小兒先天性脊柱側彎合并椎管內神經畸形的臨床治療觀察

宋 志

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

先天性脊柱側彎的椎體畸形疾病大部分是在人體胚胎發育的前8周內，椎體發育出現障礙而造成的[1,2]。該時期還是人體神經管閉合的時期，患兒常常還會出現神經發育異常，造成神經損傷的可能性上升。臨床航，對于小兒先天性脊柱側彎疾病常常出現漏診。同時臨床上，關于下肢畸形在神經合并癥中的臨床價值及先天性脊柱側彎合并脊髓神經畸形與臨床表現的相關性研究較少。本次研究，對110例先天性脊柱側彎患兒的資料回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗選取我院2010年12月至2013年12月我院收治的110例先天性脊柱側彎患兒。其中男性患者為49例，女性為61例，年齡分布為50 d～11歲，平均年齡為（4.8±4.2）歲。根據患者是否合并有神經畸形，將110例患兒分成觀察組及對照組，觀察組為有神經畸形，對照組為沒有神經畸形。

1.2 方法：所有患者在入院之后，均進行體格檢查、全脊柱X線、全脊柱螺旋CT、全脊髓MRI等方式進行掃描，均進行確診。患者經過體格、閱片后，均需要醫師獨立檢查，均進行觀察及記錄。患兒若難以進行講述時，需要由父母或者患兒的撫養人進行代替。對椎管內的多發畸形患兒進行計數。

1.3 統計學處理：對所有數據均用SPSS13.0統計軟件分析，數據間進行χ2分析。若P<0.05，則數據間存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床表現：在110例患者中，沒有神經畸形的患者有57例（51.8%），有神經畸形的患者有53（48.2%）例。脊髓栓系有76（69.8%）例次，其中脊髓圓錐低位栓系有60例次，圓錐位置正常栓系患者有16例次。脊髓縱裂患者有66例次（60.0%），Ⅰ型縱裂患者有45例（68.2%），Ⅱ型脊髓縱裂患者有21例（31.8%），椎管內囊腫患者為11例（19.3%），脊髓空洞患者有15（26.3%）例次，Chiari畸形患者有3例（5.3%）。在53例患者中，其中40例（71.4%）患者有癥狀體征，16例（28.6%）患者沒有癥狀特征。對兩組患兒的臨床表現進行對比分析，差異有統計學意義（χ2=10.183，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床表現情況

2.2 先天性脊柱側彎合并神經畸形與臨床表現的相關性：對患者的常見臨床癥狀進行多因素分析，主要癥狀有腫物/皮坑、毛發、雙下肢不對稱、單/雙足畸形等。對TCS、SCM、TCS合并SCM與癥狀的相關性進行分析。TCS與足畸形癥狀相比，差異有統計學意義（P<0.05），異常毛發、雙下肢不對稱與SCM相比，差異有統計學意義（P<0.05），異常毛發、足畸形、雙下肢不對稱與TCS合并SCM相比，差異有統計關系意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

對于小兒先天性脊柱側彎合并神經畸形疾病的發病率尚沒有很好的統一標準。隨著MRI等檢查技術的臨床應用，神經畸形已經逐漸被發現[3,4]。本次研究中，110例先天性脊柱側彎患兒進行回顧性分析。該項數據相比較高，原因如下：①患兒的年齡偏小；②以全脊髓MRI平掃，對于無臨床癥狀及異常體征的脊髓神經畸形疾病的檢出率顯著上升。對于脊髓圓錐位置較為正常，同時又沒有較為特殊的臨床癥狀，常常會造成漏診。

對于110例患者的資料進行分析，53（48.2%）患者具有神經畸形，同時具有較為異常的臨床表現，臨床特征如下：①腰背部正中線位置的皮膚較為異常，主要有包塊/皮坑、焰色痣、異常毛發、痣等；②雙下肢處位置較為不對稱，同時很有可能會出現足畸形，主要有馬蹄內翻足、足外翻等；③患者的大小便出現異常，這些均表現為大便干結，不規律等癥狀。

通過與未具有神經畸形患兒的癥狀進行分析，兩組患者的臨床癥狀相比后，差異有統計學意義（P<0.05）。這些均表明患者應該更加關注體格檢查。同時對于年齡較小的的嬰兒，脊髓圓錐位置正常的TCS患兒，常常缺少較為顯著的體征。因此，最適合采取常規全脊柱MRI、SCT等方式檢查。

表2 先天性脊柱側彎合并神經畸形與臨床表現的相關性

小兒先天性脊柱側彎疾病具有眾多類型的神經畸形，但以脊髓栓系綜合征、脊髓空洞等癥狀較為多發。以前的研究表明，背部中線處的皮膚較為異常，這表明具有脊髓畸形疾病。但是相對于不同的臨床特征及神經畸形的報道較為少見。本次研究中，對于脊髓栓系、脊髓縱裂與臨床癥狀多因素分析，先天性脊柱側彎聯合神經畸形，均表現為雙足、雙下肢異常，但是不同的神經畸形與臨床癥狀的相關性較為不一致。脊髓縱裂與背部毛發、雙下肢的不對稱等情況具有較高的相關性。當患者同時具有脊髓栓系、脊髓縱裂等癥狀時，與背部的毛發、雙足畸形等均較為緊密相關。綜上所述，對于小兒先天性脊柱側彎疾病患者，出現神經畸形的發生率較高，同時出現神經畸形疾病的患兒，大部分的皮膚、大便、小便及雙下肢功能障礙等癥狀較為異常。同時對于不同脊髓畸形的患兒，臨床癥狀并不完全相同，特點各不相同。

[1]郭東,曹雋,張學軍,等.先天性脊柱畸形合并椎管內神經系統畸形發病因素分析[J].臨床小兒外科雜志,2010,9(4):255-257.

[2]劉福云,駱曉飛,卜建文,等.先天性脊柱側彎并脊髓縱裂畸形48例[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(11):829-831.

[3]王艷艷,宋利平,趙勝,等.螺旋CT及MRI對先天性脊柱側彎的應用價值[J].實用放射學雜志,2010,26(12):1792-1794.

[4]陳小丹.先天性脊柱側彎矯形手術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(32):27-28.