延續(xù)性護(hù)理對(duì)風(fēng)心病行機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者運(yùn)動(dòng)耐量及服藥依從性的影響

趙美瑞

天津市胸科醫(yī)院心外科，天津 310000

機(jī)械瓣膜置換術(shù)是治療風(fēng)濕性心臟病（RHD）的有效、常見(jiàn)手段［1］。但由于人工瓣膜與血液接觸容易形成血栓，可能發(fā)生血栓脫落，造成各臟器血管栓塞或卡住人工瓣葉，使瓣膜不能開(kāi)啟，導(dǎo)致心衰或猝死。因此，術(shù)后抗凝是患者預(yù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。但患者出院后往往無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物，影響抗凝效果，引起出血和血栓的形成。延續(xù)性護(hù)理是指患者出院回歸家庭進(jìn)行康復(fù)時(shí)，仍能夠受到無(wú)間斷、連續(xù)性、協(xié)作性的護(hù)理照護(hù)的一種護(hù)理模式，可有效改善患者服藥依從性，從而確保抗凝藥物使用效果［2-3］。本研究旨在探討行機(jī)械瓣膜置換術(shù)的風(fēng)心病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的意義。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月于天津市胸科醫(yī)院行機(jī)械瓣膜置換術(shù)的風(fēng)心病患者80例，按隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡24～57歲，平均年齡（49.69±4.52）歲；心功能Ⅰ級(jí)11例，心功能Ⅱ級(jí)13例，心功能Ⅲ級(jí)16例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡23～57歲，平均年齡（49.31±4.36）歲；心功能Ⅰ級(jí)10例，心功能Ⅱ級(jí)15例，心功能Ⅲ級(jí)15例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為風(fēng)濕性心臟病，并行機(jī)械瓣膜置換術(shù)者；②所有患者均對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書；③臨床資料齊全且是初次行機(jī)械瓣膜置換術(shù)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或溝通、認(rèn)知障礙者；②合并晚期腫瘤者；③合并其他嚴(yán)重?fù)p害生活質(zhì)量的疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，包括運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食以及生活指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：（1）成立小組：成立由主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成的延續(xù)性小組，并通過(guò)知識(shí)講座等方式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)合患者病情、年齡等基本情況為患者進(jìn)行建檔管理，以便后期為患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理；（2）心理疏導(dǎo)：在患者出院前與患者經(jīng)常性地進(jìn)行深入溝通，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者心理活動(dòng)狀態(tài)以及是否出現(xiàn)負(fù)面情緒，并及時(shí)為有需要的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任與配合；（3）便捷聯(lián)絡(luò)：為出院患者提供抗凝專線，以便患者出院后用藥疑問(wèn)或有不適情況發(fā)生時(shí)，及時(shí)撥打抗凝專線，與專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，提供用藥及就診意見(jiàn)，提供安全有效的抗凝指導(dǎo)；此外，為患者建立QQ、微信群，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)干預(yù)，每日服藥時(shí)間發(fā)送提醒消息，提醒患者及時(shí)服藥。每周發(fā)送1條健康教育信息，內(nèi)容有：健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣的影響；每個(gè)月發(fā)送1條健康反饋信息，內(nèi)容有：“您是否遵循少食多餐的原則進(jìn)行飲食？”“您是否有進(jìn)行步行等適量運(yùn)動(dòng)？”，“您定時(shí)定量服用抗凝藥物了嗎？”，“您是否有用藥后不良反應(yīng)的出現(xiàn)？”等。（4）隨訪指導(dǎo)：分別于患者出院后1周、1月、3月、6月對(duì)患者進(jìn)行30 min的電話隨訪，包括詢問(wèn)患者是否戒煙戒酒，多食含鉀的新鮮蔬果，服用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，是否有減少深色蔬菜的攝入以及服藥是否定時(shí)定量，是否有皮膚淤青、牙齦出血、暈厥等抗凝藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，是否每日進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)詢問(wèn)結(jié)果，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者家屬發(fā)揮監(jiān)督職能，督促患者服藥，從而提升患者服藥依從性，促使養(yǎng)成健康生活行為習(xí)慣。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疾病知識(shí)掌握情況：采用自制疾病知識(shí)掌握程度調(diào)查量表，對(duì)兩組疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach'sα系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，共包含22個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)＞80分即為完全掌握。（2）運(yùn)動(dòng)耐量：采用6 min步行距離試驗(yàn)，選擇一段長(zhǎng)10 m的走廊，測(cè)量患者在6 min內(nèi)盡可能來(lái)回快走的長(zhǎng)度，中途感到不適即停止步行，至恢復(fù)后繼續(xù)試驗(yàn)［4］。（3）服藥依從性：根據(jù)服藥依從性（MMAS-8）量表對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分8分，＜4分為依從性差，4～7分為依從性一般，7～8分為依從性優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識(shí)掌握情況

