淺析亞隆團體心理咨詢與治療模式

丁雅芬

摘要：亞隆團體心理咨詢與治療是由美國著名團體治療大師歐文·亞隆經過四十余年研究摸索而發展出的一種基于人本—存在主義取向的心理動力學治療團體模式。本文對該模式的治療理念、模式特點和主要技術進行梳理，并綜述其國內外研究的進展，提出了亞隆團體心理咨詢與治療模式對國內團體心理咨詢與治療研究的啟示。

關鍵詞：亞隆團體治療模式；此時此地；歷程闡釋

20世紀90年代以來，團體輔導與治療在中國大陸廣泛應用于學校、企業、醫院、社區、司法等各個領域，逐步成為心理咨詢與治療、心理健康教育、管理培訓等領域新的發展趨勢[1]。隨著經驗的不斷積累和國外各種團體模式的引入，臨床工作者開始意識到結構式團體的局限性，并將興趣點轉向非結構、動力性團體模式[2]。亞隆團體心理咨詢與治療模式是最受國人歡迎的動力性團體模式之一。

亞隆團體心理咨詢與治療模式在國內外已獲得廣泛的認可，但國內相關的研究較少。本文對該模式的治療理念、模式特點和主要技術進行梳理，并綜述其國內外研究的進展，總結亞隆團體心理咨詢與治療模式對國內團體心理咨詢與治療研究的啟示，希望對我國團體心理咨詢與治療的發展有所幫助。

一、亞隆團體咨詢與治療模式

亞隆團體心理咨詢與治療是由美國著名存在心理療法及團體治療大師歐文·亞隆經過四十余年研究摸索而發展出的一種基于人本—存在主義取向的心理動力學治療團體模式。其主要形式是由一名或兩名治療師共同為一組來訪者提供心理幫助與指導，以團體為核心，重視小組動力，在小組的發展中從輔導的角度，從更深層的人文關懷和人性幫助的角度協助來訪者深度、持久地成長。

（一）歐文·亞隆簡介

歐文·亞隆（Irvin D. Yalom）1931年生于美國華盛頓特區。父母是俄羅斯人，第一次世界大戰后移民美國。歐文·亞隆如今擔任斯坦福大學精神病學終身榮譽教授，是美國團體心理治療領域的權威，與維克多·弗蘭克（Viktor Frank）和羅洛·梅（Rollo May）并稱存在主義治療法三大代表人物。他的代表作有《團體心理治療：理論與實踐》《給心理治療師的禮物》《存在心理治療》《當尼采哭泣》《叔本華的治療》等。其中，被譽為“團體治療領域的精華”的《團體心理治療理論與實踐》和心理小說《叔本華的治療》均闡述了亞隆團體心理咨詢與治療的理念與技術。

（二）治療理念

亞隆認為心理癥狀或困擾均起源于人際關系的沖突，心理治療的目的是要幫助來訪者學習如何形成沒有扭曲的、滿意的人際關系，而最好的解決之道就是通過團體治療的過程解決人際關系沖突進而消除心理癥狀。他認為人際互動是團體心理治療的引擎，許多來訪者一開始的咨詢目標是消除癥狀，但隨著治療的進行，目標都轉向了處理人際互動的問題[3]。因此，亞隆團體咨詢與治療模式在開展即時的人際互動的同時，解決來訪者的心理困擾和問題。他將團體劃分為支持型、教育型、人際取向型（包括個體內在模式和反饋模式）等類型，認為團體的影響力會幫助誘發新行為，訓練同理心。人格在人際中形成，也在人際中改變，多種反饋將促成個體意識到自己的問題，而自知是治療的最佳途徑。

（三）模式特點

1.療效因子

亞隆認為治療性的改變是一個非常復雜的過程，而且隨著人類各種體驗的復雜的相互作用而產生，這種相互作用稱為“療效因子”（therapeutic factors）[3]。在治療體驗中，可以概括地分為以下幾個主要的療效因子：希望重塑、普通性、傳遞信息、利他主義、原生家庭的校正性重現、行為模仿、人際學習、團體凝聚力、宣泄和存在意識因子。其中，人際學習和團體凝聚力是最復雜和重要的療效因子。

