社區老年居民體檢部分生化指標分析

侯玉敏， 朱 捷， 顧佩娟， 黃曉峰， 杜維虹， 馮 星， 王紅明

(上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心檢驗科，上海200030)

全世界大約有60多個國家進入老齡化社會。我國65歲及以上的人占總人口的8.87%，比2000年人口普查時上升1.91%，人口規模大，增長快，高齡化嚴重［1］。因此，老年人的健康問題已引起了極大關注。隨著全國各地社區衛生服務中心的興建，服務設施和人員配制的完善和健全，老年人的醫療保健服務得到很大程度的提高。定期為老年居民提供全面體檢是社區衛生服務中心的重要工作之一，其有助于了解和追蹤人體代謝狀況，對疾病診斷、發展和預后做出準確判斷。我們從上海市徐匯區楓林社區65歲及以上居民的常規血液生化檢測項目入手，分析生化檢測指標高值居民檢出率和生化檢測指標高值居民的生化項目數及分布，為社區居民的健康管理進一步制定和實施行之有效的防治措施提供重要的實驗室依據。

一、材料和方法

1.對象 2011年5月至2012年9月在徐匯區楓林社區衛生服務中心志愿享受政府免費提供體檢的65歲以上老年居民2 993名，男1 354名，女1 639名。其中65～69歲958名，男440名，女518名;70～74歲729名，男300名，女429名;75～79歲812名，男384名，女428名;80～84歲392名，男181名，女211名;≥85歲102名，男49名，女53名。采集所有對象空腹12 h靜脈血，4 h內檢測完畢。

2.儀器日立7080全自動生化分析儀。儀器經評價符合性能與參數要求，參與上海市臨床檢驗中心室內和室間質控評價，每天2次質控品測定，IQC結果合格后再作臨床標本的數據評估并生成檢驗報告。

3.試劑 葡萄糖(Glu)、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)試劑由日本和光公司提供，肌酐(Cr)和尿酸(UA)試劑由日本世諾公司提供，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)試劑由南京威特曼公司提供，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)試劑由上海北加公司提供。均采用酶法檢測。

4.判斷標準 異常判斷標準按全國臨床檢驗操作規范(第 3 版)［2］:Glu 3.9～6.1 mmol/L，UA 208～428 μmol/L(男)、155～357 μmol/L(女)，Cr 59～104 μmol/L(男)、45～84 μmol/L(女)。按試劑盒提供:ALT 5～50 IU/L。按中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會2007年版的血脂水平分層標準確定［3］:TG＜1.70 mmol/L、TC＜5.18 mmol/L、LDL-C＜3.37 mmol/L為合適范圍。凡被1項或1項以上生化項目檢測值高于參考區間上限均列為高值者。

5.統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理。正態分布數據以±s表示。組間比較采用單因素方差分析和卡方檢驗做檢出率的兩兩比較;ALT結果呈偏態分布，用中位數(范圍)表示，統計方法為非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.2 993名老年居民生化檢測項目結果UA、Cr和TG水平各年齡組間差異均有統計學意義(P＜0.01);Cr和UA水平隨年齡遞增而逐漸升高，ALT和TG水平則隨年齡增加而略呈下降趨勢。其他項目無變化。除＜79歲組的TG外，其他檢測項目的結果均在各項目的參考區間內。見表1。

2.2 993名老年居民生化項目高值者檢出率比較 2 993名老年居民中高值者檢出率為71.7%，其中男性為62.6%、女性為79.3%，女性明顯高于男性(P＜0.01)，也高于總體檢出率。高值者檢出率未隨年齡變化而有明顯變化，見表2。

表1 各年齡組生化項目的檢測結果比較

表2 各年齡組生化項目高值者檢測率 ［例(%)］

3.老年居民生化高值項目的檢出率及分布老年居民中高ALT檢出率為2.8%、高Glu檢出率為15.9%、高 Cr檢出率為6.5%、高 UA檢出率為24.6%、高TG檢出率為39.9%、高TC檢出率為36.6%、高LDL-C檢出率為30.4%。女性高UA、高TG、高TC、高LDL-C檢出率均高于男性(P＜0.01)。≥85歲組男性高Glu檢出率明顯高于65～69歲組(P＜0.01)。高Cr和高UA的檢測率隨年齡的增加而逐步增高，高UA檢出率在群體與女性各年齡組之間差異均有統計學意義(P＜0.01)。女性高TG檢出率則隨年齡增長呈下降趨勢(從65～69歲組的45.6%降至≥85歲組的35.8%)。高TC及高LDL-C檢出率除≥85歲組外，其他各年齡組男、女性之間差異均有統計學意義(P＜0.01)。高ALT和高Glu檢出率在各年齡組男、女性之間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 老年居民中生化檢測指標高值檢出率 ［例(%)］

續表3

4.老年居民生化高值項目數比較 2 993名老年居民中1項高值者占23.8%、2項高值者占22.8%、3項高值者占 15.9%、4項高值者占7.2%，5項以上高值者則明顯減少。男性除1項生化高值率(27.1%)高于女性(21.0%)外，2 項以上高值率均明顯低于老年女性(P＜0.01)。有1例女性被檢出7項高值。見表4。

表4 老年居民生化高值項目數比較

三、討論

人體細胞、器官和組織的結構與功能隨著年齡的增長而逐年老化，導致抵抗力下降、患病率增加。老年居民的患病率城市高于農村。因此，掌握社區老年居民的健康分布狀況與規律，對老年人慢性病、常見病的防治和管理具有重大的意義。

