多排螺旋CT對原發性胃淋巴瘤的CT征象分析楊榮許立功

廖金生

[摘要] 目的 分析原發性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma，PGL）的CT表現。方法 回顧性分析經胃鏡活檢或手術切除病理證實的51例PGL患者的CT表現，分析腫瘤的部位、形態、密度、強化程度、淋巴結情況等。結果 該組51例PGL病例均為非霍奇金淋巴瘤，以同時累及胃體、胃竇部多見（占45.1%）；全部病例均出現胃壁增厚，以彌漫性增厚多見（占49.2%）；CT顯示增厚胃壁密度均勻，未見壞死區，增強掃描輕中度均勻強化；68.6%的病例可見潰瘍樣改變，41.2%的病例伴有胃周淋巴結腫大。結論 PGL的CT表現具有一定特征性，在PGL的診斷與鑒別方面起重要作用。

[關鍵詞] 淋巴瘤；胃；體層攝影術，螺旋計算機

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0185-02

原發性胃淋巴瘤（Primary gastric lymphoma，PGL）是原發于胃壁內淋巴濾泡的惡性腫瘤[1]。PGL發病率很低，約占胃肉瘤的70%～80%，占胃惡性腫瘤的2%～7%，術前明確診斷者不足10%，多被認為胃癌及潰瘍病，只是術后經病理檢查才能明確診斷[2]。因其起病隱匿，臨床癥狀無特異性，主要病理變化又不在胃粘膜表面，所以影響各種檢查的陽性率[2]。PGL如能早期診斷，早期治療，預后較好，因此，早期準確診斷具有非常重要的臨床意義。當前有關PGL的CT表現鮮有超過50例以上較大樣本的文獻報道，該研究收集并分析該院2010年1月1日—2014年2月31日期間的51例胃淋巴瘤患者的CT結果，總結PGL的多層螺旋CT表現特征，以期提高臨床對本病術前的診斷率，減少誤診、漏診，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行多層螺旋CT掃描并經胃鏡活檢或手術切除病理證實的PGL患者共51例，均為非霍奇金淋巴瘤，其中男32例，女19例，年齡19～67歲，平均（42.0±11.4）歲。臨床表現無特征性，主要癥狀為無規律腹痛、腹脹不適、腹部腫塊和黑便等。

1.2 檢查方法

采用飛利浦brilliance 64排螺旋CT掃描。51例患者均行上腹部螺旋CT平掃+增強后雙期掃描，檢查前患者禁食8 h以上，掃描前30 min口服約1 000 mL溫水使胃部充分擴張。平掃掃描參數：120 kV，90 mA，層厚5 mm，進床速度12 mm/s。對比劑為優維顯（Ultravist，300 mgI/mL），80～100 mL，3 mL/s，于注射開始后25 s和50 s后分別行動脈期、靜脈期掃描。淋巴結橫徑>10 mm視為淋巴結腫大。

1.3 圖像分析

由3位醫師盲法（不知病理結果）讀片，分別對胃受累部位、病變大體形態及類型、胃壁厚度、皺襞改變、有無潰瘍、胃體積有無縮小、漿膜受侵情況、病變強化程度、其他器官受累情況、淋巴結情況進行評價分析，有分歧病例經討論后作出判斷。采用Megibow等 CT分類方法將胃淋巴瘤胃壁增厚情況分為3種：① 局限性增厚：胃壁局限性增厚，局部形成腫塊，胃周徑受侵范圍<25%；② 節段性增厚：胃壁不均勻增厚，胃周徑的25%～50%受侵；③ 彌漫性增厚：胃壁不均勻增厚，胃周徑的50%以上受侵。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計學處理。計數資料使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 胃病變部位

51例PGL中，23例（45.1%）侵及胃體及胃竇，15例（29.4%）侵及胃體及胃底，6例（11.8%）侵及胃體、胃底及胃竇，3例（5.9%）侵及賁門及胃底，4例（7.8%）僅侵及胃體。