（1）人際學習（interpersonal learning）

人際學習源于團體成員間的互動，團體成員會發現在互動中自己的言行對其他人的影響。通過領悟，他們能意識到自己是如何形成這種特定的行為交往模式，以及這些特有的交往模式是如何作用于現實生活的。通過團體成員間的坦誠相待、反饋和相互支持，成員可改善他們的行為交往模式。

（2）團體凝聚力（group cohesiveness）

團體凝聚力是指一種狀態，在這種狀態下，團體成員通過身處團體中而感到溫暖和平靜，體驗歸屬感，感到自己對于團體是有價值的，即使暴露自己的任何經歷和隱藏的一面，也能夠得到團體中其他成員無條件的接納和支持，不再感到孤獨。

2.領導者角色

亞隆團體心理咨詢與治療模式認為領導者應當治療性地運用自我，把自己在小組中的感受、情緒、困惑、收獲與所有組員分享，將自我融入小組之中，同時將技術整合其中，而不是作為權威出現，去發布指令，從而協助團體成員確認或推翻對領導者的印象，即，領導者促使來訪者把領導者當作此時此地一個真實的人。同時，治療師應作為透明化的榜樣，在團體互動中表現出強大的包容性。當然，團體領導者，不能僅做到誠實或全然的暴露。當團體領導者對自己的行為感到困惑時，暫時退一步重新考慮或許能有所收獲。亞隆認為團體成員間（包括領導者）的零距離就相當于個體咨詢中良好的咨詢關系，是有效團體的先決條件[4]。

3.提倡建立團體文化，塑造規范

亞隆認為，應建立團體文化，在心理上持續地保持著和當下、社會、人際的緊密接觸和聯系，規范并約束成員之間的條例使團體治療有序開展。任何在團體治療開始之前成員曾經的生活經歷，都是團體學習分享的資源，而不是問題，但重點在當下而不在過去；任何在團體治療期間成員個人生活的遭際和變化，都是團體學習分享的資源，而不是問題，但重點在建構而不在解析；任何在團體治療期間成員之間所發生的即時互動現象（包括違規行為、沖突），都是團體學習分享的資源，而不是問題，重點在心靈成長而不在維持太平。

4.重視“此時此地”

亞隆團體心理咨詢與治療模式認為，“此時此地”是最主要的治療力量，也是領導者和來訪者最好的伙伴。“此時此地”是指在治療地（在辦公室、在關系中、在你我之間的空間內），且在治療當時發生的時間。基本上這是一種非歷史性的角度，不強調（但并非抹殺）來訪者的生活歷史和事件的重要性。

重視“此時此地”主要是建立在以下兩個假設的基礎上。第一個假設，是指人際關系的重要性。對于社會學家和當代心理治療師來說，人際關系具有無可非議的重要性。我們周圍的人際環境——親人、朋友、同事等，對我們成長為什么類型的人都有重要的影響。我們的自我形象在很大程度上構建于生命中重要他人對我們的評價。因此，建立在人際關系模型上的亞隆團體心理咨詢與治療以移除人際關系的障礙為目標。第二個假設，是指團體可以被看作一個微型社會。團體成員的人際關系問題會表現在團體關系的此時此地，如要求過多、過分擔心、傲慢、自我貶低、喜歡控制他人、過分苛刻等，這些特點都會滲入到團體互動中。總之，團體如同社會縮影，成員的關系問題在團體互動中的此時此地表現出來。[5]

（四）主要技術

亞隆在《團體心理治療：理論與實踐》一書中描述了關于團體心理咨詢與治療每個階段的技術，如成員篩選、團體的創建、問題成員的應對等。其中最具亞隆團體心理咨詢與治療模式特點的當屬此時此地的運作技術。

