干預性護理對老年腎內科患者安全護理的影響

霍家玉，李家明，李共梅（重慶市綦江區人民醫院腎臟內科 401420）

隨著社會的不斷發展和醫療手段及技術水平的不斷提高，人類的壽命得以明顯提高，伴隨我國正逐步邁入老齡化社會階段，由此帶來的老年病患日益增多。腎臟病是較為常見的多發病，嚴重危害人類的身心健康，常見的腎內科疾病有腎病綜合征、急慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎衰竭、腎小管酸中毒、腎性高血壓、糖尿病腎病等［1］。近年來，中老年群體中腎臟病患者的住院人數隨著老齡化進程而呈現日益增多的趨勢，因此，采取有計劃有針對性的干預性護理對中老年腎臟病患者的治療和預后有極為重要的作用［2］。

本研究選取本院2010年4月至2013年4月期間收治的老年腎病患者196例，隨機分為觀察組和對照組，每組98例，兩組患者在對癥治療的基礎上給予護理，對照組給予常規護理；觀察組給予干預性護理，就兩組臨床結果進行回顧性分析，旨在探討干預性護理對老年腎內科患者安全護理的影響，并就干預性護理措施進行較為系統的分析，以期為此類疾病的臨床護理工作提供借鑒和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2010年4月至2013年4月期間收治的老年腎病患者196例，隨機分為觀察組和對照組，包括慢性腎炎患者80例、慢性腎功能衰竭患者30例、腎病綜合征患者58例、急性腎功能衰竭患者28例。觀察組98例，男58例，女40例，年齡66～79歲，平均年齡（70.2±4.8）歲，對照組98例，男67例，女31例，年齡65～78歲，平均年齡（69.6±5.9）歲。兩組患者病情程度、性別構成、平均年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 方法兩組患者在對癥治療的同時分別給予相應護理，對照組給予常規腎內科疾病的護理；觀察組實施整體的干預性護理，具體操作步驟如下。

1.2.1 病情觀察患者入院后，醫護人員需第一時間建立患者的個人電子檔案，對其有無過敏史、貧血、血壓、血糖狀況等進行全面的了解并進行動態管理。此外，還應充分了解患者是否存在視覺或行動障礙，是否存在平衡失調現象，對有此類障礙患者需將其常用物品放在對應位置并配備緊急呼叫器，同時還應加強巡護工作，以盡可能減小發生危險的概率［3］。

1.2.2 飲食指導與護理由于腎內科患者所患疾病的特殊性，尤其要注意加強患者在飲食方面的正確指導，盡可能讓作者進食低磷、低蛋白、高碳水化合物的易消化食品，在最大限度降低腎負擔并保護腎功能處于相對穩定狀態。尤其需要注意的是，須嚴格控制此類患者的蛋白質的日攝取量，需嚴格參照個體患者的尿蛋白質的喪失量和個體需求來合理調節。

1.2.3 感染預防與護理由于老年腎內科患者常需要經過長時間的住院治療且免疫力較低，因此容易并發感染甚至引發墜積性肺炎，因此在臨床護理過程中需做好積極的預防感染的手段和措施，經常觀察患者的體溫變化情況及血常規檢驗結果，并注意對患者的個人衛生的控制，盡可能的在早期發現感染的預兆和誘因，消除患者的感染概率。此外，有意識的給患者補充營養能有效降低感染的概率。

1.2.4 水腫預防與護理在老年腎內科患者中，水腫是最為常見的臨床不良反應癥狀，在護理過程中醫護人員需對患者的電解質和平衡變化進行監控，應形成定時對病患的體質量、腰圍、腹圍以及液體入量進行監控并記錄，以防止水腫的發生。建議患者盡可能少量多次飲水并限制每次飲水量，對于已發生水腫的患者可在病情危急情況下進行靜脈滴注清蛋白或使用利尿劑、類固醇類藥物以緩解病情。但是，在使用利尿劑和類固醇類藥物的時候，應注意觀察其不良反應，及時變換患者體位，防止肺水腫的發生。

1.2.5 血液透析與護理在腎功能衰竭患者的治療過程中，血液透析是最為常用的方法。針對此類病患的干預性護理具有其特殊意義，有效的干預措施能在很大程度上挽回患者的生命并建立患者與疾病抗爭的信心。護理人員應針對患者在透析前存在的精神負擔和恐懼心理，做好充分的宣教工作，積極開展透析知識的普及，以盡可能在最大程度上消除患者的恐懼心理，幫助患者建立與疾病抗爭和康復的信心。同時，在透析結束后，及時測量患者體質量，評估透析效果，如患者透析后出現血壓下降的情況，及時告知患者立即臥床休息并及時補充血容量直至血壓穩定。

1.2.6 壓瘡預防與護理由于患者病程恢復時間較長，需長期臥床休息，且加上老年患者皮膚彈性差，缺乏水分，極易形成壓瘡。因此，護理人員應有針對性的實施干預措施，對腎內科患者實施預防性護理，尤其針對那些無法自行翻身的患者定時幫助其翻身，并有意識的加強對肩胛骨、髖關節、尾骨等受壓部位的按摩，同時盡可能讓患者穿棉質衣物并保持衣物的干燥、整潔，盡可能減小壓瘡發生的概率。