2.2 CT病變分型

51例PGL均出現胃壁增厚，厚度1.1～5.5 cm，其中局限性增厚7例（13.7%），節段性增厚19例（37.3%），彌漫性增厚25例（49.2%）。

2.3 CT表現

增厚胃壁平掃均密度均勻，CT值17～41 HU，所有病例均未見確切壞死區。增強后病變區呈輕到中度強化，CT值升高約19～43 HU。病變區胃粘膜皺襞增粗，在增強后表現可見模糊及中斷，51例中有35例（68.6%）CT上可見到潰瘍樣改變（圖1），表現為黏膜面局部凹陷、深淺不等，其中19例（54.3%）為多發潰瘍。17例（33.3%）漿膜面稍顯模糊。所有病例胃體積無明顯縮小改變，未見梗阻征象。51例PGL中，21例（41.2%）存在胃周淋巴結腫大（圖2）。

2.4 術后病理結果

51例均為非霍奇金淋巴瘤，其中T細胞淋巴瘤2例（3.9%），B細胞淋巴瘤49例（96.1%）。病變位于黏膜層11例（21.6%），肌層19例（37.2%），累及胃壁全層21例（41.2%）。18例（35.3%）出現胃周淋巴結轉移，3例（5.9%）淋巴結反應性增生。

3 討論

原發性胃淋巴瘤（PGL）較少見，男性較女性多發，平均發病年齡小于胃癌，多數在40～50歲[3]。病理上通常為非霍奇金淋巴瘤，又以B細胞淋巴瘤多見，小部分為T細胞淋巴瘤[4]。該組51例PGL患者中，男女比例1.68∶1，平均年齡（42.0±11.4）歲，均為非霍奇金淋巴瘤，其中B細胞淋巴瘤占96.1%，與早前的文獻報道相一致[3-4]。

PGL的常用檢查方法有胃鏡、X線鋇餐檢查、超聲、螺旋CT等[5]。但由于PGL起源于胃粘膜固有層或粘膜下層的淋巴濾泡，沿胃長軸生長，再向胃腔內外侵犯，而X線鋇餐和內鏡檢查只能發現胃腔內面的粘膜隆起、增粗和潰瘍，不易在早期發現病變。多層螺旋CT掃描能清楚顯示粘膜下病變的范圍、浸潤深度、胃粘膜和漿膜的異常，腫塊密度及強化程度，胃周淋巴結腫大情況和胃周組織、臟器受侵情況，具有一定特異性，因此認識PGL的多層螺旋CT表現特征對提高該疾病的術前診斷準確率有重要價值。endprint

結合文獻資料和該組研究病例，總結PGL的多層螺旋CT掃描征象有以下特征：① 病變范圍廣泛，多數累及2個以上胃解剖部位，以同時累及胃體、胃竇部多見，其次是同時累及胃體、胃底部[6]，本組病例中有92.2%的病例累及兩個以上胃解剖部位；② 胃壁明顯增厚超過1 cm，按CT表現可分為局限性增厚、節段性增厚、彌漫性增厚3種類型，其中又以彌漫性增厚多見，接近50%，其次是節段性增厚，局限性增厚少見[1]，該組病例中49.2%的病例屬于彌漫性增厚；③ 腫塊平掃密度均勻，一般無壞死區，增強后輕到中度均勻強化，在較大腫塊中可出現片狀壞死，其發生率很低[6]，在本組病例中未發現；④ 病變區胃粘膜皺襞增粗，增強后表現可見模糊及中斷，絕大多數病例出現潰瘍樣改變，以多發潰瘍常見[4]，該組病例中有68.6%的病例出現潰瘍樣改變，其中54.3%的病例為多發潰瘍；⑤ 部分病例漿膜面可顯示模糊；⑥ 一般胃體積不縮小，梗阻征象少見，這種胃壁病變的嚴重程度與胃外形和容積改變的不一致性，為胃淋巴瘤的一個非常重要的特點[7]；⑦ 較多病例出現胃周淋巴結腫大，多累及兩個以上胃區淋巴結，并易融合成塊團狀[2]，該組病例中有41.2%病例存在胃周淋巴結腫大。

PGL主要需與胃癌，胃間質瘤和肥厚型胃炎相鑒別。與胃癌患者相比，PGL患者病程多較長，而一般狀況較輕，胃腔變化及管腔梗阻較輕[8]；另外，胃癌病灶大多邊界模糊，有明顯外浸傾向，而PGL邊界較清，較少發生鄰近結構的侵犯；再者，胃癌患者出現區域淋巴結轉移時，大部分已有肝轉移，而PGL則很少出現臟器轉移。PGL與胃間質瘤同為壁內腫塊，但胃間質瘤較大時多向腔內外生長，增強掃描病灶強化較PGL明顯[9]。PGL與肥厚型胃炎同樣可表現為粘膜皺襞粗大，但肥厚型胃炎胃壁柔軟光整增厚不明顯，可與PGL鑒別[9]。