亞隆認為此時此地所產生的效用由兩方面構成，任何單一方面均不具有治療功能。第一方面是體驗性的：團體成員生活在此時此地，他們對團體內其他成員、領導者和團體本身都會產生強烈的感受。團體中的即時事件，比同時發生于團體之外或以往發生的事件都更為優先。第二方面是歷程闡釋：此時此地的聚焦如果缺少了歷程闡釋這一方面，則功虧一簣。因為如果人際學習這一療效因子要發揮作用，那么團體必須自我檢視，審視自身的交流，也必須超越純粹的體驗而致力于體驗的整合。因此，領導者必須掌握這兩項技術：激發團體進入此時此地和促成歷程解釋。

1.激活此時此地

首先，需要牢記此時此地。如果領導者做到這一點，那么他自然就會引導團體進入此時此地。亞隆將團體領導者比喻為牧羊人，在趕一群羊進入一個指定的活動范圍中，阻止那些誤入歧途、沉迷于個人歷史且不著邊際的評論，并理性地引導他們回到指定的范圍中。每當團體有議題出現，領導者可以思考“如何才能將這一議題與團體最初的任務產生關聯”“怎樣才能使它在此時此地重現”，甚至在團體的第一次聚會就開始聚焦此時此地，如可以在成員都自我介紹過后，邀請他們分享對彼此的印象。

其次，領導者要把核心由外轉內、由抽象轉具體、由普遍轉具體、由個體轉至人際互動。例如，如果一個來訪者與配偶或者室友發生沖突，團體領導者可以問他“假設你對團體中某個人也如此憤怒，那個人會是誰”或者“預想你可能會與團體中哪一位發生類似的爭執”，如果出現“所有成員”這樣的答案，則需進一步詢問，有時可修飾問題，使之更易被接受，如“團體中誰最不可能與你發生沖突”。

再次，團體領導者可以憑借鼓勵其他人的反應來加強互動的深度。即使使用簡單的技巧，如要求團體成員彼此之間直接的交談、運用第二人稱（“你”）而非第三人稱的代名詞、相互注視等，都可能會產生意想不到的效果。

最后，團體領導者需要把握運用此時此地的最佳時機，并嘗試體會團體成員當時的感受。因為此時此地對某些成員來說的確很具有威脅性，團體領導者需要對其進行共情，并尋找減少威脅的辦法，如明智和適度的自我暴露、描述正反兩方面的感受、明確指導或示范團體成員進行有效的反饋等。

當然，阻抗會以各種形式出現，但通常阻抗有多強，偽裝就有多真，特別是在團體建立的初期。團體領導者應當明白，阻抗一般不是意識層面的，更多來源于意識之外的力量。因此，團體領導者應當在理解與共情的基礎上使用上述技巧，激活團體的此時此地。

2.歷程解釋

歷程解釋是指解釋團體每個成員內部心理世界、人際互動、團體力量等互動關系的本質，注重“如何”和“為何”會發生這樣的此時此地。辨別出交流的實際影響和交流者的本意之間的聯系是歷程解釋的核心。這個任務很復雜，主要由五個階段構成：（1）團體成員必須先認識到他們正和其他人進行某種互動（從簡單的活動到最后一長段時間的復雜行為模式）；（2）團體成員了解自己的行為對他人所造成的沖擊，以及如何影響他人對自己的看法，這些看法又如何影響自己對自我的關懷；（3）團體成員決定對自己一貫的人際關系模式是否感到滿意；（4）團體成員培養改變不滿意人際模式的決心；（5）團體成員鞏固已改變的部分，并遷移到現實生活。團體領導者可運用一些特定的技術來激活歷程闡釋。

首先，團體領導者可靈活運用以下方式協助團體成員辨識歷程：（1）關注此時此地純粹的非言語資料（座位、出勤、眼神交流、著裝和外貌變化等）；（2）關注被成員或團體忽略了的東西；（3）討論缺席者，了解該成員在團體中所擔任的角色；（4）討論團體出現的緊張狀態；（5）治療師單純地表達感受。

