新疆維吾爾自治區阿合奇縣3歲以下兒童缺鐵性貧血發病率調查

朱 曦 田新梅 趙映光 薛海峰

1江蘇省無錫市人民醫院兒童醫院，無錫，214023;2新疆維吾爾自治區阿合奇縣人民醫院，阿合奇，843500

缺鐵性貧血(Iron Deficiency Anemia，IDA)是發病人群最廣的貧血性疾病，在目前世界上四大營養缺乏癥(IDA、維生素A缺乏、維生素D－缺乏、蛋白質－能量缺乏)之中列居首位。IDA患兒由于鐵的不足，影響血紅蛋白的合成，造成貧血，從而影響氧氣的運送。羅云貴、包勇等研究發現，缺鐵性貧血患兒較易發生感染性疾病，且病程遷延難愈［1］。美國哈佛大學醫學院的R·Colin Carter博士研究發現，缺鐵性貧血能對嬰兒智力產生影響并導致早期的認知障礙［2］。梁穎等發現，輕度的IDA即可引起智能發育及精神運動發育的落后，而行為方面存在著顯著的社交退縮，并可能對兒童的腦發育造成永久性的影響［3］。Zubcevic S和王香菊均報道，缺鐵是兒童屏氣發作的原因之一，補鐵后，部分患兒的癥狀可消失［4－5］。在2010年的一項調查中發現，農村兒童貧血的比例達到13.3%，城市為10.3%，其中2歲以下兒童貧血現象特別突出，尤其西部地區發病率最高［6］。阿合奇縣處于我國最西部地區，在兒科門診就診過程中發現，IDA形式亦不容樂觀，但目前缺乏阿合奇縣兒童IDA調查的相關資料。通過統計新疆阿合奇縣3歲以下兒童缺鐵性貧血的發病率，分析可能的發病原因，為進行適當干預提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取阿合奇縣所有在婦幼保健站進行6個月、1歲、2歲、3歲體檢的兒童作為研究對象，2012年8月－2013年5月共對1525名3歲以下兒童進行了體檢。

1.2 診斷標準

《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫學會兒科學分會血液學組、中華醫學會兒科學分會兒童保健學組在2008年中華兒科雜志上發表的關于“兒童缺鐵和缺鐵性貧血防止建議”中提到IDA診斷標準:①Hb降低，符合WHO兒童貧血診斷標準即6個月－6兒童Hb＜110g/L;6－14歲＜120g/L。②外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變:平均紅細胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜310g/L。符合上述兩點標準，即存在小細胞低色素性貧血，可擬診斷為IDA。如鐵代謝檢查指標同時符合IDA診斷標準，則可確診為IDA。基層單位如無相關實驗室檢查條件可直接開始診斷性治療，鐵劑治療有效可診斷為IDA。療效標準:補鐵兩周后血紅蛋白量開始上升，4周內血紅蛋白應上升20 g/L以上［7］。

1.3 IDA 確診方法

對3歲以下兒童查血常規。阿合奇縣海拔高度在2000米左右，由于海拔高度對Hb值有影響，海拔每上升1000米，Hb上升約4%，故選取以下標準:①HB＜120g/L;②外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變:MCV ＜80fl，MCH ＜27pg，MCHC ＜310g/L。符合上述標準者，課題組統一免費發放小兒生血糖漿口服液(按相當于元素鐵6mg/kg.d量口服)，分一日3次服用，維生素C片，一日半片，一天一次服用的鐵劑治療，每次發放前，給予漢語、克語雙語服用說明書一份，附有復查時間，在口服治療第2周，電話詢問服藥情況，并約定口服滿4周后復查血常規，Hb上升20g/L以上者確診為IDA。

1.4 統計學方法

通過SPSS19.0軟件進行數據統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總發病率情況

此次共體檢1525名兒童，檢查出小細胞低色素性貧血患兒801例，經4周的鐵劑治療后，798例兒童Hb上升20g/L以上，診斷為IDA，占總檢查人數的 52.3%。

2.2 男女發病情況

男女發病率差異有統計學意義(P＜0.05)，女孩發病率58.3%，高于男孩的46.9%。見表1。

2.3 漢族和少數民族發病情況

阿合奇縣為柯爾克孜族聚集區，柯族人口占整個縣城人口的80%左右，還有少數的維吾爾族、哈薩克族和漢族。把柯族、維吾爾族、哈薩克族歸為少數民族一類，和漢族IDA發病率進行比較，發現少數民族IDA的發病率為59.1%，遠遠高于漢族兒童24.9%，發病率之間存在顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 新疆阿合奇縣缺鐵性貧血漢族與少數民族發病比較(n)

