荊樸洗劑用于急性嵌頓痔水腫手術的臨床觀察

孫 智 周繼剛

(湖北省宜昌市中醫醫院，宜昌，443000)

《素問·陰陽應象大論》和《禮記》對熏洗治痔瘡均有早期記載，后代醫家進一步記述了熏洗療法，如《丹溪心法》中有“五倍子、樸硝……煎湯熏洗治痔”[1]，《外科正宗》用起痔湯、洗痔腫痛方等清熱祛濕[1]。我們經過長期的臨床觀察體會到，在應用傳統手術方法治療急性嵌頓痔的過程中，術前應用荊樸洗劑能明顯減輕水腫及疼痛，緩解臨床癥狀，術后用荊樸洗劑能促進創面愈合，減少不良反應，有利于預后。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察60例，均為2012年6—12月以急性嵌頓痔為主的混合痔患者，均伴有不同程度疼痛、充血、水腫，年齡25～55歲，平均40歲，病程最短者1 d，最長者7 d。2組臨床資料比較差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 治療組和對照組臨床資料比較

1.2 療效判斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥療效標準》制定療效標準[2]，治愈:癥狀消失，痔核消失或痔核部分萎縮;好轉:癥狀改善，痔核縮小;無效:癥狀及體征均無變化。

1.3 治療方法 對照組:傳統手術治療(外痔剝扎術、內痔注射術)，術后當天限制大便，以后每次便后用1∶5 000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴，常規換藥。治療組:傳統手術治療前應用荊樸洗劑:荊芥30 g，樸硝30 g，苦參 20 g，芒硝20 g，羌活15 g，透骨草15 g，赤芍12 g，薄荷9 g，花椒 6 g，黃柏 12 g。1 劑/d，盆內加入1 500～2 000 mL開水浸泡，先以蒸汽熏蒸患處，待水溫降至34～38℃時坐浴，15～30 min/次，2次/d，患者入院后即開始坐浴，一般荊樸洗劑坐浴3 d后行手術治療。術后48 h后，患者大便通暢后，又行荊樸洗劑熏蒸及坐浴，以后每次便后常規坐浴，常規換藥。

2 結果

2組病例均一次性手術治愈，術后無大出血、感染、肛管狹窄等并發癥，治療組在住院時間、傷口愈合時間同對照組比較有統計學意義，見表2;術后并發癥如傷口水腫、疼痛、排尿排便困難等2組比較，有統計學意義，見表3。

表2 2組痊愈率及傷口愈合時間比較

表3 2組術后并發癥比較(例)

3 典型病例

某，男，45歲，于2011年4月24日初診。因便后肛門環狀脫出，不能回納，疼痛水腫，前來就診。患者訴3 d前無明顯誘因出現肛門劇烈疼痛，肛內有物脫出，便后手推不能回納肛內，突出物體積如指頭大小，環狀，質稍硬，壓痛明顯，間斷便血，鮮紅色，量少，在家休息兩天后癥狀無明顯好轉，就診當日肛內腫塊脫出，不能自行回納，伴肛門灼熱疼痛，墜脹不適，便血色鮮紅，量較多;舌紅，苔黃，脈弦。查體:截石位肛緣有物突出，體積如指頭大小，皮瓣周圍水腫，色紅，質軟，有觸痛，囑患者努掙時肛內有物脫出，齒線附近黏膜突出，指診未及包塊。診為急性嵌頓痔，證屬濕熱下注，西藥以消炎、止痛對癥處理，中藥外治法以活血止痛，收斂消腫法立方。處方:荊芥30 g，樸硝30 g，苦參20 g，芒硝 20 g，羌活 15 g，透骨草 15 g，赤芍 12 g，薄荷 9 g，花椒6 g，黃柏12 g。1 劑/d，盆內加入1 500 ～2 000 mL開水浸泡，先以蒸汽熏蒸患處，待水溫降至34～38℃時坐浴，15～30 min/次，2～3次/d，上方連用 3 d后，肛門脫出物水腫明顯消退，體積縮小，可手推回納肛內，出血減少。采用傳統手術外痔剝扎內痔注射治療后，囑患者繼續以荊樸洗劑熏蒸坐浴，患者自述傷口疼痛逐日減輕，無明顯瘙癢及出血，10 d后患者傷口創面清潔，較少滲血滲液，創面面積明顯縮小，肛門傷口基本愈合。

4 討論

現代醫學認為痔是直腸黏膜下端和肛管皮下的靜脈叢發生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團。中醫學認為肛門直腸疾病的致病因素很多，常見的主要有風、濕、燥、熱、氣虛、血虛等。其中痔瘡更是一種常見病，多發病，不同年齡及性別皆可發病，故常有“十人九痔”之說。《丹溪心法》云:“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒，以致氣血下墮，結聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也?！迸K腑本虛，氣血虧損是痔的發病基礎。內痔的發生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內生，下迫大腸，血液瘀積，熱與氣相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散而成;外痔則因肛門裂傷、內痔反復脫垂或產育努責，導致邪毒外侵，濕熱下注，使局部氣血運行不暢，筋脈阻滯，瘀結不散，日久結為皮贅。中醫對痔的治療分內治和外治，內治法多用于Ⅰ、Ⅱ期內痔，或有內痔嵌頓有繼發感染，或年老體弱，或內痔兼有其他嚴重慢性疾病，不宜手術治療者;外治法則適用于各期內痔及內痔嵌頓腫痛等[1]。中藥熏洗是中醫肛腸外科重要外治法之一，是治療痔瘡的傳統而有效的方法，效果好，不良反應少，操作簡單，經濟安全。以中藥性味功能為依據選用一定方藥，以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液作濕熱敷，借蒸騰之藥氣熏患處，依靠其藥力和熱力直接作用于肛腸病變部位，使該處腠理疏松，氣血流暢，從而達到清熱燥濕、改善局部血液循環，降低炎性反應，以達到活血止痛，收斂消腫等目的。荊樸洗劑方中重用荊芥，其水煎劑可增強皮膚血液循環，具有一定解熱作用，對金黃色葡萄球菌有較強的抑菌作用[2];芒硝、樸硝清熱消腫;苦參味苦性寒，能清熱燥濕，祛風殺蟲止癢;赤芍清熱涼血，散瘀消腫;花椒、羌活止痛;黃柏清熱燥濕;透骨草祛風除濕，活血止痛[3]。諸藥合用，以達清熱祛濕，活血止痛，收斂消腫之效。

臨床觀察表明，對于急性嵌頓痔水腫的患者，術前采用中藥熏洗能消腫止痛，緩解患者痛苦，減小手術創面，術后應用能減少不良反應，促進傷口愈合，減少瘢痕形成。此法安全、經濟、有效，值得進一步研究與推廣。

[1]邱克，劉丹，李玉平，等.消痔靈注射優勢與缺陷探討[J].湖北中醫雜志，2008(3):59－60.

[2]中華醫學會外科學分會肛門外科學組.痔診治暫行標準[S].中華外科雜志，2003，41(9):699.

[3]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科技衛生出版社，1996:623－624.