其次，團體領導者可通過以下方式引導來訪者設定一個歷程取向：（1）反復將脫離此時此地互動的成員拉回來，邀請他們思考近來互動學習的意義；（2）證明強烈的情感表達可以提供更有意義的學習材料；（3）鼓勵來訪者表達他們對團體歷程的看法，如讓成員提交前次團體的體會及對體會的分析。

最后，團體領導者可借助以下方式增加成員對歷程闡釋的接受度：（1）注意闡釋性評語的結構，如以支持的方式觀察、評論成員的內心活動而非貼標簽；（2）在團體沖突激烈時，需限制責難的范圍來增強接受度，如提醒沖突雙發暫時改變方向，思考“對方的想法有沒有哪一部分是真的”“哪些部分似乎觸動了我的心弦”；（3）記錄團體成員在不同尋常的坦率時刻說出來的話，并在合適的時候詢問該成員是否正發生他所說的事；（4）運用過去。

二、研究進展

亞隆團體心理咨詢與治療模式相關的國內外新進展的研究報告較少。一方面是亞隆本人目前比較傾向于著書而較少發表研究報告；另一方面可能也是亞隆團體模式所使用的英文翻譯是“group psychotherapy”，這容易與其他模式混淆，為了確保文獻綜述范圍的針對性，我增加了“Yalom”這一關鍵詞，在一定程度上縮小了文獻

范圍。

（一）理論研究

亞隆在其代表作《存在心理治療》中深入探討了存在的四個終極關懷：死亡、自由、孤獨與無意義。這種存在主義的思想，也在亞隆團體模式中得到驗證與發展。針對轉移性乳腺癌患者的研究表明，團體可以幫助成員討論并尋找能夠擴大他們有限時間中的生活質量的辦法，理清他們的存在意義[6]。大部分團體成員能夠在開放和接納的氣氛中表達恐懼，并從幫助他人的過程中獲益[7]。每周的見面能夠降低他們的抑郁情緒和改善他們的問題處理方

式[8]。團體領導者能夠促進關于認同、責任和成長的討論，自然而然地促進成員的自我探索。許多患者通過創造性的工作和利他行為找到生活的使命感[9]，發現生命的意義可以是對他人的承諾和自然的副產品[10]。

（二）技術創新

亞隆提出并驗證了將文學與心理治療相融合的技術，如團體成員和領導者閱讀雙方對前次團體的總結。亞隆及其助手對一個擁有嚴重焦慮的團體進行為期18個月的治療，每次團體開始前都讓成員閱讀團體領導者對前次團體的總結。該研究證實，前次團體的總結材料對于成員與領導者都是整合團體認知的重要工具[11]。

國內對療效因子的引入，產生了對團體效果評估的新方法。湯臻在檢驗認知行為團體治療對住院抑郁癥患者的療效時，讓被試在治療結束8周后接受團體治療療效因子問卷。結果表明，實驗組在普遍性、情緒宣泄、人際學習、團體凝聚力等因子上顯著優于對照組[12]。

此外，國內研究者魯小華和樊富珉等人對亞隆團體模式中“替罪羊”現象的概念、產生機制、其在團體中的作用及領導者干預等幾個方面進行了研究，系統地闡述了亞隆團體模式中的“替罪羊”現象[13]。

（三）應用研究

亞隆團體心理咨詢與治療模式的實證研究表明，該模式能夠有效干預不同領域的不同問題。如亞隆對住院病人的研究表明，該團體模式是住院病人治療的一項重要而有價值的組成部分[14]。通過建立團體凝聚力和增加成員間的互動，能夠有效地提高對老年病人的效力干預[15]。亞隆團體治療模式中人際學習的部分有助于物質依賴患者的治療[16]。團體治療在某種程度上還能夠幫助喪偶的患者[17]，即使是在喪失的過程中，患者也能夠獲得個人成長[18]。并且，亞隆團體模式有利于培養成員形成處理焦慮的策略。然而，在團體的進行過程中也可能會引發一些危機，領導者要謹防因關注開放的情感表達而弱化理性的重要性[19]。

