特發性血小板減少性紫癜患者臨床特點及血液檢驗結果觀察

山峰

[摘要] 目的 探討特發性血小板減少性紫癜（ITP）的臨床特點以及血液學特征。 方法 收集2009年10月—2013年5月期間，該院收治的ITP患者52例，根據臨床類型分為急性型組（AITP組，21例）和慢性型組（CITP組，31例），分析ITP患者的臨床特征以及血液檢驗指標特點。 結果 AITP組的男性發病率為57.1%，顯著高于CITP組的22.6%；平均年齡為（20.6±11.6）歲，顯著低于CITP組的（47.1±3.6）歲；皮膚黏膜出血率以及上呼吸道感染率分別為85.7%、42.9%，顯著高于CITP組的71.0%、25.8%；PLT以及Hb均顯著高于CITP組，而PAIgG顯著低于CITP組（P<0.05）。 結論 ITP患者具有特殊臨床表現及血液學特點，且急慢性型之間存在較大差異，對于早期準確診斷、指導臨床治療以及病情判斷等具有重要意義。

[關鍵詞] 血小板減少性紫癜；特發性；臨床特點；血液學指標

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（a）-0020-02

特發性血小板減少性紫癜（ITP）又稱為免疫性血小板減少性紫癜，在臨床中較為常見的一種疾病。ITP主要是由于機體免疫功能發生紊亂，從而產生自身血小板抗體，引起血小板過度破壞以及生成障礙，導致外周血中的血小板減少，最終引發出血癥狀[1]。臨床將ITP分為急性型（AITP）以及慢性型（CITP）兩種，該研究對比分析了2009年10月—2013年5月期間，該院收治的52例急慢性型ITP患者的臨床資料，旨在探討其臨床特嗲按以及血液學特征，以期為臨床針對性地實施治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院門診及住院ITP患者52例，其中，男29例，女23例；年齡在2～68歲之間，平均為（33.6±6.1）歲，肝腎功能均正常，血小板計數（PLT）在×10910～80×109/L之間，平均為（30.3±2.4）×109/L。根據患者的臨床類型分為AITP組和CITP組，AITP組21例，男12例，女9例，平均年齡為（20.6±11.6）歲，3例合并自身免疫性甲狀腺疾病。CITP組31例，男7例，女24例，平均年齡為（47.1±3.6）歲，4例合并自身免疫性甲狀腺疾病。

1.2 方法

統計分析兩組患者的年齡、性別構成、發病誘因、癥狀以及體征。測定兩組患者的PLT、血紅蛋白（Hb）、血小板相關抗體G（PAIgG）等。①PLT、 Hb的測定：患者清晨空腹取外周靜脈血，抗凝劑為EDTA-K2，采用SYSMEX SF-3000型全自動血細胞分析儀進行測定，儀器及配套試劑均由日本SYSMEX公司提供，操作均嚴格按照說明書進行測定。②PAIgG測定：常規制備標本，以酶聯免疫法（ELISA）進行血小板表面相PAIgG的測定，儀器為上海永創醫療器械有限公司提供的SM800型酶標儀以及配套PAIgG試劑盒，同時采用標準液進行標準曲線的繪制。

1.3 統計方法

該研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，并經χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組年齡及性別比較

AITP組男12例（57.1%），女9例（42.9%），年齡在2～41歲之間，平均為（20.6±11.6）歲，其中，男性的平均年齡為（20.1±18.8）歲（2～40歲），女性平均年齡為（23.3±10.6）歲（11歲～41歲）。CITP組31例，男7例（22.6%），女24例（77.4%），平均年齡為（47.1±3.6）歲，其中，男性平均年齡為（40.1±18.2）歲（23～66歲），女性平均年齡為（40.1±18.3）歲（22～68歲）。兩組的性別構成差異有統計學意義，AITP組的總體平均年齡顯著低于CITP組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組組間不同性別患者的平均年齡配對比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組發病特征比較

AITP組21例患者中，9例（42.9%）的發病誘因為上呼吸道感染，12例（57.1%）其他，包括乙肝、腹瀉以及慢性胃炎等。CITP組31例患者中，8例（25.8%）誘因為上呼吸道感染，23例（74.2%）其他，包括乙肝、腹瀉以及慢性胃炎等。兩組患者的誘因比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組的臨床癥狀以及體征比較

AITP組皮膚及黏膜出血以及面色蒼白發生率顯著低于CITP組，差異有統計學意義（P<0.05）；而脾腫大等差異無統計學意義，（P>0.05），見表1。

表1 兩組的臨床癥狀以及體征比較[n（%）]

