單肺移植術中心臟局部低溫對血流動力學的影響

李穎芬??陳德堅??陳劍鋒??董慶龍

[摘要] 目的 觀察非體外循環下行單肺移植術，術中供肺吻合時局部心臟低溫對血流動力學的影響。 方法 26例終末期肺疾病患者，氣管插管全身麻醉下行肺移植術。取第一側患肺切除術后供肺吻合前（T0）、供肺吻合中心臟局部低溫30min（T1）、供肺吻合中心臟局部低溫60min（T2）作為觀察時點，比較各時點的血流動力學數據。 結果 與T0比較，T1、T2的食管溫和血溫明顯降低，T1、T2的心輸出量（CO）和心臟指數（CI）明顯降低。 結果與T0比較，T1、T2的TE和TB明顯降低，T1、T2的心輸出量（CO）和心臟指數（CI）明顯降低。 結論 單肺移植術中供肺吻合時，單側肺通氣、全身常溫、心臟局部低溫這一特殊麻醉狀態下，盡管已對患者做了相應的保溫及藥物干預措施，對血流動力學的影響不大，但仍會出現心泵功能下降。

[關鍵詞] 肺移植；心臟低溫；單肺通氣；血流動力學

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-12-05

在非體外循環或體外膜肺支持下進行的肺移植術，術中患者會出現單肺通氣、全身常溫、心臟局部低溫的特殊的非生理狀態。目前肺移植技術漸趨成熟，多數學者的研究方向集中在肺保護、術后移植物功能恢復、抗排斥治療等方面[1]，而心臟局部低溫對血流動力學的影響究竟有多大，如何避免或減輕其影響，相關的文獻未見報道。本研究回顧性分析了我院2008～2013年進行的肺移植手術麻醉中相關數據，觀察單肺移植術中心臟局部低溫對血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

終末期肺疾病患者26例，均為男性，年齡（55.85±8.25）歲，體重指數BMI（19.18±3.18）。

原發病分別為：慢性阻塞性肺氣腫COPD 17例，特發性肺間質纖維化IFP 8例，先天性肺囊腫1例。術前檢查：心功能Ⅰ～Ⅲ級，術前心臟超聲心動圖示：射血分數（EF）（72±7）%，每搏量（SV）（62.81±8.43）mL，肺動脈壓力（PA）（33.64±13.69）mm Hg。肺功能檢查均為重度混合性通氣功能障礙。其中完成單肺移植術12例，完成雙肺移植術14例，全部手術均未使用體外膜肺氧合及體外心肺轉流技術。本研究只選用了單肺移植術部分的資料。

1.2 麻醉和手術步驟

1.2.1 麻醉的誘導和維持 患者入室后取平臥位，靜脈注射咪達唑侖0.04mg/kg、丙泊酚（TCI靶控輸注）1.5～2μg/mL、舒芬太尼0.3μg/kg、羅庫溴銨0.9mg/kg；肌松效果滿意后行氣管內插管，經口置入型號合適的非術側雙腔支氣管導管，間接正壓機械通氣。術中麻醉維持以靜脈TCI輸

注：三組間TA經方差分析，F=2.146，P=0.124；三組間TE經方差分析，F=11.964，P=0.000；三組間TB經方差分析，F=3.224，P=0.045；組間兩兩比較，與T0時點比較，*P<0.05，**P<0.01

注丙泊酚2～4μg/mL、持續輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）、羅庫溴銨10μg/（kg·min），咪達唑侖間斷靜脈推注。術中控制輸液量，以膠體液為主。根據血流動力學監測的數據調整液體入量，力爭達到出入量的負平衡。術中輸血以紅細胞懸液為主，并輔以新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。

1.2.2 手術步驟 麻醉完成后，根據術前肺通氣灌注檢查結果選擇非占優一側先行手術。患者取側臥位，開胸，分離結扎肺動、靜脈及支氣管后取出原肺。于胸腔置入冰屑及供體肺，依次吻合支氣管、肺動脈、肺靜脈后恢復供肺血液循環，少量逐漸增加通氣量至新肺單側通氣可維持另一側的手術需要，繼續完成序貫式雙肺移植術。