國內研究者馬寧探討了亞隆團體心理輔導模式在高校學生工作中的運用，論證了該模式在處理學生的心理問題或困擾和在班級建設上的效用[20]。孟建平則探討了亞隆的團體心理治療模式在《醫護心理學》的教學過程的作

用[21]。他將學生分為亞隆團體心理咨詢與治療組（10人）和觀察組（32人），對亞隆團體心理咨詢和治療組采用亞隆團體心理教學模式進行教學。教學結束后，以問卷形式了解學生對教學效果的評價，結果表明，學生對團體心理輔導模式的認同度高于其他教學形式。可見，亞隆的團體心理治療模式能有效提高學生學習的積極性。

三、亞隆團體心理咨詢與治療模式對我國團體心理咨詢發展的啟示

（一）海納百川，整合自身的團體心理咨詢與治療模式

亞隆團體心理咨詢與治療模式是以人際互動取向為基礎的，它兼收并蓄了行為主義、人本—存在主義、認知療法和社會學習理論等多種理論觀點。亞隆在四五十年的臨床經驗積累的基礎上，結合自身人格特點，整合出獨具特色的亞隆團體心理咨詢與治療模式。我國的臨床工作者也應當廣泛涉獵心理學各個流派的理論，結合臨床經驗與自身特征，整合出自己的團體心理咨詢與治療風格。

（二）與時俱進，不斷繼承與創新

隨著臨床實踐的不斷發展，新的臨床癥候群、治療設置或理論方法不斷涌現，團體心理咨詢與治療模式也產生了一系列的變革。亞隆本人及其繼承者根據現實情況不斷對亞隆團體心理咨詢與治療模式進行改進，至今《團體心理治療：理論與實踐》已經過五次改版。他們不斷完善理論體系，強化核心技術，使其優越性得到更充分的發揮。我國的團體心理咨詢與治療也取得了一定的進展，如提出了具有中國本土特色的“身心靈勸人健康輔導模式”等。但是，由于很多觀點與技術沒有更新，造成研究進展與臨床工作的斷層。我國的學者與臨床工作者應當在把握國內外團體心理咨詢與治療的發展與研究進展的同時，繼承我國傳統文化的精華，不斷創造出適合本土國民的團體咨詢與治療的方法技術。

（三）將團體心理咨詢與治療實踐與嚴謹的實證科學研究緊密結合

亞隆認為：“臨床工作者有必要持續與研究領域保持接觸，即使本身不參與研究，也必須知道如何評估他人的研究。”作為一名長期從事心理治療實踐的職業精神病學家和心理治療師，亞隆在充分吸收西方哲學和心理學思想的基礎上，拋棄抽象的理論思考，而從日常生活和心理治療的角度出發整合具有自身特色的團體心理與治療模式，同時，在實踐過程中開展嚴謹的實證科學研究，利用豐富的研究資料論證亞隆團體咨詢與治療模式的基本原則和治療效果。這是非常值得國內團體咨詢師與治療師學習的。目前國內臨床工作對團體咨詢與治療的培訓和實踐熱情較高，但大多停留在經驗總結層面，較少有意識地進行嚴謹的科學驗證。國內團體領域的研究者應加強與臨床工作者的合作，將團體心理咨詢與治療實踐與嚴謹實證科學相結合，促進我國團體心理咨詢與治療領域實踐與研究的共同發展。

（四）設立機構，重視專業人員的系統培訓

亞隆對團體領導者提出了一套包含觀摩學習、督導、團體體驗和個人的心理治療等內容的系統的培訓模式。美國已設立專門的培訓機構，來加強歐文·亞隆團體咨詢與治療模式在治療師的培訓方面的應用，為治療師提供了大量的成長機會。2008年歐文·亞隆心理治療學院聯合美中國際心理學院推出旨在為中國培養優秀的團體咨詢與治療師的認證培訓項目“歐文·亞隆團體心理咨詢與治療系統培訓”。現在，由北京萬生心語咨詢有限公司獨家在中國承辦和推廣此項目，希望通過多方的努力，能有效地培養中國本土化的專業團體咨詢師與治療師。