2.4 各年齡階段發病情況

由表3可見，0－6月兒童IDA的發病率最高，而2－3歲兒童IDA發病率相對較低，各年齡階段缺鐵性貧血的發病差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 新疆阿合奇縣缺鐵性貧血各年齡階段發病比較(n)

3 討論

據WHO統計資料顯示，發展中國家兒童IDA發病率約為20%，而兒童缺鐵狀態(ID)的發生率為IDA的2倍［8］。曾令霞等曾在2004年對中國西部五省3歲以下兒童貧血進行統計，其中新疆地區發病率36.2%，僅低于貴州［9］。本次調查顯示，阿合奇縣3歲以下兒童缺鐵性貧血的發病率為52.3%，高于新疆本地區，并遠高于其他省市［10－14］。其中男性兒童發病率為46.9%，女性兒童為58.3%，性別差異顯著，女孩IDA發病率高于男孩可能與當地重男輕女的觀念有關，女孩的喂養條件相對低于男孩。

3.1 不同民族發病率差異明顯

調查中，共有漢族兒童301名，少數民族兒童1224名，漢族兒童缺鐵性貧血的發病率為24.9%，少數民族兒童的發病率為59%，存在明顯的差異。其原因有以下幾點:①阿合奇縣位于中國最西部，當地以柯爾克孜族為主，以畜牧業為生，生活條件艱苦，文化層次較低，缺乏兒童喂養的知識，對貧血的防范意識不夠。②阿合奇縣經濟條件落后，人均月收入不足1500元，由于收入低，喂養條件差，12－36個月兒童缺鐵性貧血發生率高［15］。③少數民族中的食物主要為牛、羊肉，當地缺乏蔬菜水果，飲食結構不合理，影響鐵的吸收。史祖民等對江蘇省8個地區的居民貧血情況和膳食模式的研究發現，以雜糧、肉類、奶類、蔬菜水果類均衡搭配的健康模式，能夠降低貧血的患病率，并發現肉類使用量高的人群中的貧血患病率不一定低［16］。④當地柯爾克孜族民眾有吃飯前喝奶茶的習慣，兒童亦是如此，奶茶是用磚茶和牛奶煮開后制成，茶葉中的鞣酸和鐵結合形成難溶性沉淀而不易被小腸吸收，且大量飲用奶茶可使胃酸 PH值增高，進一步影響兒童鐵的吸收［17］。而當地漢族兒童家庭條件相對較好，家庭文化層次較高，懂得兒童喂養保健等知識，飲食結構較為均衡，因此發病率遠低于少數民族兒童，故對少數民族兒童家長普及兒童喂養知識，改變飲食陋習對當地民眾非常有必要。

3.2 調查地區發病率偏高

近期，中國兒童鐵缺乏癥流行病學調查協作組調查報告，我國不同年齡組兒童IDA患病率分別為7－12個月(嬰兒組)20.8%，13－36個月(幼兒組)7.8%，37個月－7歲(學前組)3.5%。而從表3發現，阿合奇縣缺鐵性貧血發病率為 0－6個月33.2%，7－12 月 28.9%，1－2歲 23.2%，2－3 歲14.7%，均顯著高于全國水平，年齡和發病率呈負相關。阿合奇縣少數民族婦女由于特殊飲食的原因，本身缺鐵性貧血發病率就較高，因此，兒童出生后先天性鐵不足，加上純母乳喂養，乳汁中鐵含量較低，導致1歲以內兒童發病率較高，隨著年齡的增長，輔食的添加，缺鐵情況略有好轉，但仍不容樂觀。阿合奇縣3歲以下兒童缺鐵性貧血的發病率較高，大大影響了該地區兒童的生長發育和身心健康，其原因主要與當地生產生活水平落后，文化層次較低及不良的飲食習慣有關。現在在江蘇無錫的大力援助下，新疆阿合奇縣人民的生活水平在不斷的提高，再通過大力宣傳兒童喂養知識，使當地少數民族同胞能合理的喂養小兒，均衡飲食結構，從而減少和預防本地區兒童缺鐵性貧血的發生，提高兒童的身體素質。

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