1.3 監測指標及數據采集

1.3.1 監測指標 術中連續監測Ⅱ導聯心電圖ECG、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、食管溫（TE）、肛溫（TA）及橈動脈有創動脈壓（IBP）。經右頸內靜脈穿刺置入5腔Swan-Ganz漂浮導管一根，導管末端到達非術側肺小動脈，連接連續心排監測儀（Edwards Lifesciences Vigilance Monitor，美國），經熱稀釋法對連續心排血量（CCO）進行初次校正后，監測肺動脈壓（PAP）、肺動脈楔壓（PCWP）、中心靜脈壓（CVP）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）、血溫（TB）、CO，計算心臟指數（CI）、每搏量指數（SVI）。

1.3.2 數據采集 取第一側患肺切除后供肺吻合前（T0） 、供肺吻合中心臟局部低溫30min（T1）和60min （T2）作為觀察時點，記錄各時點血流動力學指標。采集T2時點動脈血氣分析記錄PO2，計算氧合指數。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0軟件包進行數據處理，計量資料用（）表示，用方差分析比較計量資料組間及組內差異的顯著性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中藥物使用情況的比較

在3個時點所用的靜脈麻醉藥丙泊酚、瑞芬太尼和心血管活性藥物多巴胺的劑量比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 術中各觀察時點MAP、HR、SpO2、PA、PCWP、CVP、SvO2的比較

與T0比較，T1 及T2時點的MAP、HR、SpO2、PA、PCWP、CVP、SvO2 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 術中各觀察時點TA、TE、TB的比較

與T0比較，T1時點的TA、TB差異無統計學意義，TE差異有統計學意義；與T0比較，T2時點的TA、TB差異有統計學意義，而TE差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 術中各觀察時點CO、CI、SVI的比較

與T0比較，T1時點的CO、CI差異有統計學意義（P<0.05），而SVI差異無統計學意義；T2時點的CO、CI差異有統計學意義（P<0.01），而SVI差異無統計學意義。T1 和T2時點的比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 T2時點動脈血氣分析

PO2均值（219.14±98.45）mm Hg，氧合指數均值（349.59±143.83）。

3 討論

對于終末期肺部疾病患者，肺移植是一個行之有效的治療選擇，可以改善生存和生活質量。在全球范圍內，過去的20年里已經看到數量穩步增長的肺移植手術得以完成[2]。肺移植術中，麻醉者面對的是一個過去被認為是麻醉禁忌證的手術。該手術在器官移植術中難度最大，一方面由于肺是人體與外界大氣相通的器官，受外界環境的污染、細菌感染機會多，并且肺部本質脆弱，開放引起的灌注損傷比其他器官都大。另一方面是麻醉風險大，術中血流動力學波動劇烈。由于在麻醉誘導后機械通氣、肺血管鉗夾、移植肺再灌注等重要步驟中往往會伴隨血壓急劇降低、肺動脈壓顯著增高等異常，及時準確地獲取血流動力學參數很關鍵。此外，評價心臟前負荷在指導容量管理和血管活性藥的使用，對于在保證臟器正常灌注下避免容量過負荷造成肺水腫也有著重要作用[3-4]。

其中病肺切除后供肺吻合時，為使供肺達到最佳的保存效果，須在術側胸腔內、心臟表面堆放大量冰泥，直至供肺吻合完成后才能復溫。在此期間麻醉醫師還要處理一種比普通的胸腔手術更復雜的情況——單肺通氣下全身常溫、心臟局部低溫的特殊的非生理狀態，可能會加重原有的低氧血癥和心功能不全。

輕度低體溫可以降低心肌及各重要組織器官的代謝水平，增加其對缺血缺氧的耐受程度。有學者研究了體溫過低的作用機制、生理反應和并發癥，提示在糾正血容量減少的前提下，低體溫不降低心肌收縮性或誘發低血壓。心輸出量的減少是由于低體溫誘導的心動過緩，但鑒于代謝率也降低了供需平衡，所以心肌收縮力得以保持或改善，且不會誘發心律失常[5]。體溫降低至32℃，心臟仍然具有良好的心肌收縮功能，對血流動力學無影響[6-8]。心臟自助循環恢復后24h，輕度低體溫可以顯著改善神經功能恢復和患者存活率。有研究調查了治療性低體溫對心臟驟停幸存患者血流動力學參數和心衰患者離體心肌收縮力的影響，發現隨著溫度下降，正性肌力藥用量減少，而心肌收縮力在27℃可以增加到168%[9] 。

