左金香連湯加味配合三聯療法治療幽門螺旋桿菌性胃炎的臨床觀察

呂振軍 呂素珍 翟玉馨

(1山東省濱州市中醫醫院，濱州，256613;2山東省濱州市人民醫院，濱州，256610)

慢性胃炎是脾胃科臨床的多發病和常見病，本病臨床癥狀主要表現為:無節律性中上腹不適感、痞滿感、飽脹感、或有食欲不振、惡心、泛酸等消化不良癥狀[1]。不規范治療，或治療后不良的生活習慣是本病反復發作的主要原因[2－3]。本研究采用左金香連湯加味配合三聯療法治療幽門螺旋桿菌性胃炎，觀察臨床療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有入組的200例患者均為2012年12月至2013年10月在我院脾胃科門診就診的幽門螺旋桿菌性胃炎患者。將200例患者隨機分為2組，每組100例。其中治療組:男性患者56例，女性患者44例;年齡21～70歲，平均年齡(43.72±5.91)歲;病程2個月至22年，平均病程(7.25±4.01)年。對照組:男性患者60例，女性患者40例;年齡26～70歲，平均年齡(43.86±4.96)歲;病程4個月至18年，平均病程(7.42±4.79)年。2組患者在性別比例、年齡分布、病程分布等一般資料方面比較無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照1989年11月中國中西醫結合消化系統專業委員會南昌會議制定的“慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)”制定如下診斷標準。1)有幽門螺旋桿菌感染的直接證據(組織學、尿素酶、細菌培養、C13尿素呼氣試陽性)。2)胃鏡檢查可見淺表性胃炎或萎縮性胃炎表現。3)臨床表現為無節律性中上腹不適感、痞滿感、飽脹感、或有食欲不振、惡心、泛酸等消化不良癥狀。

1.2.2 中醫診斷標準 主癥:1)胃脘隱痛或灼痛;2)大便干燥;3)似饑而不欲食，口干不欲飲;4)舌紅少津，伴裂紋、剝苔、少苔或無苔。次癥:1)納呆干嘔;2)口干舌燥;3)手足心熱;4)失眠多夢;5)小便淡黃;6)脈細數。具備主癥1)加次癥任2項或具備主癥任2項加次癥任1項。

1.3 納入標準 1)年齡在18～70歲之間;2)符合以上診斷標準確診為幽門螺旋桿菌性胃炎的;3)簽署知情同意書，自愿參加的患者。

1.4 排除標準 1)年齡在18歲以下或者70歲以上者;2)妊娠或哺乳期婦女;3)合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，或心、肝、腎功能嚴重不全的患者，精神病患者;4)對本研究所使用的藥物過敏患者;5)不能按照規定用藥，影響療效判定的患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.2.1 一般治療 所有患者均給予飲食限制、藥物等一般治療。1)服藥治療期間禁食過硬、過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強的食物。2)飲食有節制有規律，定時定量，少食多餐，細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，避免暴飲暴食。3)食物要選富有營養，易消化的細軟食物為主，多吃含植物蛋白，維生素多的食物。4)胃炎活動期，在病情允許的情況下停用對胃黏膜有刺激性作用的藥物。5)忌煙酒。吸煙后，煙堿能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，對胃黏膜產生有害刺激作用，過量吸煙導致幽門括約肌功能紊亂，引起膽汗返流，使胃黏膜受損，并影響胃黏膜血液供應及胃黏膜細胞修復與再生。6)保持情緒穩定。精神緊張是慢性胃炎的促進因素，應予避免心情上的不安和急躁，容易引起胃黏膜障礙和胃功能障礙，所以應盡可能地避免情緒上的應激反應。7)忌生活無規律及過度勞累。注意適當的休息，體育鍛煉能促進胃腸蠕動和排空，使胃腸分泌功能增強，消化力提高，有助于胃炎的康復。

2.1.2 對照組 對照組100例在一般治療基礎上給予西藥口服治療:1)奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20080097)，20 mg/次，2次/d;2)克拉霉素膠囊(四川康神藥業有限公司，國藥準字H20030755)，0.5 g/次，2 次/d;3)阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021518)，1 g/次，2次/d。連續治療2周。

2.1.3 治療組 治療組100例患者在給予和對照組相同西藥治療的同時給予左金香連湯加味水煎口服。其中左金香連湯方藥組成如下:山茱萸12 g，黃連10 g，木香 10 g，黃芩 10 g，黨參 10 g，白術 15 g，白及粉(沖)10 g，烏賊骨30 g，瓦楞子 10 g，香附10 g，佛手10 g，延胡索10 g，蒲公英 6 g，金銀花 15 g，炙甘草 6 g。上藥水煎取汁400 mL，每日1劑，分早晚兩次溫服，連續治療2周。并根據患者臨床癥狀不同進行辨證加減:噯氣頻繁，肝脅脹痛者[4]加柴胡 10 g、白芍 20 g等;喜食熱飲，喜濕喜按、脾胃虛寒者加炮姜、山藥20 g等;噯腐吞酸屬脾胃濕熱者加半夏10 g、薏苡仁30 g、茯苓30 g，并加重黃連用量;胃痛綿綿不休，喜按者加生地黃20 g、麥冬15 g、玉竹20 g、石斛20 g等。

