多重耐藥菌株感染管理的問題與建議

史翱翔 孫利花

內蒙古醫科大學第三附屬醫院，內蒙古包頭 014010

醫院感染是目前各個醫院中都存在的公共衛生問題，而隨著目前抗生素的濫用和多重耐藥菌的形成，多重耐藥菌感染已經成為了日益嚴重的問題[1-2]。為探討和研究多重耐藥菌株感染管理上存在的問題與相關建議。筆者通過對該院2005—2012年間感染情況的分析，將多重耐藥菌感染管理上存在的問題進行了匯總，并提出了相關建議，現報道如下。

1 管理問題

1.1 易感人群

隨著社會老齡化的加劇，醫院所轄區域中的老年患者是醫院的主要病源，對于老年患者而言，基礎病較多，長期病痛困擾下患者的免疫力下降，病情遷延導致住院時間較長，是引發感染的主要人群。

1.2 入侵性操作

由于科室性質不同，感染發生概率也有所不同，對于一些需要進行入侵性操作的診療措施很容易導致患者感染的發生。

1.3 獲得性感染患者轉入

此類患者多是一些急危重癥患者，當病情穩定之后轉入，而這其中許多患者往往已經是定植者或多重耐藥菌感染者，這些外源性感染源類型主要包括傷口感染、獲得性肺炎、呼吸機相關感染、泌尿系統感染以及導管感染等。

1.4 缺乏重視

部分醫護人員的防控意識淡薄，不能正確認識到多重耐藥菌的易感染因素及傳播途徑，重視程度不夠，當接受一些高危患者時沒有采取必要的隔離和篩查，造成多重耐藥菌的傳播，形成交叉感染[3]。

1.5 防控力度不足

主要體現在環境衛生管理、診療器械消毒和手衛生控制方面，病房及常用生活區域衛生保潔工作管理不當會造成多重耐藥菌在病區內傳播，而診療器械、病房措施等缺乏有效的消毒，醫護人員手衛生沒有徹底落實也會導致在診療過程中造成患者的感染[4]。

1.6 抗生素不合理應用

抗菌藥物的不合理應用在臨床上已經是一個熱點話題，尤其是抗生素在臨床上應用出現廣泛性、高檔次性和預防性使用的去向，不但會誘導耐藥菌株的產生，同時還會由于劑量、配伍不當等因素造成患者體內菌群失調，尤其對于老年患者等易感人群而言，這是造成醫源性感染的重要因素[5]。

1.7 管理問題

在對于多重耐藥菌管理方面缺乏行之有效的方案，這一點收到多重因素的影響，包括醫院的人力、物力、財力等，這些限制因素造成醫院感染相關知識培訓和防控管理力度上的缺乏，醫護人員不能得到正確的培訓，造成防控意識淡薄，工作中缺乏針對性的措施，沒有合理的監控制度等。

2 對策與建議

2.1 提高認識

首先要從醫護人員的主觀意念的改善上做起，在醫院內應有良好的氛圍，適當增加醫院感染管理項目的投入，為醫護人員進行相關知識的培訓，改善他們對醫院感染所帶來的危害的認識，提高防控意識。加大宣傳和培訓力度，對多重耐藥菌感染造成的危害進行說明，讓醫護人員認識到防控措施的重要性，在工作中積極配合，提高責任心，糾正錯誤的認知和行為，提高工作依從性，從被動防控轉為主動防控。

2.2 建立監控小組

在臨床醫院內建立多重耐藥菌感染管理監控是十分必要的[6]。監控小組是醫院感染管理體系中承擔著最前沿監控和預防工作的部分，對于多重耐藥菌的防控往往需要依托于臨床一線的醫生和護士們，當發現多重耐藥菌感染時確保監控小組能夠第一時間起到篩查、指導、報告的職能。當發現相關病例時，指導和督促進行消毒隔離，同時進行抗生素的合理應用，一旦發現多重耐藥菌的流行趨勢則立刻回饋給醫院感染管理辦公室進行處理。

