學會看懂醫院化驗單的基本常識（四）

熊旭東+張濤

正常糞便由已消化的和消化不全的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌和水分所組成。糞便常規檢查包括糞便的顏色、性狀、細胞、寄生蟲、隱血等多項指標。為使讀者能夠簡明扼要地了解糞便常規檢查的意義，本文擇取了白細胞、紅細胞和隱血這三項最重要的指標加以闡述。通過對白細胞、紅細胞兩項指標的解讀，可以了解消化道有無炎癥、出血，有無腸道傳染病的可能。目前多采用生理鹽水涂片后在顯微鏡下檢測。糞便隱血是指消化道出血量很少，肉眼不見血色。糞便隱血檢查對消化道少量出血的診斷具有重要價值，可作為上消化道出血、消化道惡性腫瘤的診斷篩選試驗。目前，有3種檢測方法：化學法、免疫法、聯合免疫法。其中聯合免疫法的特異性好，靈敏度高，抗干擾性強，已被各大醫院普遍采用。

一、白細胞

白細胞易在黏液中被檢出，若其形態破壞、結構模糊則被稱為膿細胞。檢出白細胞常表明腸道有炎癥，其數量多少可反映炎癥的程度。

參考值

未見或偶見少數白細胞。

異常釋疑

正常糞便中一般沒有或是偶見少數白細胞，如果見到較多白細胞（主要為中性粒細胞），一般為腸道細菌性炎癥所致。普通腸炎時，白細胞一般少于15個/HP（高倍鏡視野），分散存在；若出現大量白細胞，則多見于細菌性痢疾等較嚴重的腸道細菌感染，此時糞便中不但會出現大量白細胞，往往還同時伴有大量紅細胞。發生過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時，則可見到較多的嗜酸性粒細胞。

預防及建議

糞便中若出現大量白細胞則提示腸道細菌感染，腹瀉是腸道感染的主要癥狀之一，同時，腹瀉也是臨床上常見的疾病，尤其是在夏秋季節。臨床上將由病原體引起的腸道黏膜炎癥，腸道吸收、分泌功能障礙所表現出的以大便次數增多、大便性狀改變為特征的腹瀉稱為感染性腹瀉。

感染性腹瀉根據大便的性狀可以分為分泌性和炎癥性兩種。分泌性腹瀉的糞便呈稀水樣，量大，容易引起脫水，腹痛癥狀較輕，無發熱或僅有低熱。炎癥性腹瀉的糞便多為稀便或黏液便，常常伴有膿血，里急后重，便次多，但每次便量較少，腹痛較劇烈，常有發熱。兩者的病原體也不同，分泌性腹瀉常見的病原體有霍亂弧菌、產毒性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽孢菌、臘樣芽孢桿菌、不凝集弧菌等；而炎癥性腹瀉的常見病原體為痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌、侵襲性大腸埃希菌、出血性大腸埃希菌、耶爾森菌、產氣莢膜梭狀芽孢菌、內阿米巴等。

日常生活中最常見的腹瀉多為分泌性腹瀉，一般無需服用抗生素，只要服用一些腸黏膜保護劑如蒙脫石散，腸道益生菌如雙歧桿菌、乳酸桿菌，并及時補充水分、維生素、熱量，嚴重者加用抗動力藥（如苯哌酰胺）或抗分泌藥（如消旋卡多曲）等即可。

一旦糞便中出現膿血，糞便常規檢查中出現大量白細胞，或伴有大量紅細胞時，則為炎癥性腹瀉，應進一步做糞便細菌培養以確定病原體，并在醫生的指導下應用抗感染藥物進行治療，同時，做好消毒衛生工作。

除感染性腹瀉外，腸動力紊亂也會出現腹瀉。這類腹瀉中，臨床上最常見的疾病是腸易激綜合征。

腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、大便習慣改變為主要特征，并伴有大便性狀異常的癥候群，大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型，大多數患者伴有明顯的失眠、焦慮、抑郁等神經精神癥狀。腸易激綜合征并不是器質性疾病，而是一種功能性疾病，缺乏特異的體征和檢驗指標，好發于20～40歲的中青年，女性多見。其病因尚不明確，但普遍認為精神心理因素在發病中起著重要作用。因此，對于腸易激綜合征，藥物僅僅是對癥處理，心理調適和飲食調理才是關鍵。

俗話說“病從口入”，腸道感染很多是由于不注意飲食衛生引起的，所以，平時生活中一定要注意個人衛生，如上洗手間后，要徹底清潔雙手，以免沾污食物或食具，使家人受感染。尤其是家中有嬰幼兒的，父母煮食或喂奶時，必須保持清潔；父母要以身作則，教導孩子進食前及上廁所后要洗手，養成良好的習慣。新鮮的蔬菜及水果，必須要沖洗干凈，以防農藥殘留。食物必須煮熟熱透，生的或半生半熟的食物（如牛肉）容易致病；食物加熱時要不時翻轉，確保食物熟透。煮食時，雙手接觸過未煮熟的肉食類如家禽、魚等，事前及事后要洗手，用過的器具宜以熱水沖洗，有消毒作用。廚房用具如刀、砧板要經常清洗，并要保持干爽，以免細菌滋生并污染其他食物。

