首飾廠工人肘管綜合征發病率調查及職業防護改進

王力剛 黃金河 黃仁輝 趙玉馳

[摘要] 目的 探討首飾廠工人肘管綜合征發病率調查及職業防護改進。方法 運用整群抽樣的方法選取在崗的100名首飾制作工人，調查分析其臨床資料。結果 工作姿勢正確、工作時間≤8 h/d、現工作持續時間在1～10年之間的工人的肘管綜合癥的發病率2.5%（1/40）、5.1%（2/39）、9.2%（7/76）均明顯比工作姿勢錯誤、工作時間>8 h/d、現工作持續時間在11～42年之間的工人13.3%（8/60）、19.7%（12/61）、41.7%（10/24）低（P<0.05），但是年齡和性別對肘管綜合癥的發病率影響均不大差異無統計學意義（P>0.05）；2013年肘管綜合癥發病率12%（6/50）明顯比2011年44%（22/50）低差異有統計學意義（P<0.05）。結論 首飾廠工人肘管綜合征發病率受工作姿勢、每日工作時間、現工作持續時間的直接影響，加用肘關節海綿護墊有效、經濟、方便，值得推廣。

[關鍵詞] 首飾廠工人；肘管綜合癥；發病率；職業防護改進

[中圖分類號] R181.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（b）-0030-03

肘管綜合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神經在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經的卡壓，常見的原因有：慢性損傷，類風濕關節炎，腫塊，先天因素（解剖變異）等。通過調查發現，在首飾廠工人群體中，多數工種需要長期屈肘工作，且肘關節在工作中放置于工作臺面上，造成肘管部位尺神經的直接壓迫。這部分工人中肘管綜合征的發病率明顯高于那些無需屈肘工作的工人，給工人的身體健康帶來了嚴重的不良影響。為降低肘管綜合征在首飾廠工人群體中的發病率，該研究對2011年1月—2013年1月在崗的100名首飾制作工人的臨床資料進行了調查分析，探討了首飾廠工人肘管綜合征發病率調查及職業防護改進，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院運用整群抽樣的方法選取在崗的100名首飾制作工人，其中有男性工人64例，女性工人36例，年齡在18～65歲之間，平均年齡為（41.5±10.2）歲。分兩次調查，第一次發放50份調查問卷，收回50份，其中有男性工人31例，女性工人19例，年齡在19～63歲之間，平均年齡為（42.4±10.6）歲；第二次發放50份調查問卷，收回50份，均達到了100%的回收率，其中有男性工人33例，女性工人17例，年齡在21～65歲之間，平均年齡為（43.3±10.5）歲。

1.2 方法

依據實際情況將“首飾廠工人尺神經功能調查問卷”自行設計出來，內容包括工人的基本資料、工作姿勢、現工作持續時間、手狀態如功能障礙、麻木等的存在情況等，在會議室集中調查對象，嚴格限制每份問卷的填寫時間，將其控制在3～5 min之間。如果調查對象有異常功能，則應該現場對其身體狀況進行檢查，將其體征詳細記錄下來，然后將其統一向醫院運送，以進行肌電圖檢查，運用手外科第一版標準作為該研究的診斷標準，即如果患者肘上5 cm到肘下5 cm段尺神經傳導速度在40 m/s以下，則評定為肘管綜合癥。第一次調查后進行第二次調查時將肘關節海綿護墊配發給每個工作崗位，通過工廠管理層要求工人在上崗工作時佩戴上此護墊[1]，然后對兩次總共的統計值100名工人的各項資料進行統計分析。第一次調查（2011年）和第二次（2013年）調查的間隔時間為1年。

1.3 統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件對所有數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 危險因素和肘管綜合癥發病的相關性

工作姿勢正確、每日工作時間≤8 h、現工作持續時間在1～10年之間的工人的肘管綜合癥的發病率2.5%（1/40）、5.1%（2/39）、9.2%（7/76）均明顯比工作姿勢錯誤、每日工作時間>8h、現工作持續時間在11～42年之間的工人13.3%（8/60）、19.7%（12/61）、41.7%（10/24）低，差異有統計學意義（P<0.05），但是年齡和性別對肘管綜合癥的發病率影響均不大，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 危險因素和肘管綜合癥發病的相關性[n（%）]

