中西醫結合治療小兒支氣管肺炎50例臨床分析

黃 學 張篤飛

(1海南省瓊海市中醫院兒科，海南，571400;2海南省人民醫院兒科，海南，570311)

小兒支氣管肺炎在中醫學中屬于“喘嗽”范疇，是臨床上常見的一種小兒呼吸內科疾病，具有較高的發病率[1－3]。傳統方法治療小兒支氣管肺炎主要是通過西醫治療，但部分西藥不良反應較大，過量使用容易引起多種不良反應，影響預后[4]。近年來，臨床上采用中西醫結合治療取得了較好的效果，且中藥安全性高、不良反應小，能極大程度上減少不良反應發生率[5]。本研究主要以我院2012年9月至2013年9月收治的100例小兒支氣管肺炎患者作為研究對象，分析了中西醫結合治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年9月至2013年9月收治的小兒支氣管肺炎患者作為研究對象。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準:參照1999年世界衛生組織(WTO)規定的小兒支氣管肺炎臨床診斷標準。中醫診斷標準:參照1994年國家中醫藥管理局醫政司規定的肺炎喘嗽風熱閉肺型臨床診斷標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準:1)臨床經驗豐富的兒科醫師，根據中醫、西醫支氣管肺炎的診斷標準，確診為支氣管肺炎患者。2)年齡≤12歲。3)獲得患者監護人的知情同意，簽署同意書。排除標準[6]:1)由其他疾病導致的肺炎。2)合并有其他嚴重的心、肝、腎疾病。3)服用過影響本研究結果測定的藥物。4)不能配合治療的精神病患兒。經納入排除標準篩選后，共100例小兒支氣管肺炎患者，其中男56例，女44例，年齡1～12歲，平均年齡(5.63±3.01)歲，病程1～4 d，平均病程(1.83±0.69)d;具有發熱、咳嗽、咳痰、出汗等現象;胸部X線片均有異常顯像。將上述患兒隨機分為西醫組、中西醫結合組，每組各50例;2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 給藥方法 西醫組給予50 mg/kg格頭孢孟多脂鈉(由山東羅欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H20065490)靜脈滴注，2次/d，同時給予患者口服0.1 mL/kg乙酰氨基酚混懸液(由上海強生制藥有限公司生產，國藥準字H19990006)，2次/d，分早晚服用。中西醫結合組在此基礎上給予患者靜脈肌注0.8 mL/kg熱毒寧注射液(由江蘇康緣藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20050217)加200 mL濃度為5%的葡萄糖溶液，使用的最大劑量為20 mL/d。2組患者均連續治療3 d，以3 d為1個療程。

1.5 實驗室檢查 所有患者在治療前后，在空腹8 h以上的情況下，于清晨采集患者3 mL靜脈血液，用3 000 r/min的速度持續離心操作5 min，取上層血清，放置試管中保存好貼上標簽。采用全自動血生化分析儀對患者的血清C－反應蛋白及補體C3含量進行檢測。

1.6 觀察指標 檢測2組患兒治療前后體內白細胞、中性粒細胞計數;檢測血清C－反應蛋白、補體C3水平;同時記錄患兒治療前后體溫變化，并對癥狀恢復情況進行評分，評判標準如下:若患兒已無咳嗽、咳痰、呼吸急速、出汗等癥狀則記為0分;患兒仍存在部分癥狀，但程度較輕記為1分;患兒存在大部分癥狀記為2分;患兒癥狀無緩解記為3分。同時記錄2組患兒的治愈率及不良反應發生情況。

1.7 統計學方法 將所得數據經SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用(±s)，2組間采用t檢驗;計數資料采用百分率，2組間采用χ2檢驗;P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＜0.01表示差異有明顯統計學意義。

2 結果

2.1 白細胞、中性粒細胞計數變化 2組患兒治療后，白細胞及中性粒細胞計數均下降，逐漸恢復正常水平;中西醫結合組的改善程度優于西醫組，差異有統計學意義(t=8.583 0，6.296 2;P=0.000 0)，結果見表1。

表1 2組患兒白細胞、中性粒細胞計數變化比較(±s))

表1 2組患兒白細胞、中性粒細胞計數變化比較(±s))

注:＊＊表示治療前后相比P＜0.01。

中性粒細胞計數(×109/L)治療前 治療后西醫組 50 11.25±2.57 8.93±1.71＊＊ 7.03±0.98 5.13±1.14組別 例數 白細胞計數(×109/L)治療前 治療后＊＊中西醫結合組 50 11.19±2.62 6.33±1.29＊＊ 7.02±1.01 3.82±0.93＊＊t 0.115 6 8.583 0 0.050 2 6.296 2 P 0.908 0 0.000 0 0.959 9 0.000 0

2.2 血清C－反應蛋白、補體C3水平變化 2組患兒治療后血清C－反應蛋白及補體C3含量均下降，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.01);中西醫結合組上述指標的改善程度優于西醫組(t=5.115 4，3.789 6;P=0.000 0;0.009 8)，結果見表2。

表2 2組患兒治療前后血清C－反應蛋白、補體C3水平變化比較(±s))

表2 2組患兒治療前后血清C－反應蛋白、補體C3水平變化比較(±s))

