妊娠中晚期正常孕婦子宮動脈血流阻力的研究

余玉華 鐘春華 周麗霞

[摘要] 目的 研究正常妊娠中晚期孕婦子宮動脈（UtA）的彩色多普勒超聲血流阻力的特征。方法 選擇該院2011年4月—2013年8月檢查并于該院正常分娩，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查465例妊娠 20～40周的正常單胎胎兒，測量孕婦雙側(cè)子宮動脈（UtA）的血流動力學(xué)參數(shù)：搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、心室收縮期峰值血流速度/心室舒張末期血流速度（S/D）及舒張早期切跡。結(jié)果 正常中晚孕期孕婦UtA-PI、UtA-RI及UtA-S/D與胎兒孕周呈線性負相關(guān)。隨孕周增加，其值顯著下降。舒張早期切跡隨孕周增加而消失。結(jié)論 彩色多普勒彩超顯示子宮血流動力學(xué)改變，可作為妊娠期間的綜合監(jiān)測指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒；子宮動脈

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0031-02

子宮動脈（Uterine artery，UtA）是女性生殖器官的主要血液供應(yīng)動脈之一[1]，是胎兒生長發(fā)育所需的母體血供來源。適應(yīng)子宮妊娠的生理變化，使胎兒及子宮本身營養(yǎng)的需要得到滿足，妊娠期顯著的改變了母體血流動力學(xué)[2-3]，其中變化尤其重要的當(dāng)屬子宮-胎盤循環(huán)。胎盤血流與子宮動脈密切相關(guān)。彩色多普勒超聲檢查可以對子宮動脈的血流阻力情況進行評價，間接地使子宮-胎盤循環(huán)狀況得到反映。為研究正常妊娠中晚期孕婦子宮動脈（UtA）的彩色多普勒超聲血流阻力的特征。現(xiàn)對2011年4月—2013年8月間孕20～40周正常孕婦子宮動脈血流阻力參數(shù)進行研究分析，為進一步的研究奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院在該院行產(chǎn)前超聲檢查，并分娩的465例中、晚期單胎妊娠孕婦，孕齡20～40孕周，年齡21～40歲，平均（28.1±3.9）歲。孕周通過末次月經(jīng)及超聲確定孕齡。孕婦既往體健，產(chǎn)前無慢性高血壓、貧血及其他心血管疾病病史，孕期產(chǎn)前檢查肝腎功能均正常，無任何妊娠期內(nèi)外科合并癥。所有胎兒均為單胎，胎兒大小在第10～90百分位數(shù)生長曲線，均無結(jié)構(gòu)畸。胎盤位置正常，羊水量正常。

1.2 檢查方法

使用GE-730、Aloke-@5型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，探頭在孕婦左、右髂窩處呈斜矢狀切面，顯示部分宮頸及部分子宮側(cè)壁，髂內(nèi)動脈（血流頻譜為雙向）從子宮下段肌層與盆壁之間先找到，再從其遠端分支宮頸內(nèi)口附近向外側(cè)旁開1～2 cm處尋找子宮動脈血流信號，壁濾波50～200 Hz，取樣容積1～2 mm，聲束與血流的夾角<30°，固定掃描速度50 mm/s，獲得至少5個完整清晰、形態(tài)一致的脈沖多普勒血流頻譜，測量并記錄3次雙側(cè)子宮動脈血流的RI、 PI及S/D值，取平均值，并分析血流頻譜確定是否出現(xiàn)舒張早期切跡。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)均采用（x±s）表示，UtA-PI、UtA-RI及UtA-S/D與胎兒孕周的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 子宮動脈血流阻力參數(shù)RI、PI、S/D

465例孕婦全部記錄到UtA血流頻譜，UtA血流頻譜呈鋸齒狀，整個心動周期中均為前向血流，心室舒張期無反向血流信號。UtA-RI、UtA-PI及UtA-S/D與胎兒孕周呈線性負相關(guān)，其值隨孕周增加而降低，相關(guān)系數(shù)分別為-0.251、-0.249及-0.246，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。孕20～40周孕婦UtA-RI為（0.48±0.09），UtA-PI為（0.70±0.23）， UtA-S/D為（1.94±0.46）。按孕齡將所有數(shù)據(jù)分為5組，各孕齡段的正常值范圍，見表1。

