穴位埋線聯(lián)合內(nèi)服逍遙散治療黃褐斑的療效研究*

廣東省深圳市中醫(yī)院皮膚科 賴(lài) 旻 楊玉峰 陳寶清 劉若纓 (深圳518033)

黃褐斑(Melasma)主要表現(xiàn)為面頰及額部皮膚出現(xiàn)黃褐色或淡黑色色素沉著斑，常兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性分布，又稱(chēng)為“蝴蝶斑”。［1］肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，氣血瘀滯為本病病機(jī)，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，采用穴位埋線結(jié)合內(nèi)服逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)型黃褐斑，臨床取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 60 例均為2012年1月至2012年7月本院皮膚科門(mén)診女性患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組30 例。年齡22～56 歲，平均(33.8±6.13)歲;病程6 個(gè)月～20年，平均(11.6±6.25)年。兩組年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組修訂的黃褐斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003年版)。［2］

2 治療方法

2.1 觀察組

2.2.1 中藥逍遙散口服:組方為柴胡、香附子各10 g，當(dāng)歸、白芍各15 g，白術(shù)、牡丹皮各10 g，茯苓15 g，赤芍、生地黃、川楝子各10 g，薄荷、甘草各5 g;肝郁腎虛的加杜仲、熟地黃各15 g;肝郁脾虛的加黨參、山藥各15 g。以上中藥均選用本院免煎劑型，以水沖服，日1 劑，分早晚兩次分服，共服用90 天。

2.2.2 穴位埋線治療:選取色斑局部、攢竹、太陽(yáng)、膈俞、脾俞、腎俞、肝俞、太沖、太溪、三陰交、足三里。方法:先將規(guī)格為0 號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成約1.0～1.5 cm 長(zhǎng)，用生理鹽水泡洗片刻。操作者手部及患者局部皮膚嚴(yán)格消毒，將一次性8 號(hào)注射不銹鋼針頭做套管，用28 號(hào)不銹鋼毫針做針芯，鑷取一段羊腸線，置于埋線針針管的前端，在軀干或四肢部位植入時(shí)，針管保持與穴位呈垂直角度，以針芯推動(dòng)羊腸線快速植入皮下組織或深層肌層內(nèi)約1.5～2.0 cm，而在面部植入時(shí)，在距離穴位1～1.5 cm 處，將針平刺入穴位，進(jìn)針2 cm 左右后，邊推針芯邊退針，將線體埋入穴位皮下組織內(nèi)，線體不得露出皮膚，軀干和四肢部位穴位行提插捻轉(zhuǎn)手法，以待氣至，面部穴位不做手法。針出后，立即用干棉球壓迫針孔片刻，并敷貼醫(yī)用膠貼。1 次穴位埋線間隔周期為15 天，共埋線治療6 次。

2.2 對(duì)照組 以口服中藥逍遙散加減治療，與觀察組同。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①皮損顏色:正常膚色=0 分，淡褐色=1 分，褐色=2 分，深褐色=3 分。②皮損面積評(píng)分:無(wú)皮損=0 分，皮損面積＜2 cm2=1 分，皮損面積2～4 cm2=2 分，皮損面積＞4 cm2=3 分。總積分=皮損面積評(píng)分+皮損顏色評(píng)分。評(píng)分下降指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》:［2］(1)痊愈:指數(shù)下降≥0.8。(2)有效:指數(shù)下降≥0.5。(3)好轉(zhuǎn):指數(shù)下降≥0.3。(4)無(wú)效:指數(shù)下降≤0。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0 軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用F 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用ridit 分析。以P＜0.05 為差異有顯著性。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者治療90 天后評(píng)分及下降指數(shù)比較

兩組患者治療前評(píng)分差異無(wú)顯著性 (P＞0.05)。治療后，兩組評(píng)分均較治療前下降，與治療前比較，差異均有顯著性(P＜0.05);而在同期比較中，治療組評(píng)分低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有顯著性(P＜0.05)。治療組的下降指數(shù)低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有顯著性(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后評(píng)分及治療后的評(píng)分下降指數(shù)比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后評(píng)分及治療后的評(píng)分下降指數(shù)比較 (±s)

注:與治療前比較，* P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 下降指數(shù)觀察組 30 4.14±1.65 2.97±1.62＊△1.27±0.32△對(duì)照組 30 4.04±1.72 3.53±1.54* 0.75±0.29

4.2 兩組療效比較 治療組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為66.7%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