2組患者在服藥治療期間禁用其他抗生素和抗潰瘍藥，記錄其藥物反應，觀察療效。

2.2 療效判定標準 根據治療前、后癥狀和胃鏡檢查結果的改變并參考陰建軍學者的研究制定。治愈:主次癥狀均消失或基本消失，胃鏡檢查示病灶完全愈合，Hp檢測呈陰性;顯效:主癥消失，次癥基本消失，胃鏡檢查示病灶愈合≥75%，Hp檢測呈陰性;有效:主癥明顯減輕，胃鏡檢查示病灶愈合≥50%;Hp檢測陰性或陽性;無效:未達到有效最低標準。治愈、顯效、有效之和為總有效。

2.3 統計方法 所得數據應用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組療效比較 見表1。由表1可見，治療組、對照組療效分別為98%、92%，2組療效比較差異無統計學意義(P=0.6875＞0.05)。表明2種治療方法治療本病均有顯著療效。

表1 2組治療后療效對比

3.2 2組患者治療后臨床癥狀改善情況比較 見表2。由表2可知，2組患者治療前主要臨床癥狀:胃痛、腹脹、噯氣、便溏的癥狀療效積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后組間比較，胃痛、噯氣癥狀積分比較差異有統計學意義(P＜0.05);2組患者治療后組內比較，對照組主要臨床癥狀差異無統計學意義，治療組主要臨床癥狀治療前后比較，胃痛、噯氣癥狀積分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組患者治療后臨床癥狀改善情況比較

4 討論

俗話說“十人九胃炎”，指出了慢性胃炎是脾胃科臨床的常見病和多發病[5]。本病現代研究表明，在慢性胃炎的眾多發病原因中，幽門螺旋桿菌感染是其中一個最重要的原因，臨床統計顯示:60% ～90%的慢性胃炎患者檢測出幽門螺旋桿菌感染陽性，而在臨床治療中也發現，采用幽門螺旋桿菌根治三聯或四聯療法可明顯提高臨床療效，改善慢性胃炎的臨床癥狀，顯著降低胃炎的復發率[6]。但臨床實踐中也發現，單純西醫西藥治療，不少患者治療后雖然幽門螺旋桿菌檢測陰性，但臨床癥狀改善并不理想。

根據本病的臨床表現，可將本病歸屬于中醫學“胃脘痛”的范疇。古代醫家認為本病的發病原因及發病機理多為飲食不節、寒溫失宜、勞倦過度、情志所傷均可導致脾胃損傷，日久導致脾胃虛弱、化源不足。多從虛以論之。現代研究表明，本病的發生與幽門螺旋桿菌感染有關，中醫學認為，幽門螺旋桿菌當屬“邪氣”范疇[7]，因此，現代中醫學者普遍認為，本病的發病是由長期的飲食不節、調攝失宜等致使脾胃失調，正氣化源不足，后天失養，使得人體抗病能力下降。而幽門螺旋桿菌作為一種“邪氣”乘虛侵入人體而發病[8]。進而產生脾虛生濕，蘊久化熱;情志不舒，肝氣郁結，氣滯血瘀，瘀阻胃絡的病理過程。因此本病的病機是正虛邪侵，因此治療應當標本兼治。本病病位在胃，但與肝、脾兩臟有密切的關系[9]。因此，本研究根據以上理論，制定以健脾養胃治本，清熱燥濕、理氣行滯、活血化瘀治其標，標本兼治，方以左金香連湯加減。方中黃連清熱燥濕，瀉火解毒。山茱萸與黃連，一寒一熱，寒熱并用，平調陰陽，合用舒肝和胃止嘔。用于肝胃不和，嘔吐吞酸。山茱萸現代藥理研究顯示:山茱萸中所含的山茱萸苦素為苦味質，有苦味健胃作用，其所含的揮發油又具有芳香健胃作用。山茱萸的甲醇提取物，有抗大鼠水浸應激性潰瘍的作用;水煎劑還具有抗鹽酸性胃潰瘍和消炎痛加乙醇性胃潰瘍作用，對水浸應激性和結扎幽門性潰瘍有抑制形成的傾向。而方中所用黃芩，藥理研究發現其對幽門螺旋桿菌呈高度敏感。中藥學認為蒲公英有清熱解毒利濕的功效，現代藥理研究發現蒲公英及其提取物具有殺菌作用，并可顯著提高機體抗幽門螺旋桿菌能力;黨參、白術、茯苓同用以治本，其中黨參補脾益氣，白術、茯苓健脾除濕，合用以健脾益氣，除濕，恢復脾胃運化，使得脾氣化源充足，正氣得充，提高機體抗病力。香附、佛手、延胡索均為肝氣不舒，氣滯不行常用之藥，共用以理氣行滯，疏通肝氣，肝氣得疏，脾氣自健?，F代藥理研究發現，香附[10]、佛手[11－12]、延胡索三藥及其揮發油均有很好的抗菌消炎及解熱鎮痛作用，另外還有促進胃腸道蠕動，促進胃排空的作用。慢性胃炎多病程較長，久病必瘀，故方中加入丹參以活血化瘀，改善微循環、使瘀血去，新血生，祛瘀生新?，F代研究發現，丹參有促進黏膜修復，促進傷口愈合的功效。甘草和中緩急、調和諸藥。全方標本兼治，補脾益氣，鼓舞正氣，理氣活血，祛除邪氣，共同達到抑制、殺滅幽門螺旋桿菌，保護胃黏膜，促進病變組織修復的作用。

本研究結果顯示，左金香連湯加味配合三聯療法治療幽門螺旋桿菌性胃炎療效顯著，不僅可殺滅細菌，而且在于對照組的比較中可以發現其能改善患者的脾胃虛弱及消化不良癥狀，從而改善患者體質，增強抗病能力，達到標本兼治，扶正祛邪作用，值得臨床推廣。

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