但低體溫帶來的負面影響不容忽視，它可以引起心肌代謝性酸中毒，氧離曲線左移，組織缺氧，心肌細胞膜及線粒體受損，影響心肌細胞的功能。國內學者研究環境低溫對非麻醉豬失血性休克血流動力學及氧代謝的影響時，顯示低溫使核心體溫下降更加明顯，低溫組動物的病死率較室溫組明顯增加（P<0.05） [10]。在另一項浸泡性體溫過低對犬心功能的影響研究中，隨著動物體溫下降，犬左心室內壓值（LVsP）、左心室內壓最大上升/下降速率明顯下降，Q-T間期延長，可見低溫性J波，漸出現室顫[11]。雖然動物數據顯示，輕度低體溫可改善心肌搶救效果，減少梗死面積，減少左心室重塑和更好的長期的左心室功能，但也有報道輕度低溫麻醉造成的心肌傷害，包括降低心肌收縮力及心輸出量，心電圖描記的變化和心律失常，尤其是心動過緩。而恢復體溫可以逆轉這些有害影響[12]。體溫過低顯著降低心肌收縮力，是由于強制降低了Ca2+敏感性，而不是Ca2+本身，歸因于增強了心肌肌鈣蛋白Ⅰ磷酸化[13]。

手術期間由于麻醉及術野暴露等因素造成機體的輕度低體溫（中心體溫34～36℃），可明顯增加術中出血、術后感染及心肌不良事件的發生，延長了復蘇時間[14-15]。非體外循環下肺移植患者應防止低體溫。低體溫能加劇出血、導致心率異常，延長麻醉狀態或出現其他并發癥[16]。

類似于在肺移植手術中面臨的心臟局部低溫，有學者在進行心臟外科手術時發現，術中心臟表面放置冰泥用于心肌保護，但這些患者術后出現的急性呼衰與心臟局部低溫引起隔神經的冷損傷直接相關[17]。Azarov于兔縱隔內灌注冰鹽水，使其體溫從38℃下降至32℃時，發現心室復極時間呈不均勻延長，心肌復極順序顛倒，體表電位出現T波倒置[18]。Va?kshnorat?e在對蛙進行降低體溫的觀察時也有類似發現[19]。這些研究提示我們在全身常溫、心臟局部低溫的狀態下，可能會使肺移植術中已存在的血流動力學不穩定情況變得更為復雜。國內學者在對同種異體犬單肺移植早期血流動力學的觀察的研究中指出，術中要根據供體情況調整血管活性藥物的使用，才能有效地避免受體循環功能紊亂[20]。麻醉中的循環管理應使用正性肌力和肺血管擴張藥物，以便于維護心肺功能，減輕體液負荷。在保證循環功能穩定的基礎上控制于略欠狀態，盡可能限制液體入量[21]。

本研究重點觀察肺移植術首側病肺切除后、供肺吻合中，血流動力學的變化情況。結果提示，心臟表面放置冰泥可致局部心臟低溫、食管溫及血溫降低，但不降低肛溫，即對其他人體有的中心溫度影響較少。局部心臟低溫1h后，CO和CI均明顯降低，統計學差異顯著。同時SVI也有所降低，但未顯示有統計學差異，可能與資料例數較少有關。這一結果與國內其他學者的研究一致[22-23]。提示在供肺吻合期間，由于肺動脈壓顯著升高，可導致右心功能不全、加劇全身血流動力學的變化。本研究中使用肺血管擴張藥前列環素-1和正性肌力藥多巴胺等可以降低PAP、維持MAP、HR的相對平穩。但CO、CI和SVI的顯著降低，提示存在心肌收縮力下降、心泵減弱。在以后的病例中，應及早使用多巴酚丁胺、西地蘭及米力農等加強心肌收縮力的藥物可能對患者更為有利。

此外，在供肺吻合期間，并未加重患者的低氧血癥，反而由于切除了一側病肺，減少了嚴重的肺內分流，故能維持良好的動脈血氧分壓，保證了單肺通氣期間機體重要器官的氧供[24]。

單肺移植術中供肺吻合時，在單肺通氣、全身常溫、心臟局部低溫這一特殊麻醉狀態下，不會加重患者的低氧血癥，通過合理的容量管理和血管活性藥物的使用，能維持穩定的血流動力學指標。但會出現CO、CI、SVI降低，提示存在心臟收縮功能下降，麻醉中應使用正性肌力血管活性藥，以保證重要器官的血供。

[參考文獻]

[1] Sommerwerck U1，Rabis T，Fleimisch P，et al.Lung transplantation[J].Herz，2014，39（1）：74-83.