對(duì)照組疾病知識(shí)完全掌握26例，觀察組疾病知識(shí)完全掌握35例，對(duì)照組疾病知識(shí)完全掌握率為65.00%（26/40），低于觀察組的87.50%（35/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.591，P=0.018）。

2.2 運(yùn)動(dòng)耐量

觀察組運(yùn)動(dòng)耐量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比（±s） m

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比（±s） m

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t P 59.475 58.968 0.000 0.000 tP出院前320.11±15.34 319.55±16.68 0.156 0.876出院后6個(gè)月513.27±13.66 551.47±18.47 10.517 0.000

2.3 服藥依從性

觀察組服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者服藥依從性對(duì)比 例(%)

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)是心臟瓣膜疾病治療的最根本手段，極大改善了患者心功能，挽救患者生命［5］。其材質(zhì)主要分為生物瓣膜和機(jī)械瓣膜，臨床常使用機(jī)械瓣膜置換術(shù)，術(shù)后患者需要長(zhǎng)期服用藥物華法林來(lái)進(jìn)行抗凝治療，然而由于患者出院后服藥依從性較差，易引起出血和血栓的形成，嚴(yán)重危害患者生命。因此提高患者出院后的服藥依從性，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)具有十分重要的意義［6］。

延續(xù)性護(hù)理是以患者為中心，將醫(yī)院護(hù)理延伸至家庭中的一種護(hù)理模式，有效應(yīng)對(duì)患者返家后的健康問(wèn)題［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后疾病知識(shí)掌握情況、運(yùn)動(dòng)耐量以及服藥依從性均優(yōu)于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理可有效提升風(fēng)心病行機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者的疾病知識(shí)掌握水平、運(yùn)動(dòng)耐量以及服藥依從性，有利于促進(jìn)身體康復(fù)，提升藥物治療效果，降低出血、血栓等抗凝相關(guān)并發(fā)癥。其優(yōu)勢(shì)在于延續(xù)性護(hù)理通過(guò)提升患者對(duì)心臟瓣膜置換后抗凝治療知識(shí)水平，能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的重視，從而有效提升護(hù)理依從性，利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)電話、微信、隨訪等方式，督促患者定時(shí)、定量服藥，及時(shí)進(jìn)行漏服藥物危害宣講，提高患者對(duì)服藥的重視程度以及服藥依從性；同時(shí)，調(diào)整患者的飲食及睡眠習(xí)慣，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康的生活作息與生活習(xí)慣，建立合理的生活狀況，利于身體功能的平穩(wěn)恢復(fù)，增加預(yù)后信心［8-9］。此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行步行等安全性較高的運(yùn)動(dòng)方式，提升患者身體素質(zhì)，指導(dǎo)家屬積極發(fā)揮對(duì)患者自我管理的監(jiān)督作用，協(xié)助提升治療信心，減輕治療壓力，從而提升患者的生活質(zhì)量，利于增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐量［10］。

綜上所述，行機(jī)械瓣膜置換術(shù)的風(fēng)心病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠有效提升其疾病知識(shí)掌握情況，提高運(yùn)動(dòng)耐量與服藥依從性，利于患者預(yù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。