2.3 密切監控

對于以老年患者為主的易感人群應當進行密切監測，包括免疫能力低下、侵入性醫療操作、住院時間長、多種抗菌藥物治療無效、創口愈合困難等患者，這些高危患者群應當密切進行觀察，一旦發現特殊情況應當盡早進行病原菌的培養和鑒別，做到早發現、早隔離、早控制。

2.4 建立防控機制

要針對多重耐藥菌感染建立監測—報告—防控的立體機制[7]，保證信息互通，檢驗科在發現多重耐藥菌之后應當及時反饋給相關科室，并上報到醫院感染管理辦公室，對于疑似樣本應當再次進行核實或送疾控中心進行甄別，確保檢查結果的準確性。一旦發現確診病例必須立刻上報。信息的及時性是保證控制措施能夠及時開展的先決條件，能夠有利于管理部門及時掌控多重耐藥菌在院內的動態，更好的采取針對性措施，防止感染的流行。

2.5 加強衛生管理

環境衛生管理是控制多重耐藥菌傳播的重要環節，病區的環境衛生都是由社會上臨聘的保潔人員進行打理的，而這些人員往往缺乏相關的醫學知識，不能了解多重耐藥菌與環境衛生之間的密切關聯，加上保潔員和患者接觸機會較多，很容易造成交叉感染的媒介。因此在制定保潔管理標準和規范上不容忽視，保潔員在進入醫院工作前要進行相關的培訓，讓他們意識到衛生保潔工作的意義和重要性，了解病原菌傳播的方法和途徑，掌握基礎的消毒知識和操作技巧，同時加強對于保潔工作的監管力度，從環境衛生管理方面杜絕多重耐藥菌的傳播，達到降低感染發生率的目的。

2.6 加強宣教

對于患者而言，缺乏對于多重耐藥菌的概念，因此醫護人員應當加強在病區內的宣教工作，讓患者及其家屬了解到多重耐藥菌感染的危害，從患者層面加強對于此類情況的預防和控制。指導患者進行物品的清潔和消毒，囑咐患者不要在未經醫生許可的情況下私自應用抗生素，使其了解濫用抗生素的危害性。在住院期間要遵醫囑用藥，不要互串病房，配合醫護人員進行多重耐藥菌感染的防控。

2.7 行政干預

將多重耐藥菌感染防控成果納入醫院績效考核管理中，完善對于多重耐藥菌監測和管理的獎懲制度，加大醫院感染管理和抗生素合理應用在醫療質量考核中的比重，積極學習衛生部下發的相關文件，確保院感部和藥事管理委員會對抗菌藥物合理應用的監控力度，建立更加合理有效的抗生素應用規程，展開多重耐藥菌的監測，多方面進行控制和管理。增強醫務人員的主觀能動性，使其積極的參與到防控措施中來，提出好的建議加以改進，實現共同進步。

[1]中華人民共和國衛生部.多重耐藥菌感染預防與控制指南[S].北京:中華人民共和國衛生部,2011:34.

[2]胡必杰,陸群,劉濱.提高手衛生依從性的策略[M].上海:上海科技出版社,2012:20.

[3]張江平,董潔,劉燕,等.呼吸內科患者多重耐藥菌感染的分析及護理對策[J].中華醫院感染管理雜志,2012,22(15):3250.

[4]么冉,曹淑芝.現代醫院感染管理與控制[J].當代醫學,2010,16(2):45-47.

[5]梁月連,關愛民.加強護理管理 控制醫院感染[J].當代醫學,2011,17(16):23-25.

[6]許紅紅,劉允香,黃婉鋒.加強護理管理工作對預防醫院感染的作用[J].齊魯護理雜志,2012,18(3):89-90.

[7]BelloneA,LascioHR.Chest physical therapy in paricnts whih acute exacerbarion of chronic bronchitis:effectiveness of thress methods[J].Arch phys Med Rehabil,2000,81(5):558-560.