舒適模式的應(yīng)用對腦卒中后遺癥患者抑郁情緒和日常生活活動能力的干預(yù)作用

王麗春（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院特診科 518000）

腦卒中作為人類三大致死病因之一，是我國較為常見的腦疾病，其有著較高發(fā)病率、并發(fā)癥和病死率，且表現(xiàn)出逐年上升的趨勢［1］。腦卒中會嚴重影響患者的生活和工作的質(zhì)量，不管是患者還是家庭和社會都會造成巨大的負擔(dān)。社會的發(fā)展越來越好，人們生活水平也在不斷的提高，人們的消費觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，尤其對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求得更高、更細致。護理力求舒適，“蕭式雙C 護理模式”是目前增強腦卒中治療效果的重要護理方式，意義極其重要，根據(jù)患者的的需要制定的一系列的護理計劃，能使患者從護理人員的支持中增強戰(zhàn)勝疾病和克服困難的力量［2－3］。1998年蕭豐富先生（臺灣華杏出版機構(gòu)總裁）提出了舒適護理模式。他指出患者的舒適應(yīng)作為護理人員考慮的重中之重，在護理人員完成目前的護理活動之外，更應(yīng)該對舒適護理進行更深入的研究，從而在基礎(chǔ)護理與護理研究兩方面加強對舒適感受和患者的滿意度［4］。本研究對2011年1月至2013年3月在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的200例腦卒中后伴抑郁狀態(tài)患者應(yīng)用舒適護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究納入的對象為就診于本院2011年1月至2013年3月間的腦卒中患者共200例，所有納入的患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準，經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診為腦卒中患者。將納入患者隨機分為治療組和對照組各100例，治療組中，男54例，女46例，年齡42～82歲，平均年齡（61.5±8.2）歲，病程14～180d，平均（60.2±58.2）d；對照組中，男54例，女46例，年齡43～81歲，平均年齡（60.5±8.1）歲，病程17～175d，平均（58.2±46.5）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。其中腦出血伴原發(fā)性高血壓、糖尿病73例，腦出血66例，腦出血血腫清除術(shù)后伴原發(fā)性高血壓16例，腦梗死43例，腦梗死伴心房顫動2例。從發(fā)病到入院治療時間均小于或等于7h。不是初次發(fā)病，且發(fā)病前均有腦器質(zhì)性病變的患者未被納入研究。對參與該項研究均知情并同意，配合良好。

1.2 方法治療組的患者在入院的當(dāng)天即采用舒適護理方法，對照組患者使用傳統(tǒng)的護理模式進行護理。

1.2.1 調(diào)查方法采用自編問卷的形式進行調(diào)查，采用Barthel指數(shù)評分對納入的腦卒中患者在日常生活活動能力進行評定，滿分100分，＞60分為良好，40～60為中等，伴有功能障礙，輕度依賴；＜40分為差，明顯依賴或完全依賴；患者的心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和護理服務(wù)的滿意度問卷進行評定。抑郁癥狀符合診斷標(biāo)準HAMD 21項總分大于或等于18分。

1.2.2 舒適護理具體方法心理舒適護理：心理護理作為一種高層次需要，廣泛應(yīng)用于腦卒中患者的護理，腦卒中患者經(jīng)常會出現(xiàn)心情煩躁、焦慮甚至抑郁、淡漠等情緒，主要原因是患者大腦的左前半球受到了嚴重的損傷，使得患者在與人溝通方面出現(xiàn)問題，而且肢體功能的恢復(fù)過程較為漫長，在日常生活中需要依賴他人的照顧，久而久之患者非常易產(chǎn)生失落和無用的感覺。護理人員要充分了解患者的心理狀態(tài)及社會生活是改善患者心理狀態(tài)的前提，與此同時，護理人員應(yīng)當(dāng)尊重患者的人格及情感，積極主動地與患者進行交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，調(diào)動患者治療的主動性，協(xié)助患者了解其病因、病情，幫助患者克服心理問題，使患者能以積極的心態(tài)接受治療，積極配合治療。

體位舒適護理：在安放患者時，臥位的選擇非常關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮著力點皮膚完整性，預(yù)防患者出現(xiàn)痙攣，根據(jù)患者臥床與否和肌力不同選擇不同的運動方式，在早期誘發(fā)出分離運動和保護關(guān)節(jié)，切不可盲目增加助力。同時要加強患側(cè)著力點皮膚的保護，首先就要在保持床鋪干凈整潔，使患者平臥時著力點皮膚所承受的壓力減輕的同時，對患者的四肢和受壓的部位進行按摩以增加患者的舒適感，防止發(fā)生壓瘡。

環(huán)境舒適的護理：環(huán)境往往決定心情，舒適環(huán)境是護理活動不容忽視的一點。首先要保持病房的潔凈保及通風(fēng)透氣，其次是適宜的濕度及適度、溫度最好控制在18～22℃、濕度則保持在40%～50%，并保證低噪音的舒適環(huán)境，同時不容忽視患者皮膚、頭發(fā)及口腔等部位的護理，以防患者因病臥床產(chǎn)生軀體不適的情況。