綜上，多層螺旋CT掃描可以清楚顯示胃壁病變的厚度、密度、范圍、與周圍組織關系，以及胃周淋巴結腫大情況等，對PGL的診斷具有重要價值。當患者多層螺旋CT掃描表現為：胃壁顯著增厚且病變廣泛，胃粘膜皺襞粗大伴多發潰瘍，胃周多個區域淋巴結腫大明顯，但胃腔變形及梗阻情況不明顯時，需首先考慮PGL的診斷。

[參考文獻]

[1] Jung JH， Kim J， Park G， et al. Primary gastric hodgkin's lymphoma [J]. J Korean Surg Soc， 2012，83（2）：111-114.

[2] Vanis N， Mesihovic R， Ibricevic L， et al. Predictive value of endoscopic ultrasound in diagnosis and staging of primary gastric lymphoma [J]. Coll Antropol， 2013，37 Suppl 1：291-297.

[3] Tanaka T， Shimada K， Yamamoto K， et al. Retrospective analysis of primary gastric diffuse large b cell lymphoma in the rituximab era： A multicenter study of 95 patients in japan [J]. Ann Hematol， 2012，91（3）：383-390.

[4] Wu YX， Liu B， Chen L， et al. Prognostic factors of primary gastric diffuse large b cell lymphoma： A retrospective study of 75 cases in china [J]. Ann Hematol， 2013，92（6）：861-862.

[5] Sharma P， Suman SK， Singh H， et al. Primary gastric lymphoma： Utility of 18f-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography for detecting relapse after treatment[J]. Leuk Lymphoma， 2013， 54（5）：951-958.

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[8] Kanzawa M， Hirai C， Morinaga Y， et al. Primary submucosal nodular plasmacytoma of the stomach： A poorly recognized variant of gastric lymphoma[J]. Diagn Pathol， 2013，8：30.

[9] Rotaru I， Ciurea T， Foarfa C， et al. The diagnostic characteristics of a group of patients with primary gastric lymphoma： Macroscopic， histopathological and immunohistochemical aspects[J]. Rom J Morphol Embryol， 2012，53（2）：343-350.

（收稿日期：2014-03-04）endprint

結合文獻資料和該組研究病例，總結PGL的多層螺旋CT掃描征象有以下特征：① 病變范圍廣泛，多數累及2個以上胃解剖部位，以同時累及胃體、胃竇部多見，其次是同時累及胃體、胃底部[6]，本組病例中有92.2%的病例累及兩個以上胃解剖部位；② 胃壁明顯增厚超過1 cm，按CT表現可分為局限性增厚、節段性增厚、彌漫性增厚3種類型，其中又以彌漫性增厚多見，接近50%，其次是節段性增厚，局限性增厚少見[1]，該組病例中49.2%的病例屬于彌漫性增厚；③ 腫塊平掃密度均勻，一般無壞死區，增強后輕到中度均勻強化，在較大腫塊中可出現片狀壞死，其發生率很低[6]，在本組病例中未發現；④ 病變區胃粘膜皺襞增粗，增強后表現可見模糊及中斷，絕大多數病例出現潰瘍樣改變，以多發潰瘍常見[4]，該組病例中有68.6%的病例出現潰瘍樣改變，其中54.3%的病例為多發潰瘍；⑤ 部分病例漿膜面可顯示模糊；⑥ 一般胃體積不縮小，梗阻征象少見，這種胃壁病變的嚴重程度與胃外形和容積改變的不一致性，為胃淋巴瘤的一個非常重要的特點[7]；⑦ 較多病例出現胃周淋巴結腫大，多累及兩個以上胃區淋巴結，并易融合成塊團狀[2]，該組病例中有41.2%病例存在胃周淋巴結腫大。

PGL主要需與胃癌，胃間質瘤和肥厚型胃炎相鑒別。與胃癌患者相比，PGL患者病程多較長，而一般狀況較輕，胃腔變化及管腔梗阻較輕[8]；另外，胃癌病灶大多邊界模糊，有明顯外浸傾向，而PGL邊界較清，較少發生鄰近結構的侵犯；再者，胃癌患者出現區域淋巴結轉移時，大部分已有肝轉移，而PGL則很少出現臟器轉移。PGL與胃間質瘤同為壁內腫塊，但胃間質瘤較大時多向腔內外生長，增強掃描病灶強化較PGL明顯[9]。PGL與肥厚型胃炎同樣可表現為粘膜皺襞粗大，但肥厚型胃炎胃壁柔軟光整增厚不明顯，可與PGL鑒別[9]。