二、紅細胞

紅細胞在正常糞便中不應出現，一旦檢出紅細胞，往往說明腸道下段存在炎癥或出血等情況。

參考值

無紅細胞。

異常釋疑

常見于腸道感染性疾病，如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、出血性腸炎等會出現膿血便；潰瘍性結腸炎、克羅恩病在疾病活動期會出現反復膿血便；結腸癌也可見大便帶血；痔瘡出血則多為鮮血。

預防及建議

預防腸道感染性疾病，要注意飲食衛生和個人衛生，切斷傳播途徑，并加強傳染源的管理。

潰瘍性結腸炎和克羅恩病都屬于自身免疫性疾病，無法預防其發生，在疾病活動期，頻繁膿血便使得機體丟失大量的水分、蛋白質、電解質、維生素等營養物質。此時除藥物治療以外，還應該臥床休息，食物以易消化、富于營養、熱量充足的軟食為主，可以少食多餐，以利于腸道黏膜的修復。

糞便中若混有鮮血，多考慮痔瘡出血可能，俗話說“十人九痔”，可見痔瘡是一個常見病、多發病。痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發生曲張，形成一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。無痛性、間歇性的便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見癥狀。出血一般發生在便前或者便后，有單純的便血，也會與大便混合而下。血色鮮紅，其出血時呈噴射狀、點滴狀或擦拭帶血。引起痔瘡的原因很多，比如，飲酒、過食辛辣刺激的食物、長時間保持坐位、妊娠、便秘等，都會導致痔瘡的發生。一些患者，特別是女性患者，認為痔瘡患于不雅之處，不好意思求醫；還有些人認為痔瘡只是小毛病，治不治都沒關系，這種心態往往使得小病變大病，給治療帶來麻煩。endprint

目前，治療痔瘡的方法有手術、藥物肛塞、藥物注射、結扎、激光、射頻等，都能取得很好的療效，但很多患者治療后經過一段時間，痔瘡又再次復發，究其原因，不注意預防是復發的重要因素。要預防痔瘡的發生或減少發作，就需要在日常生活中做到以下幾點。

1.飲食宜清淡。盡量避免食用辛辣刺激的食物；不要飲酒，尤其是烈性酒；不要進食過于肥膩的食物；少吃燒烤食品；少吃熱性的水果。

2. 不宜久坐。要進行適當的體育鍛煉以促進血液循環，改善盆腔充血，預防痔瘡發生。養成良好的排便習慣，最好能做到定時排便。多吃粗纖維的食物，以保持大便通暢。要保持肛門周圍的清潔，經常清洗，勤換內褲，內褲不宜過緊，以免影響血液回流。

三、隱血

消化道少量出血，紅細胞被腸道破壞吸收，肉眼及顯微鏡下均無法發現出血，此時，可借助隱血試驗幫助診斷。糞便隱血試驗是判斷消化道少量出血的重要檢測方法，也是消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標。

參考值

陰性。

異常釋疑

隱血陽性一般是由于上消化道出血所致。解剖上將屈氏韌帶以上的消化道稱為上消化道，它包括食管、胃和十二指腸等部位。許多疾病可以出現上消化道出血，最常見的就是胃潰瘍或十二指腸潰瘍。此外，消化道惡性腫瘤、肝硬化、傷寒及某些藥物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛等）等都可以引起消化道出血。

隱血的多少一般以符號“+”的多少來表示，從1個“+”到4個“+”不等，“+”越多，提示出血也越多。

需要注意的是，隱血試驗有時候會出現假陽性。部分食物和藥物，比如，動物的血或肝臟、魚、瘦肉、大量綠葉蔬菜以及鐵劑會造成假陽性。所以如果化驗結果有少量隱血的話，不必慌張，可以先停止服食上述食物或藥物，3天后再留大便送檢復查。

預防及建議

合理的膳食調配是預防和治療消化道潰瘍的重要措施。首先要養成良好的飲食習慣，一日三餐要定時定量，細嚼慢咽，進餐時少說話，不看書報，不看電視，保持思想放松，精神愉快。在飲食上應選用易消化、含豐富蛋白質和維生素的食物，如稀飯、面條、雞蛋、豆漿、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。同時，還應戒煙、少飲酒，尤其是烈性酒。生活起居要規律，精神放松，保持心情愉悅，以減少潰瘍病的誘發因素。

消化道惡性腫瘤也是導致隱血最常見的原因之一，合理的膳食結構對于消化道惡性腫瘤的預防同樣非常重要。飲食上要注意多樣化、營養齊全、比例適當。盡量少吃腌制酸菜、咸魚、熏腸、火腿等。不吃霉變、變質的食物。食物中的膳食纖維以谷類、蔬菜、水果含量較多，對大腸具有獨特的保護功能。多食含維生素A、維生素B2、維生素C、維生素E豐富的食物有一定的防癌作用。

（摘自《你也看得懂化驗單》，上海科學普及出版社出版）

編輯/丙甲endprint