1.2.7 內瘺防治與護理經血液透析治療患者常發生內瘺阻塞，防止血液透析后的患者發生內瘺阻塞是干預性護理及其重要的一個方面。對于造瘺患者，應盡可能使其造瘺肢體不可劇烈運動和受壓，提高護士的操作技術，增加進針準確率。

1.2.8 藥物的合理應用由于老年患者多種疾病的共存性，在治療過程中聯合用藥是一種極為普遍的現象，臨床護理過程中護理人員應保持聯合用藥的警惕性，避免多種藥物聯合使用所導致的不良反應。治療過程中密切觀察患者的生命體征和病情變化，指導患者在日常生活中做好對個人衛生的防護，及時隔離免疫力差的患者，防止出現交叉感染。

1.2.9 心理護理心理護理是干預性護理極其重要的一個方面。護理人員需在護理過程中有意識地、主動地和患者溝通，就疾病的相關知識及治療方法予以介紹，以減少由于患者對疾病的相關知識缺乏了解所導致的焦慮、恐懼、緊張等負面心理情緒，使患者明白疾病的可預防性和可控性，幫助患者樹立治療的信心，以便患者積極主動的配合治療，提高治療的預后效果。

1.3 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件對兩組患者住院時間、心理擔憂情況、滿意度及并發癥進行統計分析，兩組間計數資料比較采用χ2檢驗計量數據采用表示并進行t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間比較通過統計分析兩組患者的住院時間，觀察組平均住院時間為（21.7±3.5）d，對照組平均住院時間為（28.2±2.8）d，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明通過全面的干預性護理能明顯縮短患者的平均住院時間，有利于患者的康復。

2.2 兩組患者發生安全隱患情況比較通過實施干預性護理后，老年腎病患者發生水腫、感染、跌倒、褥瘡、內瘺阻塞等情況的發生率明顯降低，有效說明觀察組患者的安全隱患發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理安全隱患情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者滿意度調查結果通過隨訪和滿意度問卷調查，干預性護理方案可以有效的提高患者的認同度，有利于患者病情的恢復。兩組患者滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度調查結果［n（%）］

3 討論

隨著我國人口逐漸步入老齡化階段，腎內科疾病已成為老年患者致死的主要疾病之一［4－6］。據流行病學調查結果顯示，我國普通人群慢性腎臟病患病率約為10%～13%，有超過1億人患有慢性腎臟病，其中老年腎臟病患者占老年病的比率高達35%［7－8］。由于老年群體的獨特特征，臨床治療過程中存在用藥復雜、治愈周期長的特點，從而使護理的風險大大提高，除傳統意義上的跌倒、自身干預治療效果等安全隱患外，尚存在感染、內瘺、水腫、出血等特殊風險［9］。因此，針對不同危險因素，采用較為全面的干預性護理措施，對于改善老年腎內科患者的病情，縮短其住院時間，提高療效有非常重要的意義。

隨著年齡的增長，腎臟的功能逐漸退化，老年病患的腎小管細胞多呈萎縮狀態，腎小球血管也出現相應程度的減少，腎血流量和腎單位數目也呈現明顯降低的趨勢，從而使老年人的腎臟的代謝廢物清理能力明顯下降，一定程度上直接導致了老年腎病發生率明顯高于其他年齡段。由于老年腎臟病患者所具有的病死率高、并發癥多、病情變化快的特點［10］，這種多影響因素使得不同個體的病因相對復雜，多呈現非典型的臨床癥狀，最終導致較差的預后。因此，針對不同的個體開展針對性的干預護理在老年腎病患者的治療中可發揮非常重要的積極作用。

本研究結果表明，從心理護理、病情觀察、飲食指導、感染與水腫預防等方面實施全方位的干預性護理可有效降低老年腎病患者在護理過程中的安全隱患、縮短其平均住院時間并提高患者的滿意度，明顯提高了臨床療效及患者生存質量，對于患者的治療與康復具有較為明顯的幫助作用，值得在臨床護理工作中予以推廣應用。

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［2］張書華，王慧華.腎內科護理中潛在的法律問題與防范措施［J］.現代護理，2005，11（22）：1938－1939.

［3］楊翠琴，穆睿華，李慧芳.臨床護理安全隱患及防范措施［J］.基層醫學論壇，2010，14（15）：464－465.

［4］李春艷.老年腎內科患者護理的安全隱患及護理對策分析［J］.中國保健營養，2013，23（5）：1335.

［5］杜雪飛.老年腎內科患者護理的安全隱患分析及護理對策［J］.國際護理學雜志，2012，31（7）：1222－1223.

［6］陳曉農，陳孜瑾，郝傳明，等.改善全球腎臟病預后組織慢性腎臟病礦物質和骨異常指南上海市調查問卷分析［J］.上海醫學，2012，35（9）：734－739.

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