制訂個性化的健康教育手冊：根據(jù)對患者的評估情況制訂具體內(nèi)容及方案。行動中堅持“三貼近”的思想，即貼近患者、貼近臨床、貼近社會，在護理行中不僅做到目中、耳中有患者更要做到心中有患者。對疾病治療使用特別藥物的患者，要加強用藥的監(jiān)督及護理，向患者認真講解服藥應(yīng)該注意的事宜，對患者各項生命體征進行按時檢測嚴密關(guān)注，時刻準備好急救的器材以及藥物，并給予有其他基礎(chǔ)慢性疾病和病情發(fā)作頻繁的患者重點密切的關(guān)心、關(guān)注。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量的資料需要通過表示，結(jié)果采用t檢驗進行比較，計數(shù)的資料需要以構(gòu)成比表示，結(jié)果則采用χ2分析進行分析比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評分和抑郁標(biāo)準分比較出院時，治療組患者抑郁標(biāo)準分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分和抑郁標(biāo)準分比較（）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評分和抑郁標(biāo)準分比較（）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

2.2 護理服務(wù)的滿意度比較治療組100例，有效98例，無效2例，有效率為98%，對照組100例，有效85例，無效15例，有效率為85%。兩組患者對護理服務(wù)的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

既往研究表明，腦卒中的致殘率一直高居不下，有研究表明大約80%的腦卒中患者的勞動力都有不同程度喪失［5］。近年來，腦卒中的患病率呈現(xiàn)明顯的上升、年輕化的趨勢，隨著人們生活環(huán)境、飲食方式和社會壓力的改變，對患者個人、家庭經(jīng)濟、社會環(huán)境都造成了巨大的影響，其中影響最嚴重的就是家庭和社會的穩(wěn)定［6］。生理的、心理的健康和社會的和諧統(tǒng)一的生活才是健康的生活，舒適護理則是努力達到這一目標(biāo)的有效護理模式［7－8］，需要在臨床過程中對此種護理模式進行全面的實踐檢驗并形成系統(tǒng)的理論體系和實施原則。

雖然舒適護理的研究目前還處于初級階段，但其無可厚非的是一門值得深入研究的學(xué)科，如何開展舒適護理就成了一個關(guān)鍵的問題，要進行高深的研究就必須掌握相關(guān)的知識［9］。舒適護理是具有創(chuàng)造性、個體性和整體性等一種復(fù)雜的護理模式，本研究表明在腦卒中患者中，舒適護理不僅能有效減輕患者心理和生理上痛苦，還讓患者保持愉悅心態(tài)接受治、改善患者生活質(zhì)量，降低患者皮膚受損度等并發(fā)癥［10－11］，有利于病情的康復(fù)并達到良好的預(yù)后效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用傳統(tǒng)的護理模式進行護理的患者抑郁標(biāo)準分明顯高于舒適護理的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，使用舒適護理的患者Barthel指數(shù)評分和患者對護理服務(wù)的滿意度均明顯高于使用傳統(tǒng)的護理模式進行護理的患者。究其原因可能與以下因素有關(guān)：（1）護理人員對舒適護理工作有了更為深入的了解，不但讓患者和患者家屬對護理服務(wù)滿意度提高；（2）醫(yī)院明顯的提高護理質(zhì)量，進而改善患者的預(yù)后。此外，舒適護理的實施能夠讓患者全面了解有關(guān)自己疾病的內(nèi)容，清楚認識到康復(fù)訓(xùn)練對患者預(yù)后的影響，減少患者家屬的盲目性，改善患者的預(yù)后［12－13］。本研究表明腦卒中后遺癥正嚴重威脅患者生理和身心健康，舒適護理模式則是一種可以有效緩解患者健康，促使患者全面恢復(fù)的方法。

綜上所述，舒適護理的實施不僅能夠讓患者全面了解有關(guān)自己疾病的內(nèi)容，清楚認識到康復(fù)訓(xùn)練對患者預(yù)后的影響，還可減少患者家屬的盲目性，改善患者的預(yù)后，值得在臨床中加以推廣應(yīng)用，并在實踐中對舒適護理理論進行進一步的研究和充實。

［1］李紅云.舒適護理對腦卒中后遺癥患者抑郁情緒和日常生活活動能力的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（5）：673－674.

［2］紀奕玲，許穎琪.舒適護理對腦卒中抑郁情緒和活動能力的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（28）：137－138.

［3］Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RJ，et al.Guidelines for the primary prevention of stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association／American Stroke Association［J］.Stroke，2011，42（2）：517－584.

［4］范秀娟，范靜.腦卒中認知障礙早期識別和康復(fù)護理研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，6（4）：569－571.

［5］梁紅.舒適護理在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（6）：174－174.

［6］汪紅玲，汪愛玲.腦卒中后遺癥的康復(fù)護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（33）：7－8.

［7］張康.實施舒適護理減輕腦卒中后遺癥患者疾病影響程度［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（14）：124－125.

［8］覃艷玲，曾海涓，施文，等.腦卒中后遺癥患者康復(fù)護理效果評價的研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（4）：32－33.

［9］袁紅.腦卒中后遺癥患者居家生活護理和家庭康復(fù)指導(dǎo)的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（30）：81－82.

［10］Jones SP，Jenkinson AJ，Leathley MJ，et al.Stroke knowledge and awareness：an integrative review of the evidence［J］.Age Ageing，2010，39（1）：11－22.

［11］欒旭.腦卒中患者后遺癥期家庭康復(fù)的護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2012，31（5）：840－841.

［12］張根蓮.康復(fù)護理組合對腦卒中后遺癥患者功能恢復(fù)的影響［J］.護理研究，2012，26（36）：3394－3395.

［13］黃勝昌，王海琴.社區(qū)腦卒中后遺癥患者自尊狀況調(diào)查［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（20）：270－271.