不同手術和內固定方式治療髖部骨折的效果觀察

董生毅

(中鐵三局中心醫院骨科，山西 太原 030006)

骨折疏松、跌倒、碰撞等因素均容易導致髖部骨折，是骨科常見的骨折情況之一。當前，髖部骨折的治療方法很多，但適應性各不相同，需要根據患者的體制、骨折類型、年齡等基本情況的不同進行選擇。因此，做好術前評估，根據選擇最佳和手術和內固定方法進行治療，是降低手術風險，提高手術效果的關鍵。本文選擇我院收治的120例髖部骨折患者作為研究對象，分別根據其特點選擇不同手術治療方式，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的髖部骨折患者120例，作為研究對象；其中男65例，女55例，年齡15～75歲，評價45歲；受傷原因：機動車交通事故65例，摔傷35例，高空墜落傷20例；骨折類型，股骨轉子間骨折患者50例，股骨轉子下骨折40例，股骨頸骨骨折30例。

1.2 手術方法和材料

本組患者手術全部在全麻或硬膜外麻醉下進行手術，選擇股外側行縱形切口；本組股骨轉子間骨折患者50例，其中32例選擇動力加壓髖螺釘術進行治療，其余18例患者選擇股骨近端髓內釘內固定術治療；股骨轉子下骨折患者40例，其中13例患者選擇動力加壓髓內釘術治療，27例患者選擇股骨近端髓內釘內固定治療；股骨頸骨骨折患者30例，其中7例患者頸基低部骨折患者選用動力加壓髖螺釘術治療，其余23例患者采用關節置換術治療，其中包括人工股骨頭置換和人工全髖關節置換[1]。

2 結 果

本組120例患者均順利完成手術，前部病理在手術后切口預期愈合；隨訪時間6～36個月，平均20個月；股骨轉子間骨折患者50例，出現4例主釘竄出、2例斷釘、2例股骨頭壞死和2例髖內翻；股骨轉子下骨折40例，出現5例愈合延遲；股骨頸骨骨折患者30例，出現2例骨不連，2例髖內翻和2例股骨頭缺血性壞死。本組患者并發癥經對癥處理和行二次人工關節置換術后好轉消失，未對手術效果產生嚴重影響；術后隨訪中，有5例患者在術后4～24個月死于糖尿病、心肌梗死、腦血栓、癌癥晚期的尿毒癥并發癥，均為高齡患者，術前即并發嚴重基礎疾病。不同手術和內固定方法術中術后觀察指標對比見表1。

3 討 論

髖部骨折主要包括股骨轉子間骨折、轉子下骨折和股骨頸骨骨折三種類型，治療過程中需要根據患者的骨折類型和個體情況，選擇最佳的手術和內固定方法，才能實現最佳的治療效果。

3.1 股骨轉子間骨折

本文通過本次研究，對股骨轉子間骨折的手術和內固定選擇體會如下：Ⅰ型無移位骨折治療，動力加壓髖螺釘和近端髓內釘治療效果均可；Ⅱ型和Ⅲ型骨折治療，近端髓內釘內固定的應用效果更好；逆行轉子間骨折，應選用近端髓內釘內固定。Ⅲ型骨折由于轉子間的粉碎程度較嚴重，以上方法均不能適用，有相關研究認為應選擇股骨近端解剖鋼板內固定，配合局部制動，可以取得較好效果[2]。本組研究中，未出現Ⅲ型骨折患者。

3.2 股骨轉子下骨折

本組研究中，股骨轉子下骨折患者40例，其中13例患者選擇動力加壓髓內釘術治療，27例患者選擇股骨近端髓內釘內固定治療，且股骨近端髓內釘內固定術較動力加壓髓內釘治療，對患者的損傷較小、術中出血少，固定更加牢固，符合生物力學的原理，取得更好的治療效果[2]。本組患者術后出現5例愈合延遲，其余均Ⅰ期愈合。因此，近端股骨髓內釘內固定應為股骨轉子下骨折的首先治療方法。

3.3 股骨頸骨骨折

股骨頸骨骨折容易出現骨折不愈合和股骨頭壞死等并發癥，相關研究中認為，股骨頸骨骨折治療應首選關節置換術，包括全髖關節置換術和人工股骨頭置換術，特別是對于老年患者，手術安全性較高、術后關節功能恢復好，并發癥少，整體治療效果良好[3]。本組研究中，股骨頸骨骨折患者30例，其中7例患者頸基低部骨折患者選用動力加壓髖螺釘術治療，其余23例患者采用關節置換術治療，取得滿意效果。

綜上所述，對髖部骨折進行治療，應該根據患者的骨折類型、身體健康狀況以及術者對不同手術和內固定方法操作熟練程度等因素進行綜合評價，選擇最佳的治療方法。轉子下和轉子間骨折治療，首選股骨近端髓內釘治療轉子間和轉子下骨折，其次為動力加壓髖螺釘術，采用關節置換術治療股骨頸骨骨折和股骨頸頭下骨折[4]。

表1 不同手術和內固定方法術中術后觀察指標對比

[1]曾劍文,謝建軍,李國勇,等.老年人髖部骨折內固定治療96例分析[J].中國矯形外科雜志,2009,16(14):1054-1056.

[2]邵立平,林虹,周海燕.老年人髖部骨折內固定術的圍手術期護理[J].吉林醫學,2010,29(10):832-832.

[3]劉軍,孫明宇,谷貴山,等.關節置換術與內固定術治療80歲以上老年髖部骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2009,28(6):602-603.

[4]王振威,徐建高,張敏建,等.不同手術和內固定方式治療髖部骨折療效分析[J].中國基層醫藥,2010,13(7):1109-1110.