我院抗菌藥物的合理應用及管理

尹可香

[摘要] 目的 探討加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。 方法 我院參照《醫院臨床合理用藥管理辦法》和《抗菌藥物合理應用及分級管理實施細則》制定了相應的管理制度、方法和措施，并嚴加執行，通過對執行前一年和實施后一年抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度進行對比分析。 結果 我院抗菌藥物使用水平得到明顯提高，不合理用藥現象減少。結論 制定科學的管理制度、方法和措施并嚴加執行，一定能規范醫務人員用藥行為，使抗菌藥物在使用上逐步規范化、合理化、科學化。

[關鍵詞] 抗菌藥物；合理應用；管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-169-03

抗菌藥物在感染的預防、治療中起到了重要的作用，是臨床使用最為廣泛的一類藥物，但臨床不合理應用的問題比較突出。不合理使用抗菌藥物可導致治療的失敗，增加患者的死亡率，增加耐藥的發生，所以合理使用抗菌藥物尤為重要。

我院是一所“二級乙等”醫院，在2011年以前抗菌藥物不合理使用現象十分突出，嚴重超過了相關規定。為了加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥。2012年7月份我院參照《臨床合理用藥管理辦法》和《抗菌藥物合理應用及分級管理實施細則》制定了一系列的管理制度、方法和措施，并嚴加執行，取得了一定效果。

1 加強抗菌藥物合理應用管理前存在的原因及問題

1.1 社會原因

（1）抗生素宣傳使用等方面的法律法規尚未健全，未形成有效的監督機制[1-2]。（2）生產企業過多，競爭激烈 。（3）缺乏有效的宣傳教育，患者對抗生素的認識存在誤區，認為所有的感染都需要抗生素治療，對疾病不合理地使用抗生素。有的患者“久病成良醫”盲目使用抗生素，助長了抗生素的濫用。（4）虛假廣告的影響。少數藥品廣告避重就輕，注重宣傳療效，而避開不良反應。某些大眾傳媒機構也成為傳播不實藥物信息的渠道，只顧利用廣告創收，不負責任地誤導公眾的藥品消費，造成極為不利的社會影響[3-4]。

1.2 醫務原因

（1）醫療行業不正之風的影響。雖然加大了對醫療衛生行業不正之風的整治力度，但難于根絕。（2）一些抗生素生產和經營企業只顧追求經濟效益，利用各種不合法、不正當的促銷手段擴大其產品的銷售。（3）治療從經驗出發，醫生憑經驗使用抗生素，未充分運用抗生素的藥學知識指導合理用藥，臨床上抗生素的使用也趨向于聯合用藥。此外，醫生對廣譜抗生素使用過多并且依據不充分[5-7]。（4）醫生缺乏應有的責任感。由于醫療機構中相當數量的醫務人員出于自身利益考慮，不顧職業道德，隱瞞、回避或淡化抗生素濫用的危害，造成了抗生素濫用的局面。（5）基層醫務人員專業素質低。我院醫生多是原中專級院校畢業，醫務人員專業素質較低，不能很好把握抗生素的適應證與禁忌證，隨意使用抗生素的情況屢見不鮮。部分醫師在使用抗生素之前主要憑自己的經驗與推測用藥。（6）用藥方法不當。無適應證用藥、無指征用藥、使用抗菌譜過寬的抗菌藥物、抗菌藥物使用等級過高、平均用藥時間過長、不按抗菌藥物半衰期給藥、聯合用藥不合理等現象突出，未充分運用藥物代謝動力學與藥效學知識指導合理用藥[8-10]。

以上原因造成我院抗菌藥物使用率過高，抗菌藥物使用強度過大。

2 加強抗菌藥物合理應用管理的方法、措施

2.1 明確抗菌藥物臨床應用管理責任制

院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。醫院辦公室與各臨床科室負責人簽訂《抗菌藥物臨床合理應用責任狀》明確了各科室的抗菌藥物在臨床應用中的控制指標；科室再與臨床醫生分解簽訂，將責任落實到人。該責任狀納入院科二級責任目標管理及個人晉升晉職考核，從而嚴肅了責任狀的執行。

2.2 成立抗菌藥物臨床合理應用領導小組

由醫務科、藥劑科、感染科、感染管理科、檢驗科、信息科等負責人組成抗菌藥物臨床合理應用領導小組，由分管醫療業務的副院長任組長。每月檢查各臨床科室抗菌藥物的應用質量，核實各臨床科室抗菌藥物使用的各項指標，對醫生進行考核，考核結果納入科室綜合目標管理檢查，參與效益分配調控。并定期對醫務人員進行抗菌藥物合理運用知識的培訓。