[2] Mahida RY，Wiscombe S，Fisher AJ.Current status of lung transplantation[J].Chron Respir Dis，2012，9（2）：131-45.

[3] 嚴潔，許紅陽，朱艷紅.PiCCO血流動力學監測在肺移植患者中的應用[J].中國呼吸和危重監護雜志，2010，9（2）：185-187.

[4] 唐富東，李明星.肺移植的麻醉管理[J].海南醫學，2012，23（24）：133-135.

[5] Polderman KH.Mechanisms of action，physiological effects，and complications of hypothermia[J].Crit Care Med，2009，37（7）：S186-202.

[6] 李銀平，泰儉，范振興.自主循環恢復后輕度低溫對心室纖顫兔心功能和心肌結構的影響[J].中國危重病急救醫學，2011，23（12）：743-748.

[7] 宿志宇，李春盛.低溫復蘇對豬心搏驟停后肺酶學和形態學的影響[J].中國危重病急救醫學，2010，22（2）：85-87.

[8] 張雙林，趙松徐.人工低溫對豬肺血管阻力的影響[J].中華實驗外科雜志，2011，28（8）：1256-1257.

[9] Jacobshagen C1，Pelster T，Pax A，et al.Effects of mild hypothermia on hemodynamics in cardiac arrest survivors and isolated failing human myocardium[J].Clin Res Cardiol，2010，99（5）：267-276.

[10] 張成，高廣榮，蔣會勇.環境低溫對非麻醉豬失血性休克血流動力學及氧代謝的影響[J].中華急診醫學雜志，2011，20（10）：1067-1070.

[11] 丁江舟，司高潮，雷呈祥.浸泡性體溫過低對犬心功能的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18（1）：20-22.

[12] Kelly FE1，Nolan JP.The effects of mild induced hypothermia on the myocardium：a systematic review [J].Anaesthesia，2010，65（5）：505-515.

[13] Han YS1，Tveita T，Prakash YS，et al.Mechanisms underlying hypothermia-induced cardiac contractile dysfunction[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2010，298（3）： 890-897.

[14] Rajagopalan S，Mascha E，Na J，et al.The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement[J].Anesthesiology，2008，8（1）：71-77.

[15] Kurz A.Thermal care in the perioperative period [J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2008，22（1）：39-62.

[16] 陳曉鳳，李李，龔子曦，等.非體外循環下序貫式雙肺移植的麻醉處理[J].醫學臨床研究，2008，25（12）：2144-2146.

[17] Cassese M，Martinelli G，Nasso G，et al.Topical cooling for myocardial protection：the results of a prospective randomized study of the "shallow technique"[J].J Card Surg，2006，21（4）：357-362.

[18] Azarov JE，Shmakov DN，Vityazev VA，et al.Ventricular repolarization pattern under heart cooling in the rabbit[J].Acta Physiol（Oxf），2008，193（2）：129-138.

[19] Va?kshnorat?e MA，Belogolova AS，Vitiazev VA，et al.Sequence of ventricular repolarization under body cooling in the frog[J].Ross Fiziol Zh Im I M Sechenova，2007，93（10）：1123-1131.

[20] 陳德堅，余革，溫曉暉.同種異體犬單肺移植早期血流動力學和肺功能的觀察[J].中國老年學雜志，2006，3（26）：352-354.

[21] 徐艷冰，張孟元.肺移植術的麻醉管理[J].山東醫藥，2008，48（36）：109-110.

[22] 王雁娟，胡春曉，王貴龍.脈搏指示連續心排血量技術在肺移植術中及術后的應用11例[J].中華器官移植雜志，2009，30（11）：650-652.

[23] 胡春曉，王謙，王雁娟.肺移植麻醉中血流動力學監測的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志.2010，26（11）：950-952.

[24] 胡毅平.肺移植圍麻醉期肺動脈壓、混合靜脈血氧飽和度及呼吸力學監測[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（5）：887-890.

（收稿日期：2014-08-26）

單肺移植術中供肺吻合時，在單肺通氣、全身常溫、心臟局部低溫這一特殊麻醉狀態下，不會加重患者的低氧血癥，通過合理的容量管理和血管活性藥物的使用，能維持穩定的血流動力學指標。但會出現CO、CI、SVI降低，提示存在心臟收縮功能下降，麻醉中應使用正性肌力血管活性藥，以保證重要器官的血供。

[參考文獻]

[1] Sommerwerck U1，Rabis T，Fleimisch P，et al.Lung transplantation[J].Herz，2014，39（1）：74-83.