本研究以社區內志愿享受免費體檢的2 993名老年居民為普查對象，以盲檢的研究形式檢測7項常規生化項目。從純實驗室角度反映老年居民血液中生化檢測指標的真實表現水平，分析其檢測結果及項目高值者檢出率、項目數和分布。

本研究結果發現:(1)社區內老年女性的受檢人數多于老年男性;(2)老年居民的各項生化檢測項目中，除TG(＜79歲)外，檢測結果均在各項目的參考區間內;(3)肝功能指標顯示較低的高值檢測率(2.6%～3.0%);(4)高血糖的老年居民比例較高，男性為16.4%、女性為15.6%;(5)顯示腎功能異常的高齡老人檢測率隨年齡遞增而明顯增加，尤其表現在80歲以上的老年人;(6)老年女性高血脂檢出率明顯高于老年男性，高血脂檢出率和表現型與區域性有著極大的關系;(7)71.7%的老年居民患有代謝性異常血癥或功能性異常血癥，其中47.9%的老年居民可能患有多重代謝性異常或功能異常性血癥，表現為多重生化項目高值。

2008年全世界約有3.47億人口患有糖尿病和糖尿病前期，男性占 9.8%、女性為9.2%［4］。2009年上海地區中老年人群2型糖尿病確診和未確診的發病率分別為7.4%和5.2%［5］，并有遞增的趨勢。本社區老年居民的血糖檢測均值均低于標準水平。但高血糖的檢出率為15.9%(男16.4%、女15.6%)，明顯高于近年的報道［4-5］。

Cr和UA的檢測均值及高值檢出率隨年齡增長呈明顯上升趨勢，高齡組更顯突出。隨年齡增長，腎功能受損的老年人增加。老年女性的高UA血癥患病率高于老年男性，與盧燕等［6］的報道相符，但與劉巧芬等的結果不同［7］。UA主要由嘌呤代謝產生、大部分從腎臟排泄。高UA血癥與性別、年齡、飲食、腎功能、藥物、肥胖、高血壓、甲狀腺功能減退等相關，還與高TG血癥有關。女性絕經后雌激素水平降低，UA排泄減弱，使UA水平明顯升高，可能是造成老年女性高UA血癥患病率高于老年男性的主要原因。

高血脂檢出率居本研究各項目高值檢出率的首位，且老年女性增高者的比例明顯高于老年男性(P＜0.01)。本研究顯示TG水平隨年齡增加呈下降趨勢，尤其是在老年女性組，TG正常在長壽女性中更顯突出，其原因還有待探討。高血脂的表現型具有明顯的區域性。本地區老年人高TG檢出率明顯高于北京地區，高TC和高LDL-C檢出率均明顯低于北京地區［8］。本研究發現7.4%的高血脂居民表現為混合型高脂血癥。高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險因素，也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素，還可導致脂肪肝、肝硬化和高UA血癥等疾病。

本研究還發現71.7%的老年居民被檢出1項或多項生化檢測指標高值，其中女性為79.3%，明顯高于男性(62.6%，P＜0.01);有48.1%的老年居民(男35.5%、女58.3%)被檢出多重生化檢測指標高值。23.8%的老年居民被檢出單一的生化指標高值，有可能是由于生化檢測指標先天性或后天性高值、飲食搭配不合理、疾病初期或單一慢性疾病等等導致。單一疾病或慢性疾病可能為糖尿病、心血管性疾病、腎病或肝病。48.1%的老年居民顯示多項生化檢測指標高值，極有可能合并有多種疾病:如糖尿病、心血管性疾病、腎病和肝病中的2項或多項組合。這說明老年人所患疾病很少是單一的，都是多種疾病并存，這也是老年人慢性病的明顯特點。

多年來，社區居民都有著輕預防、重治療、重特殊疾病及傳染病的預防和治療，而輕視了常見病和多發病的防治。本研究通過對老年居民體檢生化項目檢測和數據分析，發現社區內多數老年居民被檢出生化檢測指標高值，主要表現為高血糖、高UA或高血脂等，提示生化檢測指標高值居民具有患某些疾病或慢性病的可能性。同時，也提示全科醫生團隊需加強對老年人健康教育工作，說明體檢的重要性，尤其是女性人群中的宣教工作，防患未然，治已病不如治未病，使居民養成良好的生活方式，適當調整飲食結構，合理安排運動和休息時間，減少慢性病的發生，提高老年人的健康水平。

［1］中華人民共和國國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號)［R］.北京:中華人民共和國統計局，2011.

［2］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版.南京:東南大學出版社，2006:616-619.

［3］中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［4］Danaei G，Finucane MM，Lu Y，etal.National，regional，and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980:systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants［J］.Lancet，2011，378(9785):31-40.

［5］Li R，Lu W，Jiang QW，etal.Increasing prevalence of type 2 diabetes in Chinese adults in Shanghai［J］.Diabetes Care，2012，35(5):1028-1030.

［6］盧 燕，張 賢.上海市湖南社區60歲以上老人代謝異常現況分析［J］.中華全科醫學，2012，10(2):254-255.

［7］劉巧芬，李 珊，張紅麗.麗水市機關干部高尿酸血癥影響因素分析［J］.上海預防醫學，2009，21(11):533-534.

［8］Cai L，Zhang L，Liu Ap，etal.Prevalence，awareness，treatment，and control of dyslipidemia among adults in Beijing，China［J］.J Atheroscler Thromb，2012，19(2):159-168.