷提供客觀的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)其與腦梗死的預(yù)后及復(fù)發(fā)研究較少。通過(guò)該研究顯示，D-二聚體水平的監(jiān)測(cè)可以作為腦梗死患者判斷危險(xiǎn)程度、預(yù)后及復(fù)發(fā)重要指標(biāo)。對(duì)腦梗死的早期診斷，仍要以患者客觀的臨床神經(jīng)系癥狀及體征，配合必要的影像學(xué)資料為主要依據(jù)。endprint

正常健康人血清有微量的hs-CRP，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性炎癥反應(yīng)、腦梗死等情況出現(xiàn)時(shí)，hs-CRP水平會(huì)快速升高，當(dāng)炎癥反應(yīng)、梗死急性期后hs-CRP水平能快速下降。血清hs-CRP濃度是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，同樣在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化、腦組織缺血壞死等情況下，激活體內(nèi)的免疫炎性反應(yīng)系統(tǒng)，血清hs-CRP水平升高[7]。研究表明腦梗死面積與炎癥反應(yīng)和hs-CRP水平成正比，其血清hs-CRP水平越高表明急性腦梗死患者病情越重。腦梗死患者急性期免疫炎性反應(yīng)強(qiáng)烈，釋放大量的神經(jīng)毒性因子，擴(kuò)大腦梗死缺血灶范圍，加重腦損傷。結(jié)合該研究顯示急性腦梗死患者血漿hs-CRP水平與正常體檢者相比明顯增高，隨著病情的好轉(zhuǎn)及病程的延長(zhǎng)其濃度逐漸下降，恢復(fù)正常。因此急性腦梗死患者進(jìn)行血清hs-CRP水平監(jiān)測(cè)，對(duì)病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后提示有顯著的臨床意義。

通過(guò)該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在腦梗死急性期D-二聚體、hs-CRP均維持在較高水平，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)及病程延長(zhǎng)，呈明顯下降趨勢(shì)。提示在腦梗死急性期進(jìn)行必要的D-二聚體、hs-CRP水平的監(jiān)測(cè)能為腦梗死的危險(xiǎn)程度判斷、預(yù)后及復(fù)發(fā)提供重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kario K，MAT-IIIsuo T. High factor VIIactivity in the elderly is releAT-IIIed to vascular disease through activ AT-IIIion of the coagul AT-IIIion system[J].J Cardiovasc Risk，1994，1（2）：165.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996（29）：379-380.

[3] 楊頡，楊穎，趙春亭，等.腦梗死患者血漿抗凝血酶及D-二聚體變化的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2004，44（22）：30.

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[5] 汪明慶.D-二聚體水平與腦梗死關(guān)系的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011（29）：140-141.

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[7] 楊勝利.C-反應(yīng)蛋白與冠心病[J].中華腦血管病雜志，2011，29（3）：187～188.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

正常健康人血清有微量的hs-CRP，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性炎癥反應(yīng)、腦梗死等情況出現(xiàn)時(shí)，hs-CRP水平會(huì)快速升高，當(dāng)炎癥反應(yīng)、梗死急性期后hs-CRP水平能快速下降。血清hs-CRP濃度是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，同樣在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化、腦組織缺血壞死等情況下，激活體內(nèi)的免疫炎性反應(yīng)系統(tǒng)，血清hs-CRP水平升高[7]。研究表明腦梗死面積與炎癥反應(yīng)和hs-CRP水平成正比，其血清hs-CRP水平越高表明急性腦梗死患者病情越重。腦梗死患者急性期免疫炎性反應(yīng)強(qiáng)烈，釋放大量的神經(jīng)毒性因子，擴(kuò)大腦梗死缺血灶范圍，加重腦損傷。結(jié)合該研究顯示急性腦梗死患者血漿hs-CRP水平與正常體檢者相比明顯增高，隨著病情的好轉(zhuǎn)及病程的延長(zhǎng)其濃度逐漸下降，恢復(fù)正常。因此急性腦梗死患者進(jìn)行血清hs-CRP水平監(jiān)測(cè)，對(duì)病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后提示有顯著的臨床意義。

通過(guò)該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在腦梗死急性期D-二聚體、hs-CRP均維持在較高水平，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)及病程延長(zhǎng)，呈明顯下降趨勢(shì)。提示在腦梗死急性期進(jìn)行必要的D-二聚體、hs-CRP水平的監(jiān)測(cè)能為腦梗死的危險(xiǎn)程度判斷、預(yù)后及復(fù)發(fā)提供重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

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[7] 楊勝利.C-反應(yīng)蛋白與冠心病[J].中華腦血管病雜志，2011，29（3）：187～188.

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正常健康人血清有微量的hs-CRP，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性炎癥反應(yīng)、腦梗死等情況出現(xiàn)時(shí)，hs-CRP水平會(huì)快速升高，當(dāng)炎癥反應(yīng)、梗死急性期后hs-CRP水平能快速下降。血清hs-CRP濃度是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，同樣在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化、腦組織缺血壞死等情況下，激活體內(nèi)的免疫炎性反應(yīng)系統(tǒng)，血清hs-CRP水平升高[7]。研究表明腦梗死面積與炎癥反應(yīng)和hs-CRP水平成正比，其血清hs-CRP水平越高表明急性腦梗死患者病情越重。腦梗死患者急性期免疫炎性反應(yīng)強(qiáng)烈，釋放大量的神經(jīng)毒性因子，擴(kuò)大腦梗死缺血灶范圍，加重腦損傷。結(jié)合該研究顯示急性腦梗死患者血漿hs-CRP水平與正常體檢者相比明顯增高，隨著病情的好轉(zhuǎn)及病程的延長(zhǎng)其濃度逐漸下降，恢復(fù)正常。因此急性腦梗死患者進(jìn)行血清hs-CRP水平監(jiān)測(cè)，對(duì)病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后提示有顯著的臨床意義。

通過(guò)該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在腦梗死急性期D-二聚體、hs-CRP均維持在較高水平，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)及病程延長(zhǎng)，呈明顯下降趨勢(shì)。提示在腦梗死急性期進(jìn)行必要的D-二聚體、hs-CRP水平的監(jiān)測(cè)能為腦梗死的危險(xiǎn)程度判斷、預(yù)后及復(fù)發(fā)提供重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

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[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996（29）：379-380.

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[6] 葉躍紅.抗凝血酶與纖溶酶原活性和D-二聚體研究[J].中華臨床新醫(yī)學(xué)，2004，4（5）：391-392.

[7] 楊勝利.C-反應(yīng)蛋白與冠心病[J].中華腦血管病雜志，2011，29（3）：187～188.

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