2.2 雙側(cè)子宮動脈舒張早期切跡的比例分析

對子宮動脈頻譜形態(tài)進行觀察，分為舒張早期有切跡型和無切跡型，465例正常孕婦UtA血流頻譜中，出現(xiàn)舒張早期切跡20例（20/465，4.3%），雙側(cè)出現(xiàn)舒張早期切跡的機率較單側(cè)出現(xiàn)的低，隨孕周增加，子宮動脈舒張期早期切跡可消失。見表2。

3 討論

子宮動脈發(fā)自髂內(nèi)動脈，管徑在正常生理狀態(tài)下較細，彩色多普勒超聲在宮頸或?qū)m體下段的兩側(cè)可顯示其主干。正常妊娠后3周左右子宮螺旋動脈開始被滋養(yǎng)細胞浸潤[4]，管壁肌層結(jié)構(gòu)消失，管腔擴大，失去收縮功能，血管阻力下降，隨后血管壁被滋養(yǎng)細胞進一步穿透，螺旋東、靜脈形成短路開放進入胎盤絨毛間腔，致使隨妊娠進展子宮動脈血流量增加，不斷地使生長中的胎兒需求得以滿足。

子宮動脈多普勒頻譜波形在非孕期及早孕期婦女中呈高阻力低舒張期特征波形，舒張早期“V”型切跡常有。在孕14～18周時，由于妊娠時胎盤處螺旋動脈被合體滋養(yǎng)細胞侵蝕，擴大的管腔無彈性，這種高阻力的血流逐漸變成低阻力并且有豐富的舒張期血流，“V”型切跡在舒張早期也逐漸變低，直至完全消失，這一轉(zhuǎn)變過程通常基本完成于孕24周。子宮動脈阻力評價指標(biāo)通常有RI、PI、S/D，三者均能反映血流阻力大小，該研究通過多普勒超聲檢查，獲得正常孕婦在孕20～40周不同孕齡雙側(cè)子宮動脈RI、PI、S/D值，孕20～40周孕婦UtA-PI為（0.70±0.23），UtA-RI為（0.48±0.09），UtA-S/D為（1.94±0.46）。研究表明，孕中晚期子宮動脈PI、RI及S/D與胎兒孕周呈線性負相關(guān)，其值隨孕周增加而降低。多普勒超聲可以很好地使子宮動脈的血管阻力變化情況得到反映，學(xué)者們進行了廣泛地研究， 發(fā)現(xiàn)作為一個指標(biāo)子宮動脈血流參數(shù)可以用來評價胎兒宮內(nèi)的缺氧情況，預(yù)測妊高征的發(fā)生，甚至可以用來預(yù)測胎兒圍生期結(jié)局[5-6]。利用這一血流參數(shù)監(jiān)測上述異常狀況的基礎(chǔ)就是建立正常子宮動脈血流參數(shù)的參考值范圍，了解正常子宮動脈的血流動力學(xué)規(guī)律[7-8]。

子宮動脈舒張早期切跡是另外一個重要參數(shù)，孕20周后探討子宮動脈舒張早期切跡的價值，如孕周偏早則子宮動脈阻力尚未完全降低，切跡顯示比例在舒張早期將會升高，孕20周左右，子宮動脈阻力已完全降至比較穩(wěn)定階段，孕24周基本完成。本研究中，隨著孕周增加，舒張早期“V”型切跡也逐漸變低，直至完全消失；雙側(cè)出現(xiàn)舒張早期切跡的機率較單側(cè)出現(xiàn)的低。而部分孕婦于孕中期子宮動脈頻譜出現(xiàn)有切跡者，于孕晚期（32～36周）切跡可消失，說明其中一部分子宮動脈多普勒頻譜可能在孕晚期轉(zhuǎn)為正常。

綜上所述，子宮動脈RI、PI、S/D、舒張早期切跡的綜合分析，優(yōu)于各單項指標(biāo)的預(yù)測。該研究獲得了孕20～40周孕婦子宮動脈多項血流參數(shù)的參考值范圍及子宮動脈舒張早期切跡的監(jiān)測，且此種方法具有無創(chuàng)、客觀、可重復(fù)易于為臨床接受的優(yōu)點，這不僅有助于確定子宮動脈阻力的評價標(biāo)準(zhǔn)，還能作為了解子宮-胎盤-胎兒循環(huán)功能的一種新興檢查，為臨床確定各指標(biāo)的正常值范圍提供科可靠的依據(jù)。

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（收稿日期：2014-01-20）