2.4 兩組血液檢查結果比較

AITP組的Hb均顯著高于CITP組，而PLT以及PAIgG顯著低于CITP組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血液檢查結果比較（x±s）

3 討論

ITP是一種臨床常見疾病，其發病原因目前尚未完全闡明，先驅感染、細胞凋亡、體液及細胞免疫異常、細胞因子水平異常等均與ITP的發生與發展有關，目前主要認為機體自身血液循環之中具有抗血小板抗體所致。當血小板抗體與血小板相結合后，吞噬系統可將血小板吞噬并破壞，導致外周血中的血小板數量減少[2]。ITP患者的主要臨床表現為皮膚及粘膜出血且出血時間延長，毛細血管的脆性增加且存在成熟障礙，外周血中的血小板數量減少[3]。基于上述特征，患者在出血時如不及時控制將危及生命。

ITP可分為急性型與慢性型，臨床研究資料顯示，兩種類型的臨床特點存在較大的差異[4]。該研究結果顯示，AITP的發病年齡多較小，且男女發生率較為接近，患者多存在感染病史，該組患者有42.9%患者存在上呼吸道感染。AITP患者均存在明顯的出血癥狀，但多表現為輕中度出血，臨床主要表現為皮膚或者粘膜出血，極少數患者伴有內臟出血，病程較短，其PLT減少程度與其出血程度之間呈正相關性[5]。AITP患者的PLT減少程度較為嚴重，該組患者的PLT平均水平為（19.8±2.2）×109/L，較CITP患者顯著更低。而CITP患者的發病年齡相對更大，多見于16歲以上人群，且女性發病率顯著高于男性，該組中女性發病率（77.4%）約為男性發病率（22.6%）的3.4倍。其原因可能與雌激素水平有密切關系，因雌激素對血小板的生成具有抑制作用，其可增強機體脾臟吞噬系統對于血小板的吞噬作用以及抗體結合作用，故更容易發生ITP[6]。相比于AITP，CITP患者具有感染病史較少，該組有25.8 %存在上呼吸道感染。

雖然AITP與CITP之間在臨床特征方面具有較大的差異，但兩者具有共同的發病機制，即自身免疫性血小板破壞，免疫紊亂是ITP的重要發病機理以及誘因[7]。該研究結果顯示，AITP患者多存在上呼吸道感染，但感染以后PLT劇減的原因目前尚不完全清楚。通常情況下，ITP在病毒感染后約2周即可發病，但并非病毒感染直接引發ITP，而是病毒感染過程中介入免疫機制所致[8]。目前，臨床研究發現，AITP患者的誘因中肺支原體感染所占比例也逐漸提高。而CITP患者的發病誘因多較為隱匿，大部分患者在發病之間無明顯的誘因，這一點與AITP患者差異較大。此外，CITP發病機制多于細胞免疫功能失調、自身免疫、遺傳因素以及雌激素含量等有關[9]。

出血以及PLT減少是ITP患者最常見的血液學表現，通常情況下，患者的血小板多是經由骨髓巨核細胞胞漿之中破解而出的無核細胞，全身約有1/3的血小板在脾臟內滯留，且能夠與外周血小板交換[10]。T淋巴亞群對于B淋巴細胞所產生的抗體具有精確調控作用，但ITP患者機體內T淋巴細胞對于B淋巴細胞所具有的控制作用將顯著降低，而B淋巴細胞高出正常水平，其合成IgG能力也較健康人要高5～6倍左右，且血小板抗體也更多，巨核細胞產生血小板的功能也將受到進一步損傷，從而加重PLT減少[11]。當PLT低于40×109/L時即可導致出血。AITP與CITP患者的PLT水平存在一定的差異，該研究結果顯示，AITP的PLT水平顯著低于CITP。可能是由于CITP的病程比較長，其體內血小板抗體的累積量相對較大，導致血小板長期受到持續性破壞。此外，該研究資料顯示，AITP患者的PAIgG含量相比于CITP患者顯著提高，認為PAIgG含量與病情嚴重程度呈正相關性，故檢查PAIgG水平對于IPT的診斷及病情判斷具有一定的臨床意義。

綜上，充分了解ITP患者的臨床特征、患者的家族出血史、用藥史、感染史，檢查血液學指標等，對于早期準確診斷、指導臨床治療以及病情判斷等均具有重要意義。

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（收稿日期：2013-12-28）