2.3 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

對我院抗菌藥物進行全面梳理，由原來使用的48種抗菌藥物確定為現在的35種，把我院使用的35種抗菌藥物根據藥物特性、安全性、價格分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級三類。規定非限制使用級抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用，限制使用級抗菌藥物由主治醫師以上職稱方可選用，特殊使用級抗菌藥物須經過專家討論并由副主任醫師以上職稱方可選用，并規定門診醫師不得開具特殊使用級抗菌藥物。

對需使用特殊使用抗菌藥物的必須進行會診。會診專家組人員由我院具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染科、呼吸科、重癥醫學科等具有高級專業技術職務任職資格的醫師和臨床藥師組成。經專家組會診同意并簽字，填報《特殊使用抗菌藥物使用申請表》，再由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具。

2.4 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測

根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受限制使用抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于50%，接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。感控科每月開展細菌耐藥監測工作，每個季度由感控科、檢驗科、藥劑科聯合分析我院細菌耐藥情況，發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施[11-12]。

2.5 規范合理用藥endprint

為規范合理用藥，對我院十五元以上用量排名1～3位的新特藥停止使用，用量排名4～6位的新特藥進行每月限量使用，并及時下發《限量和停用抗菌藥物通知》。

2.6 建立臨床藥師工作制度和臨床藥師工作職責

配備臨床藥師到臨床科室，參與臨床醫師查房，指導臨床醫師合理使用抗菌藥物，參與會診使用特殊使用級抗菌藥物，為臨床合理用藥提供信息支持和住院患者教育，促進合理用藥。

2.7 加強抗菌藥物處方點評工作

醫務科每月組織由具有有高級專業技術職務任職資格的醫師和臨床藥師組成的病歷質量、處方質量考核評價小組成員，對病歷及門診處方進行點評，重點考核抗菌藥物的使用。醫務科針對開具不合理處方的醫務人員進行督導反饋。抗菌藥物管理領導小組根據處方點評結果，對合理使用抗菌藥物前5名的醫師向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前5名的醫師在全院范圍內進行通報，并記入個人技術檔案。

2.8 加強臨床抗菌藥物使用分析

對每月抗菌藥物抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度及Ⅰ類切口抗菌藥物使用率進行分析，及時查找使用中存在的問題并加于分析。根據院辦與科室簽訂的責任目標書規定抗菌藥物抗菌藥物使用率或抗菌藥物使用強度每超過一個點就扣當事科室一分責任目標分值，制定切實可行的整改措施加以整改。

2.9 積極引入科技手段

安裝抗菌藥物使用監控軟件系統。根據醫師職稱分三線使用抗菌藥物，嚴格控制使用級別，并限制門診患者使用兩聯以上抗菌藥物等。更科學、更便捷地對全院抗菌藥物使用情況進行動態監控，能及時針對抗菌藥物不合理使用現象做出整改措施。

2.10 優化醫院窗口處方審核的合理模式

由具有主管藥師以上職稱的人員進行處方審核，拒絕調配不合理處方，不斷提高抗菌藥物使用的合理性。

2.11 加強抗菌藥物使用中的督查

切實發揮藥事委員會作用，會同醫務科、質控辦定期隨機抽查職工學習情況，現場提問，查閱處方、病歷，糾正不合理使用抗菌藥物情況，并給予批評通報，停止處方權，經濟處罰等處理，對認真執行者進行表揚、獎勵[13]。

2.12 加大專技人才的引進

從2011年至今我院每年都引進10名左右的本科及以上學歷專業人才，大輻提高了專業素質。

3 討論

通過對加強抗菌藥物合理使用管理前（2011年）和加強管理后（2012～2013年）的抗菌藥物使用率匯總對比以及2012～2013年抗菌藥物使用強度對比分析。2012年7月份開始加強抗菌藥物管理。

我院2011年抗住院患者菌藥物使用率平均達到了82%、統計的門診處方抗菌藥使用率達46%、清潔手術抗菌藥物使用率達84%，通過1年多的專項整治，到了2013年，住院患者抗菌藥物使用率下降到了52%、統計的門診處方抗菌藥使用率下降到了15.6%、清潔手術抗菌藥物使用率下降到了24%。抗菌藥物使用強度從2012年1月份的90降到12月份的52，又從2013年1月份的51又降至2013年12月份的32.9（圖1～2）。綜上分析，我院通過上述多種方式加強對抗菌藥物管理力度，臨床抗菌藥物使用的水平得到了很大提高，不合理用藥現象大輻減少。

綜上所述，我院通過采取宏觀調控、專業知識培訓、信息分析匯總，以及管理人員的密切配合，抗菌藥物合理應用整治工作取得顯著成效。所以，我院須進一步加強抗菌藥物管理，進一步完善抗菌藥物管理制度、方法、措施，更有效規范醫務人員用藥行為，使抗菌素藥物在使用上逐步規范化、合理化、科學化，可以從整體上提高我院的醫療水平。

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（收稿日期：2014-07-03）endprint