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2.2 兩次調查發病率變化

2011年和2013年肘管綜合癥的發病率分別為44%（22/50）和12%（6/50），2013年肘管綜合癥發病率明顯比2011年低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩次調查發病率變化[n（%）]

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3 討論

3.1 肘管綜合征的含義及臨床癥狀

肘管綜合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神經在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。1957年，Osborne首先報告了此病并稱之為遲發性尺神經炎。1958年，Feined和Stratford稱此病為肘管綜合征[2]。在肘關節尺側后方有肘管，尺神經即在此管中通過。當肘部骨折、脫位、小片撕脫、先天或后天性肘外翻、或肘管內發生腫瘤，尺神經都能被壓而產生一系列癥狀。

3.2 肘管綜合征的發生原因及危險因素

任何使肘管容積絕對或相對減小的因素均可引起尺神經的卡壓，常見的原因有：慢性損傷，類風濕關節炎，腫塊，先天因素（解剖變異）等。而肘管的容積隨著肘關節的屈伸也會有所變化：伸肘時，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大；屈肘至90°時弓形韌帶緊張，而每屈曲45°肱骨內上髁和尺骨鷹嘴間的距離就會加寬0.5 cm；另外，在加寬0.5cm狀態下屈肘時，肘內側韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經易受壓迫。有人測定，肘關節伸直時肘管內的壓力為0.93 kPa，屈肘至90°時為1.5～3.2 kPa[3-6]。該研究結果中，表1顯示，工作姿勢正確、工作時間≤8 h/d、現工作持續時間在1～10年之間的工人的肘管綜合癥的發病率2.5%（1/40）、5.1%（2/39）、9.2%（7/76）均明顯比工作姿勢錯誤、工作時間>8 h/d、現工作持續時間在11～42年之間的工人13.3%（8/60）、19.7%（12/61）、41.7%（10/24）低（P<0.05），但是年齡和性別對肘管綜合癥的發病率影響均不大差異無統計學意義（P>0.05），充分說明了首飾廠工人肘管綜合征發病率受工作姿勢、每日工作時間、現工作持續時間的直接影響。在首飾廠工人群體中，多數工種需要長期屈肘工作，且肘關節在工作中放置于工作臺面上，造成肘管部位尺神經的直接壓迫。這部分工人中肘管綜合征的發病率明顯高于那些無需屈肘工作的工人。充分說明屈肘位及肘管部位的直接壓迫確實可減少肘管容積、影響尺神經在肘管內的血運，進而造成尺神經功能的損害，引發肘管綜合征。另外工人每天工作時間較長，很大一部分超過8 h/d。這部分工人也較工作<8 h/d組更高，而工齡長的組發生肘管綜合征的比例也更高，即工作時間與發病率呈正相關。說明更長時間的肘關節屈曲和壓迫，尺神經在肘管內缺血時間越長，功能受損害的可能性越。

3.3 肘管綜合征的防護措施及目的

通過對上述危險因素的調查和分析，為降低肘管綜合征在首飾廠工人群體中的發病率，需要從以下幾方面著手改進：①減輕工作中對于肘管部位的直接壓迫；②改變屈肘工作姿勢；③減少工作時間；④不斷改進操作設備；⑤改善用工制度；⑥降低勞動強度；⑦提升機械化水平等。由于首飾廠工作特點和操作設備無法在短期內改變，而由于社會與經濟因素，減少工作時間也無法得到廠方和工人的配合，只有減輕工作中對肘管部位的直接壓迫一項是目前階段便于也有可能完成的勞動保護措施[7-10]。經過1年時間的海綿護墊對操作工肘關節的保護，該研究結果中，表2顯示，2011年和2013年肘管綜合癥的發病率分別為44%（22/50）和12%（6/50），2013年肘管綜合癥發病率明顯比2011年低差異有統計學意義（P<0.05），群體中肘管綜合征發病率明顯下降，表明此干預措施有效，且成本較低，值得在廣大首飾廠工人群體中推廣，具有較高的社會與經濟效益[11-12]。

綜上，首飾廠工人肘管綜合征發病率受工作姿勢、每日工作時間、現工作持續時間的直接影響，加用肘關節海綿護墊有效、經濟、方便，值得推廣。

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（收稿日期：2014-02-10）