目前，亞隆團體心理咨詢與治療模式已經在中國等華語世界得到廣泛的推廣和發展，該模式的人本-存在主義色彩和獨具特色的個人風格給該療法帶來了神奇的效果。中國歷來重視人際關系，個人身心健康和人際和諧是社會主義建設的基礎，亞隆團體心理咨詢與治療模式雖然誕生于西方，卻適用于中國，希望國人能夠在發展該模式的基礎上探索出更適合中國人的團體治療模式。

[1]樊富珉.我國團體心理咨詢的發展：回顧與展望[J]. 清華大學學報（哲學社會科學版），2005，20（6）：63-69.

[2]張翠紅，陳佐明.團體心理治療研究進展[J].精神醫學雜志，2008，21 （4）：317-220.

[3]亞隆 I D.團體心理治療：理論與實踐（第五版）[M].李鳴，李敏，譯.北京：中國輕工業出版社，2010.

[4]Overholser J C. Group psychotherapy and existential concerns： An interview with Irvin Yalom[J]. Journal of Contemporary Psychotherapy，2005，35（2）：185-197.

[5]亞隆 I D. 給心理治療師的禮物：給新一代治療師及其病人的公開信[M].張怡玲，譯.北京：中國輕工業出版社，2012.

[6]Bloom S，Yalom I D. Group support for patients with metastatic cancer： A randomized prospective outcome study[J].Archives of General Psychiatry，1981，38：527–533.

[7]Spiegel D，Yalom I D. A support group for dying patients[J]. International Journal of Group Psychotherapy，1978，28：233–245.

[8]Yalom I D，Greaves C. Group therapy with the terminally ill[J]. American Journal of Psychiatry，1977，134： 396–400.

[9]Yalom I D，Vinogradov S. Bereavement groups： Techniques and themes[J]. International Journal of Group Psychotherapy，1988，38：419–446.

[10]亞隆 I D. 存在心理治療[M].易之新，譯. 新北：張老師文化，2005.

[11]Yalom I D，Bloch S，Bond G，Zimmerman E，Qualls B. Alcoholics in interactional group therapy： An outcome study[J]. Archives of General Psychiatry，1978，35：419–425.

[12]湯臻，吳天誠，李鳴.認知行為團體治療對住院抑郁癥患者的療效[J]. 臨床精神醫學雜志，2011，12（6）：398-399.

[13]魯小華，樊富珉，李松蔚.亞隆模式團體中“替罪羊”現象解析[J].中國臨床心理學雜志，2013，21（3）：471-473.

[14]Lieberman M，Yalom I D. Brief group psychotherapy for the spousally bereaved： A controlled study[J]. International Journal of Group Psychotherapy，1992，42： 117–132.

[15]Matano R，Yalom I D. Approaches to chemical dependency： Chemical dependency and interactive group therapy： A synthesis[J]. International Journal of Group Psychotherapy，1991，41：269–293.

[16]Vinogradov S，Yalom I D. Concise guide to group psychotherapy[M]. Washington，DC： American Psychiatric Press.1989.

[17]Yalom I D. Existential factors in group therapy[J]. Journal of the National Association of Private Psychiatric Hospitals，1974，6：27–35.

[18]Yalom I D，Bond G，Bloch S，Zimmerman E，Friedman L. The impact of a weekend group experience on individual therapy[J]. Archives of General Psychiatry，1977，34：399–415.

[19]Yalom V J，Yalom I D. Brief interactive group psychotherapy[J]. Psychiatric Annals，1990，20：362–367.

[20]馬寧.歐文亞隆模式下的團體治療在高校學生工作中的研究運用[J].校園心理，2010，8（3）：169-170.

[21]孟建平.團體心理治療模式在《醫護心理學》教學中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（10）：149-150.

欄目編輯 / 丁 堯 終校 / 王晶晶