[2] Mahida RY，Wiscombe S，Fisher AJ.Current status of lung transplantation[J].Chron Respir Dis，2012，9（2）：131-45.

[3] 嚴潔，許紅陽，朱艷紅.PiCCO血流動力學監測在肺移植患者中的應用[J].中國呼吸和危重監護雜志，2010，9（2）：185-187.

[4] 唐富東，李明星.肺移植的麻醉管理[J].海南醫學，2012，23（24）：133-135.

[5] Polderman KH.Mechanisms of action，physiological effects，and complications of hypothermia[J].Crit Care Med，2009，37（7）：S186-202.

[6] 李銀平，泰儉，范振興.自主循環恢復后輕度低溫對心室纖顫兔心功能和心肌結構的影響[J].中國危重病急救醫學，2011，23（12）：743-748.

[7] 宿志宇，李春盛.低溫復蘇對豬心搏驟停后肺酶學和形態學的影響[J].中國危重病急救醫學，2010，22（2）：85-87.

[8] 張雙林，趙松徐.人工低溫對豬肺血管阻力的影響[J].中華實驗外科雜志，2011，28（8）：1256-1257.

[9] Jacobshagen C1，Pelster T，Pax A，et al.Effects of mild hypothermia on hemodynamics in cardiac arrest survivors and isolated failing human myocardium[J].Clin Res Cardiol，2010，99（5）：267-276.

[10] 張成，高廣榮，蔣會勇.環境低溫對非麻醉豬失血性休克血流動力學及氧代謝的影響[J].中華急診醫學雜志，2011，20（10）：1067-1070.

[11] 丁江舟，司高潮，雷呈祥.浸泡性體溫過低對犬心功能的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18（1）：20-22.

[12] Kelly FE1，Nolan JP.The effects of mild induced hypothermia on the myocardium：a systematic review [J].Anaesthesia，2010，65（5）：505-515.

[13] Han YS1，Tveita T，Prakash YS，et al.Mechanisms underlying hypothermia-induced cardiac contractile dysfunction[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2010，298（3）： 890-897.

[14] Rajagopalan S，Mascha E，Na J，et al.The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement[J].Anesthesiology，2008，8（1）：71-77.

[15] Kurz A.Thermal care in the perioperative period [J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2008，22（1）：39-62.

[16] 陳曉鳳，李李，龔子曦，等.非體外循環下序貫式雙肺移植的麻醉處理[J].醫學臨床研究，2008，25（12）：2144-2146.

[17] Cassese M，Martinelli G，Nasso G，et al.Topical cooling for myocardial protection：the results of a prospective randomized study of the "shallow technique"[J].J Card Surg，2006，21（4）：357-362.

[18] Azarov JE，Shmakov DN，Vityazev VA，et al.Ventricular repolarization pattern under heart cooling in the rabbit[J].Acta Physiol（Oxf），2008，193（2）：129-138.

[19] Va?kshnorat?e MA，Belogolova AS，Vitiazev VA，et al.Sequence of ventricular repolarization under body cooling in the frog[J].Ross Fiziol Zh Im I M Sechenova，2007，93（10）：1123-1131.

[20] 陳德堅，余革，溫曉暉.同種異體犬單肺移植早期血流動力學和肺功能的觀察[J].中國老年學雜志，2006，3（26）：352-354.

[21] 徐艷冰，張孟元.肺移植術的麻醉管理[J].山東醫藥，2008，48（36）：109-110.

[22] 王雁娟，胡春曉，王貴龍.脈搏指示連續心排血量技術在肺移植術中及術后的應用11例[J].中華器官移植雜志，2009，30（11）：650-652.

[23] 胡春曉，王謙，王雁娟.肺移植麻醉中血流動力學監測的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志.2010，26（11）：950-952.

[24] 胡毅平.肺移植圍麻醉期肺動脈壓、混合靜脈血氧飽和度及呼吸力學監測[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（5）：887-890.