注:＊＊表示治療前后相比P＜0.01。

補體C3(g/L)組別 例數 C－反應蛋白(mg/L)治療前 治療后西醫組 50 17.91±8.44 2.33±1.19＊＊ 1.39±0.27 1.09±0.14治療前 治療后＊＊中西醫結合組 50 17.69±8.47 5.71±2.37＊＊ 1.35±0.24 1.18±0.29＊＊t 0.054 0 5.115 4 0.709 0 3.789 6 P 0.957 0 0.000 0 0.478 3 0.009 8

2.3 體溫、癥狀情況 2組患兒治療后，體溫下降，基本恢復正常，癥狀得到緩解;中西醫結合組的緩解情況優于西醫組，差異有統計學意義(t=11.785 0，5.264 9;P=0.000 0)，結果見表3。

表3 2組患兒治療前后體溫、癥狀評分比較(±s)

表3 2組患兒治療前后體溫、癥狀評分比較(±s)

注:＊＊表示治療前后相比P=0.000 0。

組別 例數 體溫(℃)癥狀(分)治療前 治療后西醫組 50 37.81±1.24 37.51±0.33＊＊ 2.44±0.31 1.02±0.34治療前 治療后＊＊中西醫結合組 50 37.79±1.25 36.82±0.25＊＊ 2.41±0.33 0.73±0.19＊＊t 0.080 3 11.785 0 0.468 5 5.264 9 P 0.936 0 0.000 0 0.639 4 0.000 0

2.4 治愈率及不良反應情況 中西醫結合組中48例患兒治愈，占96.00%，略高于西醫組的86.00%;2組的不良反應發生情況均較少，中西結合組1例，西醫組2例。

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床上常見的一種兒科呼吸系統疾病，主要臨床表現為咳嗽、發熱、氣粗、呼吸急促，多發于3歲以內的嬰幼兒，嚴重影響患兒的生活質量[7－9]。中藥辨證法認為，小兒肺炎多因外邪入侵，且小兒自身不知寒暖，容易使六淫侵襲，造成病癥。西藥頭孢孟多脂鈉屬于第二代頭孢菌素，是一種廣譜抗生素，對革蘭陽性菌具有較強的活性[10]。其作用機制為與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白(PBPs)結合，使轉肽酶酰化，抑制細菌中隔和細胞壁的合成，影響細胞壁粘肽成分的交叉連結，使細胞分裂和生長受到抑制，細菌形態變長，最后溶解和死亡。在呼吸道感染疾病中具有廣泛的應用。但過多使用該藥物，容易引發多種不良反應，影響預后。近年來，臨床上一直致力于研究不良反應小，療效高的方法治療小兒支氣管肺炎[11－13]。其中，中藥治療小兒支氣管肺炎可標本兼治，祛邪扶正，有不良反應小、起效快等優點。相關研究表明[14]，中西醫結合治療小兒支氣管肺炎可以相互促進，減少不良反應，達到理想的治療效果。

本研究所采用的中藥注射液熱毒寧主要成分包括:梔子、青蒿、金銀花，具有清熱解毒、化瘀祛痰、降溫抗病毒的效果。其中，青蒿屬于菊科植物，性寒味苦，其主要成分為青蒿素、月桂烯、蒿酮等，具有抗流感病毒、解熱鎮痛等功能，作用于機體具有迅速而持久的退熱功效，對淋巴細胞的轉化率具有促進作用，從而有效抑制白細胞介素等炎性物質的釋放，提高小兒機體的免疫調節功能[15]。梔子性寒味苦，具有利濕清熱、抗炎解毒、瀉火除煩等功效，金銀花味甘性寒，含有黃酮類、苷類、綠原酸類以及揮發油類等物質，具有解熱抗炎、抗病原微生物，對炎性細胞的吞噬作用具有較好的促進作用。諸藥合用，可起到相互促進的效果，達到清熱解毒、利尿除濕、抗病毒功效，從而較好地緩解小兒支氣管肺炎的臨床療效。

本研究通過100例小兒支氣管肺炎患者分別給予單純西醫治療和中西醫結合治療，結果顯示，2組患兒治療后，白細胞及中性粒細胞計數均下降，中西醫結合組的改善程度優于西醫組，2組患兒治療后血清C－反應蛋白及補體C3含量均下降，中西醫結合組上述指標的改善程度優于西醫組，2組患兒治療后，體溫下降，基本恢復正常，癥狀得到緩解，中西醫結合組的緩解情況優于西醫組，表明中西醫結合治療小兒支氣管肺炎較單純西醫治療可以有效降低白細胞、中性粒細胞計數、血清C－反應蛋白及補體C3含量，緩解患者的臨床癥狀。另外，中西醫結合組中48例患兒治愈，占96.00%，略高于西醫組的86.00%;2組的不良反應發生情況均較少，中西結合組1例，西醫組2例，表明中西醫結合治療小兒支氣管肺炎較單純西醫治療療效更佳，具有較好的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合。

中西醫結合的方法能更有效的治療小兒支氣管肺炎，可以有效降低白細胞、中性粒細胞計數、血清C－反應蛋白及補體C3含量，緩解患者的臨床癥狀，治愈率高且不良反應少，可以有效緩解患者的病情，提高患者的生活質量，具有一定的臨床意義。

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