5 討論

中醫(yī)稱(chēng)黃褐斑為“黧黑斑”、“面塵”、“肝斑”，認(rèn)為其病機(jī)為肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)，氣血不能上榮于面所致。［3］對(duì)其病因病機(jī)有多種認(rèn)識(shí)，如在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中指出:“原于憂思抑郁，血弱不華。火燥結(jié)滯而生于面上”，而《外科正宗》中則提出水虧不能榮華于上，水虧火旺等學(xué)說(shuō)。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為黃褐斑的主要證型為肝氣郁滯證，及與肝郁氣滯有密切關(guān)系的血瘀、脾腎虛等證，［4］故當(dāng)從肝論治，兼及脾腎。使肝氣疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，則脾腎得以調(diào)補(bǔ)，瘀滯得以清除，血行通暢，上榮于面部，面部毛細(xì)血管得以充養(yǎng)，黃褐斑則可漸消。

穴位埋線是集針刺、放血、埋針、穴位注射等多種方法于一體的復(fù)合性治療方法，其適應(yīng)癥非常廣泛，尤其是對(duì)中西藥物久治不愈的許多慢性病疑難病癥，往往獲得意想不到的神奇療效。埋入體內(nèi)的羊腸線屬于異體蛋白，在體內(nèi)需15 天或更長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)過(guò)軟化、分解、液化和吸收進(jìn)行代謝，期間對(duì)穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學(xué)刺激，相當(dāng)于一種緩慢、柔和、持久、良性的“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”，可長(zhǎng)期發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的功用，改善面部氣血運(yùn)行，促使色斑消退。膈俞為血會(huì)，具有養(yǎng)血和營(yíng)之功，祛瘀消斑功效;肝俞與太沖、腎俞與太溪為足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的俞原相配，可起到疏肝理氣、補(bǔ)腎滋陰、養(yǎng)血祛斑之功效;脾俞、足三里分別是足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的背俞穴和合土穴，相配治療可起到健脾和胃、益氣養(yǎng)血、祛斑生新之效。面部所選攢竹穴屬膀胱經(jīng)，有吸熱益氣的作用，刺激此穴位可發(fā)揮助陽(yáng)益氣活血散斑的作用，太陽(yáng)穴是中醫(yī)奇穴，在此穴埋線有抗衰老的作用，色斑局部埋線則起到活血散斑的作用。選取上述穴位進(jìn)行埋線治療，可起到疏肝理氣、養(yǎng)血健脾、滋陰補(bǔ)腎之功效，促進(jìn)面部氣血運(yùn)行，從而達(dá)到消除黃褐斑的目的。

逍遙散為歷代醫(yī)家青睞之古方，為疏肝解郁、健脾和營(yíng)要方。臨床上許多中醫(yī)生使用該方加減治療黃褐斑，尤其對(duì)肝郁癥狀明顯的患者療效明顯。方中柴胡、香附歷來(lái)為治肝氣郁結(jié)之要藥，具有舒理氣機(jī)、暢達(dá)血行的功效，同時(shí)又可引諸藥入肝經(jīng)，故用為主藥;川楝子、枳殼、薄荷助主藥疏肝行氣，并瀉肝郁之熱;當(dāng)歸、白芍、生地黃養(yǎng)血柔肝，有利于氣機(jī)的舒暢;茯苓、白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)中，益氣生血;赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀。諸藥相伍，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾、祛瘀消斑之功。現(xiàn)代臨床藥理研究，方中藥物多有抗自由基、抗氧化、降低體內(nèi)酪氨酸酶活性、改善肌體微循環(huán)、促進(jìn)皮膚新陳代謝等作用，從而起到抑制黑色素形成，減輕面部色素沉著，消除色斑的作用。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合內(nèi)服中藥逍遙散加減，可使整體氣機(jī)條暢、經(jīng)絡(luò)通暢、血運(yùn)有常，促使面部氣血得到供養(yǎng)，瘀血得到清除，以達(dá)消除黃褐斑的作用。效果優(yōu)于單純中藥治療，且療效鞏固，不易復(fù)發(fā)。

［1］劉麗，李文麗，滿(mǎn)偉.刺絡(luò)拔罐配合耳穴貼壓治療黃褐斑的療效觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006，21 (2):30－31

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)［S］.中華皮膚科雜志，2004，37 (7):440

［3］李日慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.第2 版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.188－189

［4］汪南玥，陳家旭，吳曉丹.中醫(yī)藥對(duì)于黃褐斑辨治的統(tǒng)計(jì)與分析述評(píng)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4 (14):82－83