綜上，多層螺旋CT掃描可以清楚顯示胃壁病變的厚度、密度、范圍、與周圍組織關系，以及胃周淋巴結腫大情況等，對PGL的診斷具有重要價值。當患者多層螺旋CT掃描表現為：胃壁顯著增厚且病變廣泛，胃粘膜皺襞粗大伴多發潰瘍，胃周多個區域淋巴結腫大明顯，但胃腔變形及梗阻情況不明顯時，需首先考慮PGL的診斷。

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結合文獻資料和該組研究病例，總結PGL的多層螺旋CT掃描征象有以下特征：① 病變范圍廣泛，多數累及2個以上胃解剖部位，以同時累及胃體、胃竇部多見，其次是同時累及胃體、胃底部[6]，本組病例中有92.2%的病例累及兩個以上胃解剖部位；② 胃壁明顯增厚超過1 cm，按CT表現可分為局限性增厚、節段性增厚、彌漫性增厚3種類型，其中又以彌漫性增厚多見，接近50%，其次是節段性增厚，局限性增厚少見[1]，該組病例中49.2%的病例屬于彌漫性增厚；③ 腫塊平掃密度均勻，一般無壞死區，增強后輕到中度均勻強化，在較大腫塊中可出現片狀壞死，其發生率很低[6]，在本組病例中未發現；④ 病變區胃粘膜皺襞增粗，增強后表現可見模糊及中斷，絕大多數病例出現潰瘍樣改變，以多發潰瘍常見[4]，該組病例中有68.6%的病例出現潰瘍樣改變，其中54.3%的病例為多發潰瘍；⑤ 部分病例漿膜面可顯示模糊；⑥ 一般胃體積不縮小，梗阻征象少見，這種胃壁病變的嚴重程度與胃外形和容積改變的不一致性，為胃淋巴瘤的一個非常重要的特點[7]；⑦ 較多病例出現胃周淋巴結腫大，多累及兩個以上胃區淋巴結，并易融合成塊團狀[2]，該組病例中有41.2%病例存在胃周淋巴結腫大。

PGL主要需與胃癌，胃間質瘤和肥厚型胃炎相鑒別。與胃癌患者相比，PGL患者病程多較長，而一般狀況較輕，胃腔變化及管腔梗阻較輕[8]；另外，胃癌病灶大多邊界模糊，有明顯外浸傾向，而PGL邊界較清，較少發生鄰近結構的侵犯；再者，胃癌患者出現區域淋巴結轉移時，大部分已有肝轉移，而PGL則很少出現臟器轉移。PGL與胃間質瘤同為壁內腫塊，但胃間質瘤較大時多向腔內外生長，增強掃描病灶強化較PGL明顯[9]。PGL與肥厚型胃炎同樣可表現為粘膜皺襞粗大，但肥厚型胃炎胃壁柔軟光整增厚不明顯，可與PGL鑒別[9]。

綜上，多層螺旋CT掃描可以清楚顯示胃壁病變的厚度、密度、范圍、與周圍組織關系，以及胃周淋巴結腫大情況等，對PGL的診斷具有重要價值。當患者多層螺旋CT掃描表現為：胃壁顯著增厚且病變廣泛，胃粘膜皺襞粗大伴多發潰瘍，胃周多個區域淋巴結腫大明顯，但胃腔變形及梗阻情況不明顯時，需首先考慮PGL的診斷。

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[7] Huang J， Zhong M， Tang Y， et al. [clinical features of 50 cases of primary gastric lymphoma][J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban， 2012，37（10）：997-1002.

[8] Kanzawa M， Hirai C， Morinaga Y， et al. Primary submucosal nodular plasmacytoma of the stomach： A poorly recognized variant of gastric lymphoma[J]. Diagn Pathol， 2013，8：30.

[9] Rotaru I， Ciurea T， Foarfa C， et al. The diagnostic characteristics of a group of patients with primary gastric lymphoma： Macroscopic， histopathological and immunohistochemical aspects[J]. Rom J Morphol Embryol， 2012，53（2）：343-350.

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