某院骨科圍術期抗菌藥物預防性使用調查分析

毛洪賓??張衛

[摘要] 目的 探討圍術期抗菌藥物預防性應用現狀，為抗菌藥物合理性應用管理提供客觀依據。 方法 調查2014年1～5月出院的711份手術病例，對圍術期預防性應用抗菌藥物情況進行回顧性調查及統計分析。 結果 圍術期預防用藥率為75.9%，其中Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為73.7%。預防性應用抗菌藥物以單一藥物為主，占67.8%，孢呋辛應用頻數最高。術前2h 用藥占63.0%，55.4%的Ⅰ、Ⅱ類切口手術預防用藥時間>2d。 結論 圍術期抗菌藥物預防性應用存在不合理問題，需進一步加大管理力度，提高抗菌藥物的合理應用。

[關鍵詞] 骨科；圍術期；抗菌藥物

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）21-42-03

圍術期合理使用抗菌藥物是防治手術部位感染、減少醫院感染的重要手段之一。筆者使用我院藥劑科計算機管理系統調查了2014年1～5月全院骨科3個科室711份病歷，通過對以上病歷抗菌藥物使用情況進行相關統計分析，以獲得抗菌藥物使用的準確信息，探討抗菌藥物使用的合理性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年1～5月骨科系統手術病例共711例次，其中男452例，女259例，年齡5～82歲，平均43.2歲。按手術切口分類，711例骨科手術患者，Ⅰ類切口643例（90.4%），Ⅱ類切口52例（7.3%），Ⅲ類切口16例（2.3%）。調查手術病例中整個圍術期抗菌藥物預防使用情況，內容包括手術名稱及手術切口，使用抗菌藥物名稱、用法、用量、用藥起止時間、給藥途徑、是否聯合用藥等。

1.2 調查評價方法

采用回顧性調查的方法，按照原衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]、中華醫學會《圍術期預防應用抗菌藥物指南》[2]和原衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發 [2009] 38 號） [3]要求，調查患者圍術期抗菌藥物的使用情況，并進行抗菌藥物使用合理性評價。

2 結果

2.1 圍術期抗菌藥物的使用

711例類手術患者中，有540例使用抗菌藥物，占75.9%。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口使用抗菌藥物分別為474例（73.7%）、50例（96.2%）、16例（100.0%）。各類手術切口患者應用抗菌藥物頻率前6位的排序見表1。

2.2 抗菌藥物應用時機

在711例病例中，術前未用藥199例（28.0%），術前2h內用藥448例（63.0%），二者合計91.0%。術后未用藥171例（24.1%），用藥≤2d 140例（19.7%），二者合計43.9%。Ⅰ、Ⅱ類切口手術用藥>2天384例（55.4%）。各類切口手術抗菌藥物預防應用時機見表2。

2.3 圍術期各類手術的聯合用藥情況

各類手術圍術期單一使用抗菌藥物共482 例（67.8%），二聯用藥83 例（11.7%），三聯用藥3例（0.4%）。其中Ⅰ類切口435例（67.7%）。三類切口手術聯合用藥情況見表3。

3 討論

本研究顯示在711病例中，圍術期抗菌藥物使用率為75.9%。其中Ⅰ類切口643病例，抗菌藥物使用率為73.7%。提示確實存在圍術期過度用藥問題。即使考慮骨科手術時間較長、手術部位和手術特點等，Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率也遠高于衛生部要求（≤30.00%）[4]。但對比2011年以前我院骨科Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用率則呈較明顯下降，和國內一些研究報道[ 5-7]中的抗菌藥物使用率基本相同，說明經藥劑科干預后抗菌藥物臨床規范使用有了一定程度提高。但今后仍需加強對圍術期抗菌藥物預防性應用的管理。

骨科手術常選用第一代頭孢菌素，應用人工植入物的骨科手術一般選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松，用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染[8]。從表1結果可看出，Ⅰ類切口抗菌藥物使用二代、三代頭孢類藥物的頻率較高。Ⅰ類切口手術預防性用藥應首選對革蘭陽性球菌作用較好的頭孢唑林，但其使用頻率（92）明顯小于頭孢呋辛的使用頻率（262），表明存在濫用情況，還增加患者的經濟負擔。

β內酰胺酶抑制劑的復合劑如頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等限制使用藥物用藥頻率得到很好控制，抗菌藥物預防用藥起點高有了一定改善。

此次調查中，Ⅰ類切口手術預防用藥平均時間為（4.4±2.1）d，Ⅱ類切口手術平均用藥時間為（8.7±3.5）d，Ⅲ類切口手術平均用藥時間為（12.2±5.5）d。表明整體預防用藥時間過長。臨床研究顯示長期應用抗菌藥物并不能減少術后細菌感染機會[9]，只會增加耐藥菌感染和不良反應發生的可能性，造成總體醫療費用增加，增加患者的經濟負擔。其中448例是術前0.5～2h給藥（63.0%），Ⅰ類切口有418例術前0.5～2h給藥，比例為92.5%。Ⅱ類切口為24例，比例為52.2%，表明用藥時機基本合理。

聯合用藥應有明確指征，多用于嚴重感染，單一藥物不能控制的重癥感染或多重感染。本次調查聯合用藥86例，占12.1%，其中Ⅰ類切口無三聯用藥。聯合用藥中主要以頭孢菌素類和克林霉素的聯用最為常見，18例患者圍術期應用頭孢呋辛+克林霉素，10例患者應用頭孢唑林+克林霉素，3例患者應用頭孢曲松+克林霉素。近年來研究證實β-內酰胺類與大環內酯類、林可酰胺類聯用具有合理性，克林霉素在骨組織形成較高濃度，破壞銅綠假單胞菌等細菌生物被膜的形成，可增強β-內酰胺類抗菌作用[10]。但在Ⅰ類切口手術中是否聯用值得商榷。有研究認為克林霉素不應作為骨科Ⅰ類手術預防用藥的首選[11]。Ⅰ類切口中的其余聯用依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行評價，多為不合理聯用，包括頭孢菌素類和左氧氟沙星聯用等。endprint

總之，我院圍術期預防應用抗菌藥物仍存在一些不合理現象，研究證實對Ⅰ類切口圍手術抗菌藥物合理使用的綜合干預措施是科學、有效的，對促進安全、有效、經濟、合理使用抗菌藥物起到了積極作用[12]。今后應加強對臨床醫生的宣傳教育，規范醫生臨床用藥行為，提高圍術期抗菌藥物應用的合理率。

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（收稿日期：2014-08-19）endprint

總之，我院圍術期預防應用抗菌藥物仍存在一些不合理現象，研究證實對Ⅰ類切口圍手術抗菌藥物合理使用的綜合干預措施是科學、有效的，對促進安全、有效、經濟、合理使用抗菌藥物起到了積極作用[12]。今后應加強對臨床醫生的宣傳教育，規范醫生臨床用藥行為，提高圍術期抗菌藥物應用的合理率。

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（收稿日期：2014-08-19）endprint

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