（收稿日期：2014-08-26）

單肺移植術中供肺吻合時，在單肺通氣、全身常溫、心臟局部低溫這一特殊麻醉狀態下，不會加重患者的低氧血癥，通過合理的容量管理和血管活性藥物的使用，能維持穩定的血流動力學指標。但會出現CO、CI、SVI降低，提示存在心臟收縮功能下降，麻醉中應使用正性肌力血管活性藥，以保證重要器官的血供。

[參考文獻]

[1] Sommerwerck U1，Rabis T，Fleimisch P，et al.Lung transplantation[J].Herz，2014，39（1）：74-83.

[2] Mahida RY，Wiscombe S，Fisher AJ.Current status of lung transplantation[J].Chron Respir Dis，2012，9（2）：131-45.

[3] 嚴潔，許紅陽，朱艷紅.PiCCO血流動力學監測在肺移植患者中的應用[J].中國呼吸和危重監護雜志，2010，9（2）：185-187.

[4] 唐富東，李明星.肺移植的麻醉管理[J].海南醫學，2012，23（24）：133-135.

[5] Polderman KH.Mechanisms of action，physiological effects，and complications of hypothermia[J].Crit Care Med，2009，37（7）：S186-202.

[6] 李銀平，泰儉，范振興.自主循環恢復后輕度低溫對心室纖顫兔心功能和心肌結構的影響[J].中國危重病急救醫學，2011，23（12）：743-748.

[7] 宿志宇，李春盛.低溫復蘇對豬心搏驟停后肺酶學和形態學的影響[J].中國危重病急救醫學，2010，22（2）：85-87.

[8] 張雙林，趙松徐.人工低溫對豬肺血管阻力的影響[J].中華實驗外科雜志，2011，28（8）：1256-1257.

[9] Jacobshagen C1，Pelster T，Pax A，et al.Effects of mild hypothermia on hemodynamics in cardiac arrest survivors and isolated failing human myocardium[J].Clin Res Cardiol，2010，99（5）：267-276.

[10] 張成，高廣榮，蔣會勇.環境低溫對非麻醉豬失血性休克血流動力學及氧代謝的影響[J].中華急診醫學雜志，2011，20（10）：1067-1070.

[11] 丁江舟，司高潮，雷呈祥.浸泡性體溫過低對犬心功能的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18（1）：20-22.

[12] Kelly FE1，Nolan JP.The effects of mild induced hypothermia on the myocardium：a systematic review [J].Anaesthesia，2010，65（5）：505-515.

[13] Han YS1，Tveita T，Prakash YS，et al.Mechanisms underlying hypothermia-induced cardiac contractile dysfunction[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2010，298（3）： 890-897.

[14] Rajagopalan S，Mascha E，Na J，et al.The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement[J].Anesthesiology，2008，8（1）：71-77.

[15] Kurz A.Thermal care in the perioperative period [J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2008，22（1）：39-62.

[16] 陳曉鳳，李李，龔子曦，等.非體外循環下序貫式雙肺移植的麻醉處理[J].醫學臨床研究，2008，25（12）：2144-2146.

[17] Cassese M，Martinelli G，Nasso G，et al.Topical cooling for myocardial protection：the results of a prospective randomized study of the "shallow technique"[J].J Card Surg，2006，21（4）：357-362.

[18] Azarov JE，Shmakov DN，Vityazev VA，et al.Ventricular repolarization pattern under heart cooling in the rabbit[J].Acta Physiol（Oxf），2008，193（2）：129-138.

[19] Va?kshnorat?e MA，Belogolova AS，Vitiazev VA，et al.Sequence of ventricular repolarization under body cooling in the frog[J].Ross Fiziol Zh Im I M Sechenova，2007，93（10）：1123-1131.

[20] 陳德堅，余革，溫曉暉.同種異體犬單肺移植早期血流動力學和肺功能的觀察[J].中國老年學雜志，2006，3（26）：352-354.

[21] 徐艷冰，張孟元.肺移植術的麻醉管理[J].山東醫藥，2008，48（36）：109-110.

[22] 王雁娟，胡春曉，王貴龍.脈搏指示連續心排血量技術在肺移植術中及術后的應用11例[J].中華器官移植雜志，2009，30（11）：650-652.

[23] 胡春曉，王謙，王雁娟.肺移植麻醉中血流動力學監測的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志.2010，26（11）：950-952.

[24] 胡毅平.肺移植圍麻醉期肺動脈壓、混合靜脈血氧飽和度及呼吸力學監測[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（5）：887-890.

（收稿日期：2014-08-26）